铁常乐

任何精神症状只是在当持续出现，而且干涉到正常生活时，认为有病理意义。幻觉只出现1次或者数次，没有临床诊断价值。 环境因素可能对幻觉有一定的影响，尤其在睡前或者醒后，这时人的意识清晰度水平下降，对周围环境的感知不清楚，会零星出现幻觉。一旦意识清晰度水平达到正常状态，完全清醒过来，能够意识到这是一种虚幻感受，也没有太大的临床诊断意义。

幻听分成真性幻听和假性幻听，真性幻听即对听觉感受的真实性更形象、更清晰；假性幻听有一种朦胧或者模糊感。从感觉器官上，真性幻听能够清晰的感受到由耳朵听到。 从声音的来源上，真性幻听患者能够很清楚地知道声音从客观世界来，有的病人会感觉到幻听来源于固定方向。 而假性幻听并不是来源于客观环境，可能来源于患者的主观意识，患者会告知医生，该声音不是从外而来，而是在大脑中出现。

机能性幻听是一种虚幻听觉，即没有声音源时能够凭空听到声音。机能性幻听往往是听觉系统听到现实声音，比如流水声，但是这时会幻听到其他声音，如议论声，这种幻听称为机能性幻听。即感觉系统既接受到真实的声音来源，耳朵也听到虚幻声音。 机能性幻听要区别于错觉，错觉是错误的知觉，杯弓蛇影就是错误知觉，所以错觉是感受到的真实的声音源，但听错声音。而机能性是耳朵发生正常机能时，同时病理性的声音也产生。

幻听是精神科常见的一种精神症状，幻听是患者以第三人称出现时，而且是持续状态。幻听包括评论性、命令性的幻听，读心症以及思维冥想。幻听的具体危害如下： 1、作为一种感知觉的障碍，可继发其它症状，如继发出病态的思维内容、情绪、情感以及意志行为； 2、当幻听为负性评价，可产生被害的想法，继发出关系妄想； 3、命令性幻听出现时，患者可无原则执行，根据幻听指令做出危险的行为。

幻听为精神科常见症状，幻觉是虚幻知觉，感受到本来不应该感受到的事物。精神科的症状仅单一出现或偶尔出现，可发生于正常人。但若持续出现，且影响正常生活和工作，应给予重视，如凭空听到有声音在议论甚至于在命令自己，此类幻听具有临床意义。部分患者将心里的事公诸于众，称思维冥想或读心症，也具有诊断价值，属于精神分裂症的首级症状。 若幻听为持续出现的噪音，可为焦虑时听到的噪音，比如汽车喇叭声、吹哨声，可能与患者的心境、情绪有一定关系。

所有精神障碍都可以被称为精神病，临床上精神分裂症和妄想相关障碍疾病均可称为精神病。精神病早期症状包括轻微精神病综合征的表现，即异常言行、感知觉异常、认知能力下降，如错觉、幻觉、古怪的想法等，部分患者可出现行为异常，有奇怪动作或者行为。 部分患者可有情绪症状，比如易激惹或者情绪低，患者会表现出敏感、多疑。此外，还有患者会出现躯体症状，如类神经衰弱综合征的症状。

人格障碍是人格异常偏离之一，人格是人的情绪和行为的惯常表达模式，受到先天因素，即遗传因素及后天因素共同作用、塑造而成，成年后人格就固定。反社会人格的主要特征，患者应该是以对他人利益的漠视或者侵害为主要特征的人格模式。反社会人格障碍的人在儿童青少年时期往往出现行为偏离或者异常，比如小时候调皮、逃学、撒谎等破坏性行为，也就是指品行障碍，到成年后，可能是个反社会人格，行为也带有一定冲动性、暴躁。 另外，患者不会给自己创造良好的人际环境，可能人际交往的出发点都是以个人利益为核心，不会照顾到他人利益，甚至可能经常出现破坏他人利益、损害他人利益的行为。

癔症曾经在诊断标准里称为分离转换性障碍，在目前新的诊断标准中又分成分离性障碍和转换性障碍。转换性障碍被归在躯体症状障碍诊断单元下。癔症主要表现形式有转换症状、解离症状，转换症状就是指心理矛盾冲突转换成临床上无法解释的躯体症状，比如癔病瘫，即癔病发作时瘫；梅核气；抽搐；不可解释的感觉缺失，即手套或者袜套样感觉消失等。解离症状，也就是分离性症状，包括分离性遗忘、漫游、人格转换附体症状等。 尽早发现该病、尽早治疗，对疾病预后有帮助。治疗手段中包括催眠暗示治疗、行为矫正治疗，还有在患者情绪爆发时给予镇静作用药物，比如肌肉注射氟哌啶醇，紧张、焦虑时给予安定等苯二氮卓类药物。在过去的治疗经验中，对部分晕厥病人给予氨水刺激、针刺或者电兴奋治疗，注射葡糖葡糖酸钙同时配合语言暗示，都是对癔病症状起到控制的手段。控制的目的是及时阻止发作，使其不要形成慢性化过程，不要形成疾病表现的慢性模式。

疑病症主要的表现如下： 1、对患病的过度担心，总是担心患某种严重的疾病； 2、实际无相关症状，无特别明确的具体主观感受； 3、对健康出现过度担忧，担心健康受到损害； 4、出现与疾病相关的刻板、强迫性思维，比如有些病人会反复就诊、化验检查； 5、对患病的担心和困扰持续6个月以上，且并非其它的疾病所造成。

临床中并无被迫害妄想症，但存在被害妄想症，特征如下： 1、妄想是被患者坚信的事实道理； 2、妄想是个人独有，带有一定怪异性，别人无法理解； 3、妄想是自我卷入，任何妄想都涉及到患者自身。被害妄想如果持续发生的患者，可能会合并其它症状，因为精神障碍不是独立症状，而是症状群。被害妄想可能是原发，即突然出现，也可能是继发在其它症状基础上，比如幻听后继发被害妄想。在被害妄想的基础上还会继发出其它症状，比如情绪症状，患者会愤怒、焦虑、忧郁，甚至继发出攻击性行为。