钟雪锋

肺气肿危害较多，常见有以下几点：1、低氧、呼吸衰竭、呼吸困难：肺气肿是肺的结构被破坏，基本无肺的通气和交换功能，所以肺的功能受影响，引起缺氧。严重的会引起二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难。开始可能是活动后的呼吸困难，之后出现明显低氧血症、呼吸衰竭，后期可能会影响心脏，出现肺心病的表现，这是肺气肿对身体影响比较大的危害；2、气胸：肺气肿会让肺泡融合出现肺大疱，大疱可能会出现破裂，导致气胸。特别是在呼吸困难、使劲、用力憋气、搬东西的时候，可能会出现破裂，引起气胸；3、营养不良：肺气肿后整个肺容积增大，膈肌得不到较好的休息，整个呼吸功耗增加。呼吸功耗增加会使基础代谢率明显增加，所以肺气肿患者会比较瘦，出现营养不良的表现。

肺气肿患者可以食用鸡蛋。鸡蛋主要是蛋白质，肺气肿患者较多都比较消瘦，有肌肉营养不良，所以建议患者提高蛋白质摄入，提高脂肪类摄入。此外脂肪产二氧化碳的概率，要比同等量的糖低。肺气肿患者较多，特别是严重肺气肿患者，可能出现呼吸功能下降，伴有二氧化碳潴留，进食含糖量高的食物，会出现二氧化碳潴留加重。对严重肺气肿的患者，出现严重二氧化碳潴留的患者，建议减少糖的摄入。所以肺气肿的患者应该适当增加脂肪、蛋白质的摄入，而减少糖的摄入。

成人支原体肺炎是因支原体感染引起的肺炎，临床表现主要为发烧，但可能是低热或中度发热，很少出现高热，咳嗽比较明显，痰较少。实验室检查显示，白细胞较低，与普通细菌性肺炎不同。影像学检查显示，双肺呈间质性改变，和普通细菌性肺炎片状影有区别。 支原体肺炎的治疗目前主要是依靠几大类药，如阿奇霉素、喹诺酮类、四环素类药物，常见有莫西沙星、左氧氟沙星。所以，支原体肺炎是支原体感染引起的肺炎，在肺炎中比较常见，临床上成人患病约占20%-30%。

免疫功能正常的患者，呼吸道病毒感染常见的有腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。免疫功能抑制的患者，可能会有其他病毒如巨细胞病毒感染，而正常人不会有巨细胞病毒感染。但是免功能受抑制的患者，也会感染普通人感染的病毒。不同病毒感染症状不同，如鼻病毒主要是引起鼻炎，患者出现流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼等症状，较少引起肺炎，但是可以引起支气管炎症状如咳嗽、咳痰。流感病毒感染患者主要表现为全身高热，也会有鼻部、口咽部症状。流感病毒有一定的流行季节，一般在冬季和初春流行。新型冠状病毒也是呼吸道病毒，但不是常见病毒，属于传染病的范畴。

间质性肺炎原因非常多，如感染性、药物性、自身免疫性、特发性、过敏性、职业性，都可以引起间质性炎症，基本有100多种。感染性是以病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、肺孢子性肺炎为主，感染性肺炎往往会有发烧、呼吸困难明显等临床症状，部分患者还会有咳嗽症状，更多的以发烧、呼吸困难、喘不上气为主要症状，而结缔组织病临床症状是以发烧、呼吸困难为主。 感染性肺炎的治疗主要是找到感染病因之后，针对病因进行治疗，而其他特发性结缔组织病，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。

细菌性肺炎属于细菌感染引起的肺部炎症，不同细菌引起的肺炎可能症状稍微不同。大部分细菌性肺炎共同症状是发烧，且温度较高，可达38-39℃，还会出现咳嗽、咳痰，大部分细菌性肺炎会咳黄色脓痰。如果肺炎面积比较大，可能会有喘息症状。因此，细菌性肺炎主要症状是发热、咳嗽、咳痰、喘息。 治疗方面主要是抗菌药物治疗，目前针对细菌性肺炎，医学上分为社区获得性肺炎或医院获得性肺炎。在家里感染的肺炎主要病原菌可能是肺炎链球菌、支原体、衣原体、肺炎克雷伯杆菌，主要可使用抗生素，包括大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、青霉素及喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等治疗。

腺病毒肺炎的患病人群可分为儿童和成人，治愈率应该是80%-90%。儿童腺病毒肺炎更加常见，病死率在10%左右，非常高。成人中患腺病毒肺炎的患者并没有儿童多，但病死率更高，可能接近20%。腺病毒感染所致的肺炎目前不是特别好诊断，主要根据肺泡的分泌物判断，可能要做腺病毒核酸进行诊断，但更重要的是，腺病毒目前来讲没有一个特别好的针对腺病毒的药物。 腺病毒肺炎的病死率之所以这么高，主要还是因为没有特效药，腺病毒肺炎的患者依靠对症和支持治疗。腺病毒肺炎目前治疗药物并不多，腺病毒的早期诊断可能有帮助，目前喷昔洛韦有一定疗效，重症患者可以考虑使用西多福韦，可提高治愈率。

肺部小结节多为影像学检查，特别是查体时偶然发现，如下所示： 1、可能是炎症导致，若小结节在3cm之内，炎症面积不是特别大，没有全身症状，没有咳嗽、咳痰、发烧等症状，炎症结节可能过3个月或过1个月复查会消失； 2、若怀疑肺部小结节是肿瘤新生物，可能会随着时间慢慢增长，需进行CT、穿刺、气管镜检查明确性质，如果是肿瘤，需要进行手术治疗； 3、若为吸入粉尘颗粒，逐渐包裹形成的钙化小结节，需定期随访，暂时不做特殊处理。

肺结节是否需要吃药治疗需明确结节大小、形态、性质，不能随便乱吃药，要追溯时间，可以对比前的胸片。一般的肺结节，特别是小结节，可能没有特殊症状，一般不需要药物治疗，可以去看医生，同时更重要的是做随访，观察结节变化，不需要特殊药物治疗。 发现肺部结节应去咨询医生，要按医生方案来，可能更多需要随诊，一般如果没有特殊症状，不需要吃药治疗，因为不知道结节性质，所以不知道吃何种药。

呼吸机相关性肺炎的发生，主要是因为有人工气道存在。因为不管是经鼻还是经口的气管插管，或气管切开，都是将整个气道打开，则上气道分泌物可能会向下流，是引起呼吸机相关肺炎的主要原因。通常预防和护理的具体措施如下：1、体位护理：建议患者处于30°-45°的卧位，可以有效防止胃内容物、分泌物反流；2、口腔护理：每天2-3次的口腔护理，从而使口腔保持相对清洁的环境；3、饮食护理：喂养时观察患者腹胀情况，监测患者腹部张力，判断每次进食的食物能否消化。如果不能消化，需要采取特定措施，比如药物或更换喂养方式，比如通过鼻胃管喂到胃里，患者会出现反流情况，这时可以放置鼻空肠管，直接进行空肠喂养，从而有效减少反流的情况。