钟爱虹

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌症分期标准主要根据三个重要参数的情况来判定肺癌大体属于早期还是晚期，这三个参数分别是肺癌原发病灶的大小、位置及对周围组织和器官的侵犯情况（英文简写为T）、局部淋巴结的转移情况（英文简写为N）、是否出现的远处转移（英文简写为M），基于T、N、M三个参数的状况，形成了TNM分级系统。T的分级包括1、2、3、4。N的分级包括0、1、2、3。M的分级包括0、1、X，即未确定是否有转移。根据患者不同的TNM分级状态及TNM三个参数的不同组合，如T2N0M0、T4N3M1等，可进一步评定为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ期7个分期中的一种，其中ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期属于早期，ⅢB期、Ⅳ期属于晚期。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺部的肿瘤标记物应该查的项目有很多，其中包括蛋白质、内分泌物质、酶、肽类和各种抗原物质。 应用相关抗原如CEA、Cyfra21-1、NSE及可溶性膜抗原，某些酶如α1-抗胰蛋白酶（AAT）、胎盘碱性磷酸酶（PAKP）、淀粉酶、芳香烃羟化酶（AHH）、唾液酸、磷酸己糖异构酶（PHI）、乳酸脱氢酶的同工酶（LDH5、LDH3）以及谷胱甘肽S-转移酶等，作为观察病情变化的参考指标。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺部肿瘤检查包括组织病理学检查和细胞病理学检查，也叫肺部肿瘤诊断的金标准。前者是从患者身体中取出一块组织进行冰冻或特殊染色后，放在显微镜下进行观察，发现典型的肿瘤细胞及病变结构。 后者是指在患者的体液中，如痰液、胸腔积液中找到典型的肿瘤细胞。需要特别指出的是，影像学和生化学的异常均不可作为确诊肺部肿瘤的依据，从影像学的角度，肺部的占位可以是肺癌，也可以是结核、炎症、良性肿瘤等。从生化的角度，肿瘤标记物的升高可见于其它系统的肿瘤，也可见于某些良性疾病。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌浸润胸膜属于晚期，很严重了，会造成胸腔积液胸。腔积液的量较少时，患者不会因此而出现明显的不适。 当出现较大量的胸腔积液时，出现胸腔积液一侧的肺组织受到挤压，造成肺不张，纵隔和心脏被胸腔积液推挤向另一侧胸腔，患者会出现胸闷、气急、咳嗽等症状。 严重时，患者的活动能力可明显受限，出现这些情况时，医生首先会安排做胸腔内的局部治疗，最简单的方法是用穿刺针穿入胸腔，抽取胸腔积液以缓解对胸腔的压迫或者置入一根较细的引流管引流胸水。 假如给肺癌伴随胸腔积液的患者做胸腔内局部治疗是治标，在给予胸腔内局部治疗的同时或之后，针对患者原发肿瘤进行化疗是治本，这可以有效消灭造成该类胸腔积液的源头。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺鳞癌和腺癌相比，腺癌的恶性程度高。肺鳞癌细胞的倍增时间为75-90天，即需要2.5-3个月的时间，肺鳞癌细胞的数量可增多一倍。相对肺腺癌而言，由于肺鳞癌进展相对较慢、转移时间相对较晚，所以获得手术切除的机会要多一些，但肺鳞癌对放疗和化疗不如腺癌敏感，有效的化疗药物和方案要少一些。 虽然腺癌的倍增时间在四种常见病理类型的肺癌中是最慢的，临床上见到的大多数肺腺癌病灶都比较小，但是肺腺癌细胞具有高度的转移特性，常常在肺部还只是一个很小的病灶时，就已出现了全身多处的转移，这就是临床上常说的小腺癌、大转移。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌晚期心包积水的中位生存期一般在4-6个月，也就是说100个病人当中只有50个人能活过4-6个月。心包积液的原因是通过癌细胞向心包直接侵犯或肺癌肿块压迫心包的淋巴回流等。 虽然肺癌伴随心包积液没有肺癌伴随胸腔积液那么常见，但也并不少见。肺癌心包积液的治疗方法与肺癌性的胸腔积液的治疗类似，也包括局部治疗和全身治疗，不同的是，心包积液在穿刺的过程中造成心脏损伤的风险较大，若在B超的引导下进行，可以提高穿刺的成功率，降低心脏损伤的风险。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌基因分型检测主要查肺癌驱动基因、药物敏感性或耐药性基因、药物毒性基因等，例如，在存在EGFR第19外显子缺失突变的患者人群中，约85%的患者对靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是敏感的，推荐使用靶向药物。在存在EGFR第21外显子点突变的患者人群中，约60%的患者对TKI是敏感的，也推荐使用靶向药物。 在存在EML4-ALK融合基因或ROS1基因重排的患者中，新的肺癌靶向药物克唑替尼会具有相对良好的疗效。存在MET基因突变的患者，也可以选用新的针对MET基因突变的靶向药物，如针对MET抗体、MET配体的抗体或MET基因下游的酪氨酸激酶抑制剂等。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽癌绝大多数为未分化癌，对放射线具有较高的敏感度，所以放疗是鼻咽癌的主要治疗手段。鼻咽癌容易引起周围颈部淋巴结的转移，通常采用面颈联合野照射。 也就是说，放疗的范围包括鼻咽部原发肿瘤和颈部转移的淋巴结多靶区，以体外放疗为主、腔内照射为辅，采用个体化方案的原则，提高靶区的剂量，既能达到疗效最大化，又能控制损害最小化，给予如下照射剂量的范围。 鼻咽原发病灶65-75Gy/6-7.5周、颈部淋巴结转移灶60-70Gy/6-7周、无淋巴结转移的颈部预防照射区域50-60Gy/5-6周，改善射线分布，降低对正常组织的放疗损伤，对某些局部复发患者可以起到解救治疗的作用，可以提高肿瘤局控率。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
ROS1是肺癌驱动基因当中的一种，指位于6号染色体长臂2区2带，编码跨膜酪氨酸激酶受体。因为有驱动基因ROS1的突变，所以可以把癌细胞驱动起来，是肿瘤发生的元凶。非小细胞肺癌中ROS1基因突变的发生率为1%-2%。 在不吸烟或轻度吸烟及腺癌中更为常见。目前已针对ROS1这个元凶已经开发出了相关的靶向药，有克唑替尼、色瑞替尼、劳拉替尼等，可以针对靶标ROS1更精准的打击肺癌细胞，导致癌细胞死亡，取得最佳的疗效。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌发烧39℃一般不是肺癌本身加重，常见由合并感染引起，还经常合并有咳嗽、咳黄痰、胸痛、气促等症状，也可因为癌症影响或阻塞支气管腔、分泌物排出困难引起继发性感染所致。 抗炎治疗可以退热，由于并未解除阻塞，可再度发热。晚期病例有时因为癌症坏死、毒素吸收而引起癌性发烧，体温经常在38℃以下，抗炎治疗无效。 肺癌病人由于肿瘤毒素和消耗，并有癌痛所致的食欲减退，可表现为消瘦和恶液质，这种情况经常免疫力下降，容易合并细菌感染。 也有一部分肺癌病人，并不是因为癌症本身恶化、加重，是由于合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压等等，肺部感染诱发呼吸衰竭、高血压、脑中风或者感染性休克出现病情加重，甚至有生命危险。