钟朝辉

肝腺瘤全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。这种病变在肝的右叶较多见，约70%-80%单发即孤立性的。长期使用避孕药以及有糖原累积性疾病，都可引起肝细胞腺瘤患者增生，其愈后目前尚不明确，有可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。 肝腺瘤多见于20-40岁中年女性，与应用口服避孕药有密切关系。肝腺瘤的发病多与基础病有关，如糖原累积症，该病男女发病比率是1:11，肝腺瘤可发展为恶性。若出现肝脏腺瘤，主张进行手术治疗或者射频消融治疗等，以消除潜在恶性肿瘤发生的可能。

肝囊肿属于肝脏良性病变，在饮食方面要注意避免其对肝脏的刺激，包括饮白酒、高浓度的勾兑酒，以及长期食用霉变食物，比如黄曲霉菌腌制的食物等，都对肝脏有极大损害，要进食新鲜食物，避免食用过夜食物和炒菜等。 肝囊肿是常见的一种肝脏病变，其失检率在40%左右。肝囊肿是长在肝脏里的小水泡、有大有小。通常肝囊肿以前的完整名字叫先天性肝囊肿，是由于毛细胆管在发育过程中出现的先天性病变与后面的主胆管之间出现的障碍，可造成毛细胆管的局部扩张。通常肝脏上面长的大水泡有的可达十几公分，20-30cm，小的只有几厘米甚至几毫米。

目前常规胆囊癌的放化疗手段不能显著改善胆囊癌远期疗效，治疗胆囊癌唯一希望仍是肿瘤根治性切除手术。胆囊癌手术相对有一定困难，而且有一定风险。遗憾的是，许多胆囊癌患者在确诊时已经不同程度存在邻近脏器浸润、淋巴结跳跃性转移、血行转移。 选择合适手术切除范围，在明显不增加手术创伤和手术风险前提下，最大程度获得根治性手术，避免盲目扩大手术范围的姑息性手术，是治疗非早期胆囊癌手术治疗的难点。现阶段胆囊癌外科手术治疗，手术范围切除可能已经接近技术能达到的极限，但对于高度浸润型胆囊癌，除非病灶处于极早期，仅凭手术难以实现真正意义上的肿瘤R0切除。胆囊癌术后远期疗效真正改善，应寄希望于适度范围的根治性切除，及后续有效的多种辅助治疗手段的综合应用和有机结合。

胆囊癌术后后背痛通常跟胆囊癌位置有密切关系，胆囊癌是胆、胰、十二指肠区手术前最难诊断的恶性肿瘤，能否早期诊断和治疗，影响患者治愈、预后和效果。胆囊癌术后炎症反应可释放大量炎症因子、白介素等，从而可刺激后背部产生疼痛。 如果胆囊癌术后出现腹腔感染、膈下脓肿、肺部感染等，都可刺激强烈炎症因子释放，引起腹膜后神经丛，导致后背疼痛。此外，腹腔后腹膜感染，还可引起发热、腹痛和休克等症状，都可引起患者后腹膜部疼痛。

原发胆囊癌虽在发病率与死亡率上无法与胃癌、食管癌、肝癌相比，但是发病率依然在消化系统恶性肿瘤排在第五位，发病率大概在6‰-30‰。原发性甲状腺癌早期没有明显临床症状，多在胆囊检查时，B超发现出现漏诊和误诊结果，用彩色多普勒超声检测肿瘤周围血流信号和血流速度，对于提高原发胆囊癌早期诊断具有明显的作用。 另外对于早期原发性甲状腺癌，还可采取增强上腹部CT检查及核磁造影等。目前还有胆囊超声造影的影像学检查手段，对于高度怀疑胆囊癌患者，还可选择拍CT进行检查，用于发现是否出现远处转移和周围脏器转移。

脂肪瘤是外科最常见的体表肿瘤，多认为脂肪瘤多见于体表。脂肪瘤还可以发生于任何有脂肪的部位，包括体内、腔内也可以发现，部分病例可以发生在四肢，主要在皮下，也可见于机体的深层和肌腹之间。小的、多发的脂肪瘤，可以观察。如果超过了3cm，或者影响到日常的生活质量，比如背部、颈部和头部的脂肪瘤，影响到平卧、侧卧睡眠的时候，就要尽快进行手术治疗，沿着包膜彻底的清除，防止复发。脂肪瘤的治疗如果进行手术，一定要尽量沿着包膜把被膜完整的切除，否则脂肪瘤容易复发和转移。

甲状腺右叶囊肿主要由甲状腺滤泡的排泌异常造成，是一种良性疾病。甲状腺右叶囊肿患者，如出现胸骨后的囊肿，会严重压迫右侧气管，导致气管向左侧偏移，造成患者出现呼吸困难或压迫血管等症状，建议及时进行手术治疗，解除压迫，缓解病情。如囊肿小于两公分、边界清晰、无明显浸润症状，患者可进行中药治疗、内科治疗或严密观察。

胆管炎的典型症状表现包括中上腹的不适、胀痛或胆绞痛，主要是在进食油腻性食物后可以出现严重的上腹疼痛，还有发热和黄疸。腹部症状不明显的时候可以有上腹的轻压痛。胆囊部肿大，患者的神志比较淡漠、嗜睡、神志不清、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。如果发生急性梗阻性化脓性胆管炎，则会出现腹痛、寒战高热和黄疸等三联征，这种情况的胆管还会引起一系列的并发症，引起严重的感染性休克危及生命。因此，要对急性梗阻性化脓性胆管炎进行严密的观察和重视，必要的时候进行手术的干预。

引起胆红素增高的原因较多，内容如下： 1、对于新生儿大多数还是由于溶血性疾病引起，危害比较大，容易引起新生儿高胆红素脑病和引起中枢神经系统不可逆的损伤，例如损害基底节、小脑以及听觉有关的神经核，患儿有可能会出现发育迟缓、智力减退，甚至脑瘫引起死亡； 2、成年人的胆红素升高主要由于肝细胞的转化障碍引起，红细胞的分解异常和胆道排泄障碍所引起，常见的肝细胞损伤，溶血性疾病以及胆道梗阻，临床上主要是损伤肝肾功能，引起严重的皮肤瘙痒。其次，引起胆红素升高的疾病本身也会引起严重的后果，例如病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病，肝肾综合征，自发性的腹膜炎、胆管结石、胆道梗阻，胆管癌和壶腹周围癌和咽喉癌都是一些高度恶性的生物学特征，会影响患者的生存期。

脾脏肿大的原因如下： 1、急性感染：包括病毒、立克次体、细菌和螺旋体的感染，应激性的激发机体免疫系统，导致脾脏产生大量细胞以抵抗细菌和病毒，导致脾脏肿大； 2、慢性疾病：如贫血、白血病、淤血、肝硬化、门脉高压症、结缔组织病、免疫系统疾病等，均可导致脾脏肿大，但形成机制不同。如肝硬化患者由于肝脏门静脉的回血，导致脾脏肿大；白血病或贫血等血液系统疾病的患者，由于大量造血，导致脾脏造血功能增加，体积扩大。