金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前认为外痔主要是由于肛垫下移以及直肠肛管处的静脉曲张所造成，引起病理、生理改变常见的原因有长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺增大、盆腔巨大的肿瘤等等。此外，长期的饮酒和大量进食辛辣等刺激性的食物，如生蒜、大葱、辣椒可以造成局部的静脉充血，引起外痔的形成。而肛周出现感染性疾病时，还会出现静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，引起外痔的形成。因此，外痔首先应当避免便秘，避免饮酒和进食辛辣刺激性食物，还应当保持小便的通畅。必要时考虑应用痔疮栓进行肛塞治疗，对于Ⅲ度以及Ⅳ度的外痔患者应当考虑及时手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管小结石大部分的患者是没有任何临床症状的，均是在健康查体时才被发现，但是肝内胆管小结石也可引起相应的临床症状，主要是表现为急性胆管炎，最主要的表现是右上腹或者上腹部持续性剧烈的疼痛，可以阵发性的加剧疼痛，还可以向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀、厌食、油腻、消化不良等非特异性的消化道症状。部分的患者还会出现寒颤、高热，体温可以达到39℃-40℃，这主要是由于革兰氏阴性杆菌感染所造成的。常见的致病原因有大肠杆菌等，部分的患者还会出现黄疸的表现，发生的机率较肝外胆管结石要小很多。此外，如果肝内胆管结石严重，感染突破膈肌，形成支气管或者气管瘘，还可以引起相应的呼吸道的症状，如咳嗽和胆汁样的痰液、高热、呼吸困难等。如果反复出现急性结石性的胆管炎，还可以造成肝硬化，继而出现腹水，门静脉高压和上下脑出血，还有可能造成肝衰竭。此外，急性胆管炎反复发作还可以造成肝脓肿，出现肝区的叩痛，肝区饱满以及肋下触及肿大的肝脏等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石大多数是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸这一类的药物是没有效果的，中药也没有很好的效果。对于肝内胆管结石如果没有临床症状也没有相应胆管的狭窄扩张和所属肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期彩超随访观察，无需口服任何类药物。如果肝内胆管结石出现了反复发作的胆管炎造成了远端胆管扩张和近端胆管的狭窄，相应肝组织也出现了相应的病变。这种情况下还是应当考虑及时进行手术处理，以免长期反复发作引起化脓性的肝脓肿以及原发性的肝癌。首选腹腔镜下病变组织切除术，必要时还通过肝脏切除的断面进入胆道镜行取石手术。而对于静止性的结石必要时还可以行经脾肝穿刺胆道镜取石，这种处理的方法目前是作为微创恢复最快，效果也很好。而对于肝内胆管结石合并有胆总管结石的患者还可以行一期胆总管切开取石，经胆总管置入胆道镜行肝内胆管取石的治疗方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中期肝硬化实际上是失代偿期肝硬化，根据患者出现不同的并发症，其寿命也不同，具体如下：\n1、生存10-20年左右：失代偿期肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，病情比较平稳，患者生存期有可能在10-20年左右。中期肝硬化一般会出现相应的并发症，比如脾功能亢进、腹水、食管-胃底静脉曲张等，如果给予积极的治疗，病情进展比较缓慢，能够获得比较好的生存时间。\n2、生存数周：如果中期肝硬化没有给予很好的治疗，病变有可能进展比较迅速，出现比较严重的并发症，比如食管静脉曲张，有可能造成上消化道大出血，短期内可以造成失血性休克，危及患者生命。随着出血次数增加，风险也就越高。如果出现了肝性脑病，有可能在数周内出现死亡。\n3、生存数月：肝硬化也容易出现原发性肝癌，而原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多患者由于肝功能异常，无法进行手术治疗，只有通过靶向药物或者介入处理，生存期也会受到明显影响，很多患者有可能存活不超过一年，甚至有可能在几个月内出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
评估肝硬化有无腹水的最佳方法是影像学检查，尤其是腹部超声检查，腹部超声可以探及100ml的腹水，肝肾隐窝如果出现10mL腹水时，可能彩超就可以探及。因此，目前彩超是进行肝硬化有无腹水和腹水量评估的首选检查方式，具有快速、准确、经济以及没有放射性的特点。\n肝硬化腹水形成的原因有很多，目前主要和水钠潴留、门静脉高压以及血浆胶体渗透压降低有密切关系，还和激素的灭活有关。腹水增加有可能是突然发生，也有可能是逐渐发生，早期并没有明显症状，主要症状表现为腹胀、足背水肿，随着腹水的显著增加，还有可能出现呼吸困难等相关症状。目前腹水的治疗是综合的治疗方式，包括治疗原发疾病、控制钠和水的摄入、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。对于大量的腹水，可以考虑用穿刺放液的方法处理。对于顽固的腹水合并其他肝功能衰竭时，还可以考虑进行肝移植治疗。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝转变为肝硬化是比较漫长的过程，受多种因素的共同影响，有可能需要数年，也有可能需要十几年，甚至也有可能需要几十年。乙肝主要分为急性乙肝和慢性乙肝，在急性乙肝期，病毒有可能被机体所清除，也就不会转化为慢性乙肝，最终也不会形成肝硬化。慢性乙肝会导致肝硬化形成，慢性乙肝会出现持续性的肝损害，最常造成肝细胞坏死，引起肝脏纤维化和假小叶的形成，最终导致肝硬化。\n我国是乙肝大国，大多数肝硬化是由于乙肝病毒所造成，因此乙肝患者需要警惕，不仅需要定期复查乙肝病毒定量、肝功能，还应当定期复查影像学，以判断是否需要给予抗病毒治疗。病毒维持在合理的水平，对于预防肝硬化非常重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿是肝脏最常见的良性疾病之一，在临床上可以分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿最常见的是肝棘球蚴病，又称为肝包虫病，它是由于绦虫的蚴或包囊感染所导致的，具有明显的地域性，主要在我国的牧区流行，比如新疆、青海、甘肃、西藏、内蒙等等，其他地区发病率还是非常小的。非寄生虫性的肝囊肿又可以分为肿瘤性肝脓肿、炎症性肝脓肿、创伤性肝脓肿和先天性肝囊肿，其中又以先天性肝囊肿为多见，这是由于胚胎时期胆管发育异常所导致的，是临床上最为常见的一种类型。炎症性的肝囊肿主要和各种原因所造成的肝炎有关，比如EB病毒感染、巨细胞病毒感染、自身免疫性肝炎和病毒性肝炎等。创伤也可以造成肝囊肿形成，比如外伤所导致的肝囊肿等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏损伤主要是外伤性的肝损伤。引起外伤性肝损伤的原因主要是见于高处的坠落、挤压伤或车祸伤等，患者主要表现为肝区的剧烈疼痛，如果出现肋骨的骨折，疼痛更加的明显，而且呼吸受到限制，患者多出现不同程度的腹腔内出血，严重的患者可以造成失血性休克。临床上可以表现为面色苍白、大汗淋漓、肢端湿冷、血压测不到、脉搏稀疏，有时候脉搏也无法触及，患者有可能出现昏迷、意识障碍等。对于肝脏损伤的患者在腹部有可能出现比较明显的撞击痕迹，如果出现了其他脏器的损伤，还有可能出现相应的症状。如果肝脏损伤，胆汁进入腹腔比较多，还有可能造成胆汁性的腹膜炎，表现为右上腹的压痛、反跳痛和肌肉紧张会逐渐弥散到全腹。还需要通过肝脏的影像学检查，如彩超、CT进一步评估肝脏损伤的程度和出血量的多少。严重的患者还需要及时的给予手术治疗，以挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝斑是中医的一种叫法，在西医中称之为黄褐斑，主要是见于女性的患者，和女性体内雌激素水平过高有很大的关系。见于妊娠的女性，长期口服避孕药以及月经紊乱的人群。另外，女性的泌尿生殖系统感染、结核、肝病以及慢性的酒精中毒也可以出现肝斑，主要发生在阳光容易照射的部位，皮损呈黄褐色，是由黄色素沉积而成的。边界明显邻近的部位也可能相互的融合，最常见的部位是对称性，蝶形分布于面颊部，也可以分布于两侧的颧骨处、额头、鼻子以及口唇、下颏的周围等等。前臂有时候会出现，腋窝和大腿的根部褶皱处，皮肤的颜色也会加深。因此对于肝斑的患者，首先应当积极地祛除诱因，比如停止口服避孕药，调节月经的紊乱。肝斑的患者还应当避免长时间的日光晒，以免造成肝斑的进一步加重，还可以通过外用药物以及摩擦疗法和应用面膜来达到缓解的效果，静滴维生素C也有一定的改善作用。