金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中期肝硬化实际上是失代偿期肝硬化，根据患者出现不同的并发症，其寿命也不同，具体如下：\n1、生存10-20年左右：失代偿期肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，病情比较平稳，患者生存期有可能在10-20年左右。中期肝硬化一般会出现相应的并发症，比如脾功能亢进、腹水、食管-胃底静脉曲张等，如果给予积极的治疗，病情进展比较缓慢，能够获得比较好的生存时间。\n2、生存数周：如果中期肝硬化没有给予很好的治疗，病变有可能进展比较迅速，出现比较严重的并发症，比如食管静脉曲张，有可能造成上消化道大出血，短期内可以造成失血性休克，危及患者生命。随着出血次数增加，风险也就越高。如果出现了肝性脑病，有可能在数周内出现死亡。\n3、生存数月：肝硬化也容易出现原发性肝癌，而原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多患者由于肝功能异常，无法进行手术治疗，只有通过靶向药物或者介入处理，生存期也会受到明显影响，很多患者有可能存活不超过一年，甚至有可能在几个月内出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
可致慢性肝炎或者肝硬化的病毒，在我国主要是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。上述肝炎若没有给予积极的治疗，很容易导致门静脉高压。此类病毒可以使肝内的纤维束增加，以及肝细胞形成再生的结节。而增生的纤维束及再生的肝细胞结节又会挤压肝小叶内的肝血窦，使其变窄、闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力也会随之升高。\n此外，由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支，和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支平时不开放，而在肝血窦受压或阻塞时大量开放，从而使肝动脉的血流直接反输入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力进一步增加，最终形成门静脉高压。而门静脉高压又会导致脾大、脾功能亢进、交通支扩张，以及腹水的形成。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化代偿期通常也称为肝硬化早期，此时患者并没有腹水、脾功能亢进及食管-胃底静脉破裂出血等，此时的患者可生存多长时间视情况而定，具体分析如下：\n1、生存期较长：少数早期肝硬化的患者经过治疗有可能出现逆转症状，但几率还是很小，大多数肝硬化代偿期的患者若能够给予积极、合理的治疗，针对病因进行处理，其生存期通常比较可观，能够存活十几年，甚至是几十年。\n2、短期即可导致死亡：如果肝硬化代偿期没有给予很好的处理，肝硬化的病变会逐渐加重，有可能出现急性进展，引起肝功能失代偿甚至肝功能衰竭。当肝功能出现失代偿时，就会出现一系列并发症，比如脾大有可能造成三系减少，尤其是血小板减少引起凝血功能异常，而食管-胃底静脉破裂出血有可能会造成急性出血，出现失血性休克，短期内就可以导致死亡。而大出血引起的肝组织严重缺氧，又可以引起肝性脑病，加重患者的死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化引起的出血主要是食管-胃底曲张静脉破裂出血，此种出血短时间内可以造成失血性休克，危及患者的生命。对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者，若出现大出血，此时进行手术死亡率非常高，对于此类患者应当尽量采用非手术治疗，主要是输血、注射垂体加压素及应用三腔管压迫止血。\n对于食管-静脉曲张出血的患者，还可以考虑硬化剂注射及套扎法，必要时也可以考虑行经颈静脉肝内门体静脉分流术。而对于没有黄疸、没有明显腹水的患者，发生大出血后，应当争取及时或经过短时间的准备后进行手术治疗。目前手术治疗的方式分为两类，一类是通过各种不同的分流手术来降低门静脉的压力，另一类是阻断门静脉和脐静脉之间的反常血流，从而达到止血的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
患者出现肝硬化时，由于增生的纤维素和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内肝血窦，从而使其变窄或狭窄，引起了门静脉血流受阻，门静脉的压力也就随之升高。再就是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支，和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支平时不开放，而在肝血窦受压或阻塞时大量开放，以致压力高的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，从而使门静脉压力进一步增加。\n临床上门静脉并无瓣膜，其压力通过流入的血量和流速的阻力形成维持，门静脉血流阻力增加是造成门静脉高压的始动因素。门静脉高压形成以后可以出现明显的病理变化，主要包括脾大、脾功能亢进、体内的交通支扩张，还可以造成明显的腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化时发生蜘蛛痣的主要原因，和肝脏灭活功能减弱有关，肝脏灭活功能减弱，雌激素的灭活也就减弱，从而可造成雌激素水平升高。而雌激素具有扩张小动脉的作用，故雌激素水平升高就会造成上腔静脉回流区域皮肤的小动脉末端扩张，从而形成类似蜘蛛的情况，此种血管痣又称为蜘蛛痣。\n当肝硬化减轻时，蜘蛛痣的颜色有可能变暗，甚至有可能出现消失。但如果肝硬化的症状出现了加重，蜘蛛痣又可以出现或进一步增多，变得更加鲜红。肝硬化不仅会造成蜘蛛痣的出现，雌激素的灭活减弱还可以引起肝掌、男性乳房发育、女性不孕不育等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
导致肝硬化出血的原因主要是食管-胃底静脉破裂出血，此种出血通常出血量较大，急性期就可以造成失血性休克，故应当给予高度重视。常用药物有血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用，比如特利加压素、生长抑素及奥曲肽等，其他药物还包括维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。药物治疗的早期再出血的几率还比较高，故应当进一步采取措施防止再出血。\n对于肝硬化出血的早期，特别是食管-曲张静脉破裂出血时，可以考虑进行内镜下治疗。此种治疗安全性相对比较高，包括硬化剂注射及套扎法，还有一种方法是进行三腔管压迫止血。另外，在进行止血的同时还需要尽快扩张血容量。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水口服利尿药所需的时间还要根据腹水量、肝硬化严重程度，以及机体对利尿药的敏感程度等多种原因判断。早期腹水应用利尿药有可能仅需1-2周就可能得到比较好的缓解，而对于严重的腹水，单独利用利尿药通常并不能够很好的减少腹水量，此时还需要联合应用人血白蛋白等多种措施控制腹水。\n肝硬化腹水是多因素共同作用的结果，比如门静脉毛细血管床的滤过压增加，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加及抗利尿激素等灭活减弱有关。腹水的治疗，早期有可能通过药物能够得到很好的缓解，对于顽固性腹水，即使应用人血白蛋白和利尿药也有可能无法缓解，此时有可能需要通过肝移植才能够改善。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
在肝硬化疾病中最严重、最常见的并发症是急性上消化道出血，主要是由于曲张的食管和胃底静脉破裂所造成。曲张的静脉一旦破裂，可以立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起了凝血功能障碍，同时脾功能亢进又可以造成血小板减少，故静脉出血不容易自己停止。而由于大出血会造成肝组织严重缺氧，从而导致肝性脑病的形成，会进一步加重患者的临床症状，导致患者死亡的几率升高。\n当肝硬化造成曲张静脉破裂出血时，首先应当给予快速输液，补血、补液的同时应用止血药物。对于曲张静脉破裂出血的患者，有些可以考虑进行硬化剂注射或套扎治疗，同时还可以应用三腔管进行压迫止血处理，必要时还可以通过介入TIPS的方式改善症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化结节患者的寿命，还需要根据结节的性质以及肝硬化的分期作出初步的判断。肝硬化的结节大部分是再生性结节，是良性的结节。因此，对于肝硬化早期或者代偿期的患者，如果能够给予合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至是数十年，非常可观，长期生存并不是问题。\n对于肝硬化失代偿期的患者，由于容易出现脾功能亢进、上消化道大出血、大量腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重的并发症，对于患者的生存期有显著的影响，特别是当并发症急性发作时，生存期可能只有数年、数月，甚至是数周的时间。对于恶性的肝硬化结节，也就是常说的原发性肝癌，对患者的生存期会造成显著的影响，原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多肝硬化合并原发性肝癌的患者，由于肝功能不良，无法进行手术，其生存期会受到显著的影响，甚至有些患者已经出现了肝内转移或者门静脉癌栓，生存期可能只有数月的时间。