金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水只是一组临床症状，并不是一种单独的疾病，因此肝腹水中晚期患者能够存活多久，还需要根据具体的疾病以及是否出现其他严重并发症而定。肝腹水主要见于肝硬化，而出现严重的肝腹水时，多提示肝硬化失代偿，这是一种不可逆的病变，如果不能给予积极正确的治疗，患者有可能在数月或数年内出现死亡。如果除了严重的腹水，患者又出现上消化道出血或者肝性脑病，会加速死亡的进程，有可能在数日或数周内出现死亡。由于目前肝移植技术较为成熟，对于顽固性腹水也可以考虑进行肝移植手术，也有患者存活超过10年甚至20年。如果是原发性或转移性肝癌所造成的肝腹水，腹水内很有可能已经存在癌细胞，有可能造成广泛的腹腔内转移，此时患者的生存期可能不足3个月。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水是一组临床综合征，并不是一种单独的疾病，是否能够治愈还需要根据具体疾病来决定。临床上引起肝腹水最常见的原因是肝硬化，而肝硬化是目前无法治愈的疾病，但是如果能够给予积极正确的治疗，肝硬化引起的腹水还是能够得到很好的控制，甚至能够完全消失。对于肝硬化失代偿期，甚至出现肝功能衰竭的患者，会引起顽固性腹水，普通药物治疗或者转流手术很难达到满意效果，有时需要通过肝移植才能够得到很好的缓解。而甲肝、肝脓肿等原因所造成的肝腹水，在原发疾病缓解以后，肝腹水可以完全消失，达到临床治愈。由于原发性肝癌和转移性肝癌所引起的肝腹水，此时腹水内可能存在癌细胞，腹腔内已经可能出现广泛转移，单凭用人血白蛋白以及利尿剂很难得到缓解，有时还需要通过抽腹水以及腹腔热疗，但是也只能缓解，无法治愈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭是有治愈可能的。肝衰竭患者病情进展迅速，治疗难度较高，总体预后较差。其中，以急性肝衰竭的死亡率最高，亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭死亡率依次下降。饮酒、药物性肝损伤诱发的肝衰竭患者，预后相对较好，而叠加于慢性肝病基础或者代偿期肝硬化的肝衰竭患者，预后很差。肝衰竭如果能够给予积极的对症支持治疗，是有可能逐渐恢复的，这主要取决于肝细胞的坏死程度和肝细胞的再生能力。如果肝细胞大量再生，超过坏死细胞，肝衰竭是能够逐渐恢复的。如果肝细胞大面积坏死，残余的肝细胞无法代偿，患者最终导致死亡。另外，随着肝移植技术的成熟和推广，肝衰竭患者存活率有了明显提高，也有报道存活超过20年以上的肝移植术患者，但是，唯一的不利因素是肝源不足和费用昂贵，导致很多患者无法及时接受手术治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的大部分患者会表现为虚弱、乏力、体重下降，严重的患者甚至不能起床，需要别人照顾，而且会出现不同程度的消化道症状。患者食欲非常差、严重减退，还会出现消化不良、厌食油腻、上腹部出现明显的腹胀不适，伴有不同程度的恶心、呕吐、饿腻等。黄疸还会出现进行性加重，早期主要表现为巩膜黄染、皮肤糜烂式全身的黄疸，肝衰竭时，患者的凝血功能明显异常，可能会有明显的出血倾向，较轻的症状主要表现为皮肤的紫癜或者瘀斑，牙龈出血、鼻出血，严重的会导致上消化道出血，出血比较严重可以造成大量的呕血、黑便，引起低血压失血性休克，严重的患者还会导致急性死亡。患者还会出现持续性的低热，主要和肝细胞的坏死有一定的关系，部分病情严重的患者会出现严重的并发症，比如肝性脑病、肝肾综合征、自发性的腹膜炎和严重的继发性感染，这些情况下均会导致患者短期内出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能衰竭是由于多种原因所导致的肝脏的合成、解毒、排泄以及代谢功能的严重失常，或者肝功能的失代偿，出现了以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水为主要临床表现的综合征。临床上引起肝功能衰竭最常见的是乙型、甲型、丙型、丁型和戊型的病毒性肝炎，还有其它的病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒感染也可以造成急性肝功能的衰竭等。也可能是寄生虫疾病引起的，如血吸虫和华支睾吸虫等。如果长期口服对肝脏损害较大的药物，如异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚等抗结核的药物也会引起肝功能衰竭；此外还有一些化疗的药物，如五氟尿嘧啶、各种抗代谢的药物、乙醇等均可以造成这种情况的出现。此外，还有一种比较少见的自身免疫性肝病也可引起肝功能衰竭。对于肝衰竭的患者，应当根据病因及时对症治疗，以免造成严重的后果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭晚期的患者不仅会出现恶心、呕吐、食欲减退以及黄疸等常见症状，还会引起比较严重的并发症，比如上消化道出血可以造成失血性休克，患者表现为脉搏细速、肢端湿冷、疲倦乏力、少尿、无尿等。顽固性腹水或者大量腹水还可以造成严重的腹胀，影响患者进食，甚至还可以引起明显的呼吸和行走困难，加重患者痛苦症状。不过，如果肝功能衰竭引起的肝性脑病，这时会造成患者处于昏迷状态，由于已经丧失意识，此时患者反而会丧失痛苦的症状，但是有可能进一步加快和增加死亡的几率。肝衰竭晚期，有时单纯药物治疗并不能挽救生命以及改善生活质量，需要及时应用人工肝，甚至肝移植才能取得较好的疗效。同时对于肝衰竭晚期的患者，也应当加强临终关怀，减少临床痛苦。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的治疗首先应针对病因进行处理。如果是药物所导致的肝衰竭，首先应当停止一切可能损害肝脏的药物。如果是乙肝病毒所造成的肝衰竭，还应及时控制病毒复制，应用核苷类似物进行抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦。如果是长期或者大量饮酒所造成的，还应及时给予戒酒。如果起病较为急骤，进展非常迅速，也可以试用糖皮质激素，对于部分患者可以起到一定的改善效果。同时应当及时应用保肝、退黄的药物进行治疗。常用药物有复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱和腺苷蛋氨酸，以减少肝细胞坏死。应用合理的营养支持，注意输入的液体量，积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。口服乳果糖或者应用丙氨酰谷氨酰氨可以维持肠道屏障功能，促进毒性物质排出。必要时还可以考虑应用人工肝替代衰竭的肝脏部分功能，这可以为抢救争取一线的希望。如果条件允许还可以进行肝移植，临床已经证实其可以取得很好的效果，但是由于目前供体很少，限制了其在临床上的广泛应用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者，首先应当注意规律饮食和卫生。应当定时定量、少量多餐，多进食高蛋白、高维生素的食物，以促进身体的恢复，比如鱼肉、鱼汤、牛奶、豆制品等。避免进食辛辣、高脂、油腻等刺激性和不易消化的食物，比如辣椒、肥肉、火锅、动物内脏、蛋黄、鱼卵，以及黄油、披萨、汉堡、煎炸的食品等。另外，在日常生活中，饮食应当循序渐进，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，最后再到普通饮食。饮食还需要根据患者的情况逐步调整，对于代偿较好的患者，可以适量进食瘦肉，以及应当进行适当的运动，促进胃肠的蠕动，增加患者的食欲。另外，对于胆囊切除术后的患者，还应当注意定期复查，主要复查的项目包括彩超和肝功能。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前胆囊结石的手术费用大概需要10000-15000元左右，具体的花费还需要根据地区、医院、手术的具体方式以及是否合并胆囊炎而定。医院级别越高，收费标准也就越高，因此总体的花费可能也会越高。如果是静止性结石进行腹腔镜胆囊切除术，术后一般可以3日左右出现，因此花费较低，大概10000元左右即可。如果胆囊结石合并急性胆囊炎，术后还有可能继续应用抗生素以及保肝药物，住院时间也会相应延长，因此花费也会相应增加，有可能需要12000-13000元左右。如果选择保留胆囊的结石取出术，由于术中需要应用胆道镜和一次性篮网，会增加总体的花费，可能需要15000元甚至更高，具体还需要根据一次性的耗材是国产还是进口来定。此外，由于胆囊结石手术目前处于我国的医保报销范围，因此医疗保险报销以后，花费还会进一步下降。具体还需要根据医保类型的不同，报销的比例也是不一样的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
囊结石需要做什么样的手术，需要根据患者的一般情况以及胆囊的具体情况来决定。如果胆囊结石较小、无临床症状，这种情况下是不需要进行手术的，定期彩超随访、观察即可。同时应当避免高脂、油腻的食物，适当的运动。对于大部分的胆囊结石患者，手术的标准是腹腔镜下胆囊切除术，这也是得到全世界的公认，在我国已经得到广泛的推广应用。对于部分患者也可以实行保留胆囊的结石取出术，也可以在腹腔镜下进行，但是对于手术的指征要求比较严。首先，没有既往胆囊炎的症状。另外，没有出现壁内的结石，或者胆囊异常的结构改变，如胆囊分割等。另外，对于胆囊炎症较重时，如果腹腔镜胆囊切除困难、出血较多，应当及时的中转开腹。对于部分患者，即使中转开腹也很难切除胆囊，需要行胆囊造瘘术。待三个月以后，再行剩余部位的胆囊切除，以减少手术的风险。