金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，而小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。大三阳能够转化为小三阳的，而大三阳转化为小三阳实际上是e抗原转移，也就是血清学转换。乙肝大三阳转化为小三阳主要是通过两种途径：第一种，乙肝病毒携带者，一般不需要通过临床治疗。经过机体免疫系统的激活能够清除体内的乙肝病毒，从而使大三阳转为小三阳，但是可能需要较长的时间。第二种，肝炎活动期的大三阳，患者此时乙肝病毒DNA定量和转氨酶出现升高，在恰当的时机给予抗病毒治疗，可以使e抗原转阴，从而使大三阳转化为小三阳。这种方式所需的时间可能相对较短，转阴率也较高。应当注意并不是所有的乙肝大三阳转化为小三阳均提示病情好转，某些发生变异的乙肝病毒也可以转化为小三阳，但是此时病毒DNA定量很高，严重程度甚至还超过大三阳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前临床上大三阳抗病毒治疗的方案主要是包括皮下注射干扰素和口服核苷酸类似物。而前者又包括普通干扰素和长效干扰素，普通干扰素花费相对较少，单只价格一般在40-50元左右，总体花费可能在1500-2000元左右。而长效干扰素价格非常昂贵，单只的价格就在800-1000元左右，而总体的花费有可能在数万元以上。目前临床上常用的是口服核苷酸类似物，常用的药物有恩替卡韦。这种药物在临床上也较为经济，一粒价格大概在10元左右，每月的花费大概在300元左右，而口服的时间一般需要两年甚至更长，因此总体的话费也在7000-8000元左右。但是有一点需要注意，目前乙肝大三阳的治疗已经纳入慢性病治疗的范围，因此在门诊治疗检查费用以及药物的费用能够报销，总体的花费还会进一步的下降。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，对于处于免疫耐受期的乙肝病毒携带者，这种类型的大三阳并不需要给予临床治疗。还有少部分患者，大三阳能够转化为小三阳，甚至出现转阴。这样能够获得长期生存，存活时间可以达到数十年以上，还有可能接近正常人群的生存时限。对于慢性乙型肝炎的大三阳患者，如果没有给予及时的治疗，会造成显著的肝脏损害。最终会引起肝硬化、原发性肝癌和肝功能衰竭，患者有可能在数年内就出现死亡。即使是活动期的乙肝大三阳患者，如果能够给予积极合理的抗病毒治疗，患者仍然能够获得很好的生活质量，也有长期存活的病例。另外经过治疗，部分乙肝大三阳的患者也有可能转化为小三阳，取得较好的临床治疗效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳病毒量高的孕妇有可能属于肝炎的活动期，此时可以表现为疲倦乏力、头晕、饮食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便溏、肝区不适或者疼痛、睡眠欠佳等。严重的孕妇还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、下肢水肿、慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等相关的临床症状。由于乙肝病毒能够通过母婴途径进行传播，也能够通过胎盘最终导致胎儿宫内感染。因此，对于大三阳孕妇如果出现病毒定量非常高，也应当给予及时抗病毒治疗，可以选择恰当的核苷类似物将病毒定量控制在正常水平。而对于出生的新生儿，还应当及时注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，从而阻断母婴传播途径，最大限度地减少新生儿感染乙肝病毒的风险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳病毒8次方是指大三阳的患者，进行了乙肝病毒DNA定量检测所得出的结果。由于正常乙肝病毒DNA定量小于10^3，因此此时病毒复制非常活跃，具有很强的传染性。这种大三阳患者属于肝炎活动期的患者，还需要进一步检测肝功能以及肝脏影像学，进一步评估乙肝病毒对于肝脏的损害程度。但是，及时进行抗病毒治疗是非常必要的，目前常用的抗病毒药物主要是干扰素和核苷类似物。前者包括普通干扰素和长效干扰素，治疗费用较为昂贵，但是出现反复的几率也相对较低。而后者常用的药物有恩替卡韦、阿德福韦酯等，是通过口服途径进行的，花费相对较为经济，但是相对容易出现复发。对于出现转氨酶和胆红素升高的患者，治疗应当给予保肝、降酶、退黄的药物进行治疗，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳主要是分为两种类型：一种是乙肝病毒携带者；另一种是肝炎活动期的患者。乙肝病毒携带者一般并没有明显的临床症状，肝功能也基本正常，肝脏形态和组织学也可能没有明显的异常改变。此时处于免疫耐受期，并不需要给予临床治疗。乙肝病毒携带者既可以见于成年人，也可见于儿童期和青少年的患者。主要是由于机体的免疫系统还不完全成熟，或者免疫系统功能低下，不能够对乙肝病毒产生免疫应答。如果乙肝病毒携带者长期存在，大三阳有可能转化为小三阳，甚至有可能出现乙肝表面抗原转阴，达到临床自愈。不过还应当注意的是，乙肝病毒携带者仍然存在着乙肝病毒，也有可能随时转变为肝炎活动期的患者，甚至还可以导致肝硬化和肝癌的发生，这些患者也应当注意定期复查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。不同性质的肝脓肿，其处理方式和所用的药物也是有一定区别的。细菌性肝脓肿，首先应当选用敏感的抗菌药物联合应用，主要是选用针对革兰氏阴性杆菌的药物，药物应用的剂量要大，必要时还需要根据脓液和血培养的结果选择合适的抗菌药物。同时，给予充分的营养支持，注意纠正水、电解质紊乱，必要时可以输入人血白蛋白、浓缩红细胞以及血浆，以纠正低蛋白血症、贫血和提高抵抗力。对于单个、直径较大的脓肿，可以在超声的引导下穿刺置管引流，同时向腔内注射抗菌药物进行冲洗，必要时还可以考虑通过手术进行切开引流。而阿米巴性肝脓肿主要是选用抗阿米巴药物进行治疗，常用的药物有甲硝唑、氯喹。必要时还可以经肝穿刺置管闭式引流术，通过保守治疗一般可以获得良好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脓肿主要继发于胆道感染或者其他化脓性的疾病，致病的细菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等等。其起病急骤全身中毒症状明显，出现寒战，高热等症状，体温达到39℃-40℃。患者伴有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力的消化道症状，均是非特异性的。此外，患者还会出现肝区的剧烈疼痛，主要是位于右上腹阵发性或者持续性阵发性加重。腹部查体时，右上腹有压痛，部分的患者还会出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。巨大的肝脓肿可以使膈肌上抬和右季肋区饱满，部分严重的患者还会出现不同程度的黄疸症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水是由于肝硬化以及门静脉高压所造成的，是肝硬化失代偿期的一种表现。由于肝腹水形成的原因主要和钠水潴留有关，因此在日常生活中应当限制钠水的摄入，比如食盐的摄入量每日不超过2克，而饮水量每日不超过1000ml。当然，还需要结合每日的尿量确定。还应当注意休息，避免过度劳累，避免应用烟酒。注意观察腹围、体重，以了解腹水是否进一步增加。还有一点需要注意的是，由于肝腹水的患者容易伴有食管胃底下段曲张静脉，因此在日常生活中还应当以柔软易消化的食物为主，避免进食瓜子、烧饼、煎饼、带骨刺的食物等。同时，还应当注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏以及便秘，以免出现消化道大出血。如果合并有肝性脑病，还应当限制蛋白质的摄入，以植物性蛋白为主，避免摄入动物性蛋白。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌晚期的患者通常出现一定量的肝腹水，但是能够存活多久还需要根据肝癌的分期是否出现远处的转移、患者的一般情况和对症治疗的敏感性来具体的决定。如果肝癌晚期的患者肝腹水较少，一般对于肝癌晚期的预后不会产生很明显的影响，如果肝癌晚期的患者出现非常多量的腹水，而且是顽固性腹水，患者有可能感觉腹胀非常的明显，这种情况下对于肝癌晚期的生存期影响非常明显，主要由于腹水内含有大量的蛋白造成严重的低蛋白血症。大量的腹水还可以造成继发性的感染，引起继发性的腹膜炎，造成严重的感染性休克，都可以造成患者生存期受到明显的影响。另外，肝腹水如果非常的多，有可能造成患者的肝性脑病，加速肝癌晚期患者的死亡，这种情况下需要具体问题具体的分析。肝癌晚期的患者生存多久不仅和腹水有关，还和是否出现严重的并发症有很大的关系，如果出现急性上消化道大出血，出血量非常的多，患者短期内会出现休克导致死亡。而出血还可以造成肝性脑病，两者互相叠加也可以迅速造成患者的死亡。一般来说，肝癌晚期的患者生存期非常短，有可能是3-6个月的生存期，部分的患者有可能达到1年，但是病愈的可能性非常小。