金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是肝炎的一种，而且是乙型病毒性肝炎，也是我国目前最常见的病毒性肝，主要是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。大三阳在临床上主要是分为两种类型：1、慢性乙肝病毒携带者，此时患者可能处于免疫耐受期，并没有明显的临床症状。谷丙转氨酶和谷草转氨酶也在正常的范围内，肝脏组织学也没有明显的异常，此时并不需要给予临床治疗。2、慢性乙型肝炎活动期，此时谷丙转氨酶和乙肝病毒DNA定量会出现显著的升高，患者也可能出现较为明显的临床表现，需要及时的给予抗病毒和保肝治疗。临床上肝炎也有很多类型，除大三阳这种病毒性肝炎以外，还包括自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳同房有可能传染。目前乙肝病毒主要是通过血液、性生活和母婴垂直途径进行传播的，而大三阳的患者特别是肝炎活动期的大三阳患者，其乙肝病毒DNA定量很高，具有很强的传染性。如果不加以节制性生活，很有可能导致对方感染乙肝病毒。此时的大三阳患者应当及时的给予抗病毒治疗，只有当病毒定量恢复正常时才可以考虑同房。而和乙肝大三阳同房的人群也应当及时注射乙肝疫苗，以产生保护性抗体。而如果和活动期肝炎的大三阳患者已经同房，而自身并没有保护性抗体时，应当及时注射高效价乙肝免疫球蛋白，减少感染乙肝病毒的风险。同时还应当注意监测乙肝五项，一旦出现乙肝病毒还应当根据情况选择恰当的治疗时机和方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳和小三阳均是乙肝的一种类型，两者的区别主要是乙肝e抗原和乙肝e抗体。大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性；而小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。除此之外，相比乙肝小三阳，乙肝大三阳患者的乙肝病毒DNA定量水平更高，病毒复制增加活跃，传染性也就很强。大三阳的乙肝病毒携带者，如果长时间维持这种状态，也有可能自行转化为小三阳肝炎；活动期肝炎的乙肝大三阳患者经过抗病毒治疗，也有可能转为乙肝小三阳。乙肝大三阳转化为乙肝小三阳，并不一定是病情好转的表现。有些乙肝病毒发生了变异，虽然e抗原发生了血清学转换，但是乙肝病毒DNA定量仍然较高，也需要及时进行治疗，否则危害也是非常严重的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳的检查通过乙肝五项明确，而乙肝五项是通过静脉抽血化验所得出，和肝功能检查不同，乙肝五项不需要空腹下进行。不过乙肝五项检查只是对于是否存在乙肝，以及乙肝的具体情况作出初步判断，不能作为判断病情严重程度的指标。当乙肝五项检查证实存在乙肝大三阳时，还需要进一步监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏彩超、甲胎蛋白等相关指标，对于乙肝大三阳所造成的病情进行充分评估。不过乙肝大三阳患者病毒复制活跃，具有很强的传染性，需要给予及时的抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦。如果存在转氨酶明显升高，应该应用保肝降酶的药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳时，乙肝病毒DNA定量常明显的升高，提示病毒复制活跃，具有很强的传染性。\n由于乙肝病毒主要是通过性生活、分泌物以及血液进行传播，因此，在和乙肝大三阳患者生活、工作之中，应当避免密切的亲密接触和共餐等。如果和乙肝大三阳患者接触的正常人群没有乙肝抗体，这时需要到当地防疫站及时接种乙肝疫苗，避免乙肝病毒传染，造成严重的后果。如果乙肝大三阳患者出现明显的病毒复制活跃，应当及时应用抗病毒药物进行治疗，常用的药物是恩替卡韦，可减轻乙肝病毒对肝细胞的持续损害，缓解肝脏纤维化加重以及肝硬化的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳的患者，如果乙肝病毒DNA定量基本正常、没有转氨酶的异常升高，患者也是可以达到长期生存的，无需口服药物进行治疗。如果大三阳的患者出现了乙肝病毒DNA量明显增高，如果长期不给予治疗，会进一步发展成肝硬化，而肝硬化是不可逆性的改变，可以造成机体的一系列的变化，严重了可以造成短期内的死亡。如果大三阳的患者给予积极的对症治疗，延缓肝硬化的形成，这种情况下也可以达到比较好的长期生存效果，10-30年、甚至更长的生存期，这都是非常有可能的。因此临床上对于大三阳应当给予高度的重视，尽量避免其形成肝硬化，甚至是肝癌。如果形成肝癌，还应当及早的发现、及早的治疗。应当定期复查肝脏的彩超，甲糖胎白以及乙肝病毒DNA定量，及早的处理，可以达到比较好的效果。如果大三阳的患者出现了肝癌，应当给予及早的手术切除，有可能比较好的手术效果，可以适当的延长生存期。而对于大三阳患者造成中晚期的肝癌患者，很有可能在术后的1-2年出现复发，严重影响患者的生存期，五年的生存率有可能不足30%。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳目前在临床上主要分为两种类型。第一种，乙肝病毒携带者，此时患者可能并没有明显的临床症状，乙肝病毒DNA定量和转氨酶也属于正常的范围，可以定期随访观察，并不需要给予临床治疗。第二种，肝炎活动期的患者，此时患者可以出现较为明显的临床症状，比如疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心呕吐、腹胀便溏等。严重的患者还有可能出现黄疸、牙龈出血、鼻出血等。另外，还需要注意大三阳也属于乙肝的一种类型，更容易导致肝硬化、门静脉高压、原发性肝癌以及肝功能衰竭。因此临床上还有可能出现呕血、黑便、嗜睡、昏迷、肝区剧烈疼痛以及肝区包块等症状。而当大三阳出现明显症状时多需要给予临床治疗，应当选择恰当的时机和适当的治疗方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝小二阳是指乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳转为乙肝小二阳极有可能是病情好转的表现，也有可能是病毒出现变异，病情进一步加重。前者乙肝病毒DNA定量出现下降或者恢复正常，肝功能基本正常，肝脏彩超显示肝脏纤维化也没有进展，此时原有的临床症状可能逐渐减轻，甚至有可能消失。后者有可能出现乙肝病毒定量升高，甚至肝功能和肝脏纤维化也会进一步进展，这时就可能出现疲倦乏力、厌食油腻、恶心呕吐、腹胀便溏、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑以及黄疸等相关临床症状，甚至有时候还会造成肝功能衰竭，引起肝性脑病、肝肾综合征、上消道出血等严重并发症。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
由于乙肝病毒主要是通过性生活、血液以及母婴垂直途径进行传播，因此对于乙肝大三阳的孕妇以及分娩后的新生儿，都应当及时的进行干预处理，可以最大限度地降低新生儿感染乙肝病毒的风险。目前对于大三阳母婴阻断的方式主要是在妊娠七周以后，每周注射一次乙肝免疫球蛋白，直至分娩。新生儿在出生后的六小时以及一个月内分别注射乙肝免疫球蛋白，在出生后24小时注射乙肝疫苗，出生后的一个月、六个月分别注射乙肝疫苗。目前研究也表明，以上这种方式的母婴阻断的有效率可以达到95%以上。另外对于乙肝大三阳处于活动期的女性，在分娩以后，还应当注意避免进行母乳喂养，及时进行抗病毒治疗。这不仅可以减少乙肝病毒对于自身肝脏的损害，还可以减少对周围正常人群的传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前研究发现，大三阳主要来自于母婴垂直传播。但是由于新生儿、婴幼儿、儿童期和青少年期，机体的免疫系统还不成熟，不能够发生免疫识别和免疫清除。因此这个时期的乙肝大三阳患者属于病毒携带者，没有明显的临床症状，也不会出现明显的肝细胞损害，并不需要给予临床治疗。随着年龄的逐渐增大，机体的免疫系统也逐渐完善和成熟，13-23岁期间，机体的免疫系统有可能对乙肝病毒产生免疫识别和免疫应答，从而转变为肝炎活动期的患者。这时，需要给予及时的抗病毒治疗，否则大三阳有可能出现急剧恶化，不仅可以造成急性肝功能衰竭，还有可能引起肝硬化和原发性肝癌。另外，成人也有乙肝大三阳的携带者，如果长期熬夜、过度饮酒也有可能造成大三阳病情急剧恶化。