金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌术后5年没有复发，说明胆管癌的综合治疗效果非常的好。但是目前不存在复发，不代表以后不会出现复发，还应当给予密切的监测相关指标。胆管癌是高度恶性的肿瘤，术后复发的几率非常的高，一般来说，5年生存率不超过30%。在日常的生活中应当避免饮酒和进食辛辣、刺激性、高脂、油腻的食物，定期监测肝脏彩超以及肿瘤标志物，尤其是CA199，必要时还可以进一步行肝脏的强化CT以及磁共振的检查。对于具有乙型病毒性感染的患者，还应当积极的给予保肝、护肝以及抗病毒等相关措施的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌患者晚期死前的症状，每个人可能都有不同的表现，但是绝大部分的患者都会出现右上腹剧烈的疼痛，疼痛难以忍受，夜间更加的明显，需要应用吗啡或杜冷丁才能达到很好的缓解，而且随着病变的进一步进展，疼痛的时间越来越长，间隔的时间越来越大。患者可以出现不同程度的黄疸、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重的贫血、腹水，还可以引起全身的浮肿，恶病质等相关的状态。如果出现远处的转移还会出现相应的临床表现，比如引起肺部的转移可以造成憋喘、呼吸困难、刺激性的咳嗽，引起骨的转移可以出现病变部位的剧烈疼痛，严重的可导致病理性的骨折。出现脑部的转移主要表现为头痛、头晕、意识的障碍或昏迷等。另外，患者容易出现多器官的功能衰竭，导致少尿、无尿等相关的表现。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌晚期的患者都是由于肝、肾等多器官功能衰竭而造成死亡的。晚期胆管癌的患者多会有不同程度的黄疸，合并胆管炎时还会出现右上腹剧烈的疼痛、寒颤高热、黄疸，甚至出现休克。门静脉高压可以导致上消道出血，晚期病人还多出现肝肾综合征，出现少尿和无尿。对于黄疸的患者，可以选用经皮肝穿刺、胆道置管引流或者放置内支架，经内镜鼻导管引流或者放置内支架，同时给予保肝、护肝，应用血浆、浓缩红细胞、人血白蛋白等对症处理。如果出现胆管炎，还应当选用敏感的抗菌药物，进行抗感染治疗。此外，对于疼痛明显的患者，还可以应用吗啡或者哌替啶来进行止痛。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌一般属于高度恶性的肿瘤，一般术后的存活时间不是很长，5年的生存率不足30%，但是也有存活10年或者长期生存的患者，具体还需要根据胆管癌的分期、胆管癌的病理类型以及术后是否给予规则的治疗来判断。对于早期的胆管癌，也就是说我们所说的原位癌，如果这种情况下行根治性的切除手术，术后有可能达到很好的生存期，术后也不需要放化疗。而对于胆管中晚期的患者，及时给予根治性的手术切除，并辅以术后的辅助治疗，也有可能出现早期的复发转移，严重的影响生存期。对于胆管癌的患者目前很难早期发现，大部分的患者来就诊均是出现了不同程度的黄疸以及急性胆管炎的症状，这种情况下都属于胆管癌的中晚期。一般术后的生存期受到很大的影响，部分的患者在1年内出现复发转移，造成死亡，3-5年的存活期也是比较低的，因此对于胆管癌，首先应当早期发现、早期治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌晚期死亡是非常快的。相比于肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，胆囊癌的恶性程度更高，预后更差，5年生存率不超过5%。很多患者即使能够进行手术，也容易在术后1年内出现死亡。而胆囊癌晚期很有可能出现肝内的广泛转移或者是远处器官的转移，这时已经无法进行手术治疗。而胆囊癌对于放化疗也并不敏感，目前也没有很好的靶向药物进行治疗。因此，患者很有可能在3个月内出现死亡。而如果胆囊癌破裂、穿孔或者引起胆道出血，死亡的进程会进一步加快，患者有可能在数小时或者数周内出现死亡。因此，胆囊癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，显得尤为重要。分期越早，胆囊癌手术以后的预后也就越好。而对于有手术指征的胆囊结石和胆囊息肉，均应当及时进行胆囊切除术，这对于预防胆囊癌的发生具有非常重要的意义。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌早期的临床症状多不典型，没有特异性的症状，主要是原有的慢性胆囊炎或者胆囊结石引起的临床症状。比如右上腹的疼痛，可以向右肩背部放射，还可以伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹痛等非特异性的全身和消化道症状。另外腹部查体时还可以出现右上腹的压痛，但症状一般较轻。随着病变的进一步进展，可以出现比较明显的右上腹疼痛，伴有黄疸、食欲下降、贫血、肝大、腹水等。因此对于出现反复发作的右上腹疼痛伴有进行性消瘦，应当高度怀疑胆囊癌的可能，需要进一步行胆囊CT以及肿瘤标志物的检查。一旦发现还应当早期处理、早期手术，以提高长期的生存率。目前胆囊癌预后还是比较差的，5年生存率不超过20%，因此早发现、早治疗尤为重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌如果能够早期发现、早期治疗，部分的患者是能够获得较好的长期生存期的，比如说十余年，甚至数十年。这些胆囊癌的病灶多局限于黏膜层，有可能是胆囊切除后偶尔发现的癌症，没有浸润肌层，甚至向外浸润肝脏。但是胆囊癌是恶性程度非常高的消化道肿瘤，临床上大部分胆囊癌确诊时多处于中晚期，即使进行手术，也会在1-2年内出现复发和转移，最终导致死亡。而如果不能够手术，患者多在3-6个月内出现死亡。因此胆囊癌的早期发现和早期诊断尤为重要。对于既往有慢性胆囊炎、胆囊结石或者胆囊息肉的患者出现不规律、反复发作的右上腹疼痛伴有进行性的消瘦，应当高度怀疑胆囊癌的可能，需要进一步行胆囊CT以及肿瘤标志物检查，以早些发现，给予积极正规的治疗。但是胆囊癌最重要的还是在于预防，对于慢性胆囊炎、胆囊结石以及胆囊腺瘤的患者，还应当及时的进行手术，以免出现癌变。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，晚期患者会出现明显的右上腹疼痛，严重的可以影响饮食和睡眠，疼痛可以呈持续性加重，还会伴有肿瘤性发热、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、黄疸、水肿，甚至是恶病质的症状。当然，有些胆囊癌晚期患者还有可能出现胆囊穿孔，这是造成死亡的原因之一。临床主要表现为剧烈的腹痛，有可能出现弥漫性的腹膜炎，伴有高热、寒战，严重的患者还会出现全身炎症反应综合征，引起感染性休克。另外，胆囊癌晚期的患者在死亡之前也会出现转移灶的症状，比如憋喘、呼吸困难、腰痛、头痛、嗜睡，甚至昏迷，最终导致死亡。胆囊癌晚期已经无法进行手术，临床最主要的是缓解疼痛等不适症状，减轻患者痛苦。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌目前有很多分期标准，临床上常用的有Nevin分期法，I期为黏膜内原位癌，II期为侵犯黏膜和肌层，III期为侵犯胆囊壁全层，IV期为侵犯胆囊壁全层以及周围淋巴结，V期为侵犯或转移至肝脏以及其他脏器，这种临床分期相对较为简单。目前还有一种应用较为广泛的胆囊癌TNM分期，I期仅侵犯黏膜和肌层；II期仅侵犯胆囊壁肌层周围结缔组织；III期侵犯浆膜层或者直接侵犯肝脏和1个邻近器官以及组织，或者已经出现肝门部的淋巴结转移；IV期侵犯门静脉主干、肝动脉或者侵犯2个以及2个以上的肝外器官或者合并远处淋巴结转移。胆囊癌的TNM分期在临床上非常重要，不仅可以指导临床诊治，还可以用于预后的评估。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳怀孕以后应当给予怎样的处理？需要根据具体的情况来定，如果乙肝大三阳的患者肝功能是正常的，乙肝病毒DNA定量在基本正常的范围内，这种情况下一般没有特别的治疗，应当定期观察肝功能和乙肝病毒DNA定量。同时，日常生活中应当注意给予清淡的饮食，给予高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高脂、油腻以及含糖量较高的食物。另外，如果大三阳的乙肝病毒DNA定量非常的高，如果在怀孕的早期可以考虑给予流产处理，如果已经到怀孕的中晚期才发现有乙肝大三阳，这种情况下，首先可以考虑给孕妇应用乙肝免疫球蛋白，宫腔下也可以考虑应用，但是对于胎儿的影响有可能比较明显，有可能造成流产或早产。此外，对于新生儿的预防，一般很少出现宫腔内的感染，主要是出生以后应当及时切断这种传播途径，可以接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，最好是12小时或6小时之内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，也可以在出生以后12小时内先注射一针20μg的乙肝免疫球蛋白，以后再注射第二针乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位接种第一针乙肝疫苗，第二、三针的乙肝疫苗还是按原定的规定继续应用。另外，对于乙肝DNA定量>10^7，如果夫妻双方同意可以在怀孕的第三周左右口服抗病毒的药物，比如替比夫定、拉米夫定等药物，将病毒降低到最高的水平，但还是有一定的风险，有可能导致胎儿的宫内异常发育或者早产等。