金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝胆排毒不好的患者，首先应当注意饮食规律和卫生，避免暴饮暴食，可以少量多餐，同时饮食应当清淡为主，多进食高蛋白、高维生素以及碳水化合物的食物，有利于肝糖原的形成和储存。另外，建议多进食富含维生素C、维生素E和维生素B的水果、蔬菜，这些食物可以减少肝脏的纤维化，起到抗氧化剂的效果，同时还能避免进食高脂、油腻的食物。避免吸烟和饮酒，减少酒精肝和脂肪肝，因为吸烟可以造成小动脉的收缩，影响对肝的血流，造成肝功能损害进一步的加重。日常生活中还应当保持愉快的心情，避免紧张、焦虑和烦躁、易怒，中医常讲怒伤肝是很有道理的。此外注意作息的规律，早睡早起，避免熬夜。对于肝胆排毒不好的患者，日常生活中还可以多进食一些食物，比如进食地瓜有助于排便，防止便秘，可以多进食绿豆、小米、葡萄以及黑木耳，这些食物对于调节肝胆的疾病均有很好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝胆病需要根据不同的病因有不同的临床表现，大部分肝胆病患者都可以出现右上腹的疼痛不适，疼痛有可能向右肩和右背部进行放射痛。另外，患者有可能出现食欲减退、消化不良、厌食油腻等非特异性的消化道症状，还可以伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻的症状。而对于炎症患者如胆囊炎、胆管炎还会出现高热、寒颤，体温可以达到39℃-40℃，还会出现不同程度的黄疸，严重的患者会出现中枢神经系统的症状以及休克等等。对于肝癌的患者，如果病情进一步的进展，会造成肝区持续性剧烈的疼痛，伴有黄疸、腹水，出现肝外转移还有相应转移症的症状。临床上另一种比较多见的疾病是肝硬化，患者多伴有慢性的肝病，面容疲倦，无力，出现不同程度的黄疸，而且表现为腹水、脾亢，严重的患者会造成消化道的出血、肝性的脑病、自发性的腹膜炎、肝肾综合征等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于早期胃癌的患者是能够达到临床治愈的，尤其是肿瘤直径较小，位于黏膜层内没有发生淋巴结的转移或者原位癌的患者，可以达到长期的生存，生存期类似于正常人。对于这种患者可以考虑行内镜下手术治疗，或者腹腔镜下胃癌根治术，但是这种手术方式需要在大的医疗中心才能够开展。对于早期胃癌的患者，术后还需要根据病理的类型、区域淋巴结转移的情况来决定是否进行进一步的辅助化疗。目前资料显示，正规适当的辅助化疗可以明显改善患者的生存期，减少复发和转移的几率，从而达到长期生存的效果。对于胃癌早期术后的患者，除了辅助性的化疗以外，最重要的是应当给予定期的随访监测，一旦发现复发，还可以考虑再次手术切除残胃，同样可以进一步延长生存期。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部滑动的包块，这种情况下，也有可能是肿瘤，也有可能是其他良性的疾病。颈部的包块常见的有脂肪瘤、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、甲状舌骨囊肿以及甲状腺的结节等，还可以通过彩超来进一步明确肿块的性质。对于脂肪瘤和良性的淋巴结肿大，这种情况下，如果没有症状无需处理。对于皮脂腺囊肿，由于其可以产生感染，继而发展成脓肿。因此对于皮脂腺囊肿还是建议择期局麻下手术切除。对于甲状腺的结节，如果较为明显，还是建议进一步行甲状性功能的检查。如果甲状腺功能正常，直径超过3个公分以上，还是考虑需要进行手术。如果直径虽然较小，但是边界不清，纵横比大于1，没有完整的包膜，其内有较多的钙化灶，也不排除是甲状腺癌。这种情况下，建议手术切检或者彩超定位下穿刺活检检查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
由于颈部的淋巴结一般都是良性的病变，如果没有临床症状，这种情况下也无需处理。对于颈部淋巴结炎，首先应当查找具体的原因。对于继发性的颈部淋巴结炎，首先应当查找原发病，针对原发病积极治疗。淋巴结炎一般会随着原发病的改善而逐渐缓解。而对于原发性的淋巴结炎，一般均是由革兰氏阳性球菌感染所造成的，可以考虑应用青霉素头孢菌素以及大环内酯类抗菌药物，如阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素等等。对于临床上淋巴结质地较硬，边界不清，活动度差，或者有部分的淋巴结相互融合，这种情况下考虑淋巴瘤或者转移癌的可能性较大，还需要进一步行彩超检查。对于这种淋巴结可以考虑手术切除，病理检查或者彩超定位下淋巴结穿刺活检术，以进一步明确性质，查找原发病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍如果不经过治疗是无法自行的痊愈的，特别是遗传性疾病，如肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病和神经节苷脂病，这种情况下，即使治疗也不会达到临床的治愈，只能以缓解症状和改善并发症为主。对于某些外源性因素引起的，比如感染某些药物，可以通过治疗达到比较好的效果，而围生期造成的损伤，一般经过治疗效果也不是很好的。对于这种疾病的治疗，一般采用药物的治疗，局部注射A型肉毒毒素治疗以及外科的治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物，比如安坦、氟哌啶醇、卡马西平、苯二氮卓类的地西泮等，还可以选择性的加用局部的注射A型肉毒毒素。对于药物以及A型肉毒毒素无效的病例，可以考虑外科的治疗，如丘脑切开术、微电极导向损毁术，脑部深电极刺激治疗等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺是人体的一个器官，位于腹膜后从右向左跨第一、二腰椎的前方，分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。其中胰头是被十二指肠所包着，而胰腺的大部分是位于胃后壁的后方，而胰尾向左侧延续至脾门和脾脏相近。胰腺具有外分泌和内分泌的两种功能。胰腺的外分泌主要是胰液，是一种透明的等渗液体，其主要的成分是各种的消化酶，包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胶原酶、核糖核酸酶、脱氧核酸核酸酶等，对于进食以后的食物特别是在蛋白质消化中起到非常重要的作用。另外胰液还有内分泌的功能，主要是通过不同的细胞来分泌不同的激素。比如β细胞可以分泌胰岛素，而α细胞可以分泌胰高血糖素，这两种可以调节血糖在人体内的波动。另外还有D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，对于维持人体的正常生理功能也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎的患者可以吃鱼，但是应当在胆囊炎症状明显缓解，进食流质饮食以后。如果胆囊炎引起的腹痛症状仍然非常剧烈，或者伴有黄疸、高热，此时还应当禁食，以免食物造成胆囊平滑肌痉挛性收缩，引起疼痛症状进一步加重，甚至还有可能导致胆囊穿孔和坏疽。鱼是一种高蛋白食物，非常有利于机体的康复，是推荐胆囊炎患者食用的优质蛋白。但是胆囊炎的患者应当注意食用的是鱼肉，避免食用鱼籽和鱼油，这两者都是高脂性食物，进食以后反而会进一步加重胆囊炎的临床症状。胆囊炎的患者还可以选择清淡的食物，比如水果、蔬菜，饮食还应当注意逐渐过渡、少量多餐。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于没有症状的胆囊结石，一般可以定期彩超随访观察，不需要进行手术处理。对于胆囊结石直径超过3cm，或胆囊结石合并胆囊息肉，息肉的直径超过1cm，胆囊结石虽然较小，但是反复发作急性胆囊炎造成胆囊壁增厚或者磁化胆囊，均应当择期手术处理。如果老年患者合并有糖尿病或心肺功能障碍，胆囊结石即使较小，还应当考虑择期手术切除，以免出现急症手术时风险增高。胆囊结石一般选择腹腔镜下胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石的金标准，手术创伤小、恢复快。肝内胆管结石，如果没有临床症状，结石较小，没有相应的胆管狭窄和肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期观察，无需处理。如果出现反复发作的胆管炎，伴有胆管萎缩，相应肝组织萎缩，可以考虑进行手术治疗，而对于胆总管结石，一般考虑选择ERCP微创手术处理，创造小、恢复快、无切口。