金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化大量放腹水时，容易导致两个严重的并发症，考虑具体情况如下：\n一、休克症状：大量放腹水时，腹腔内的压力急剧下降，而腹腔的血管床压力也会出现明显的下降，此时全身的血流会向腹腔聚集，会对其他脏器的血液灌注量造成明显的影响，尤其会造成心脏和脑部的供血不足。\n二、低钾性的碱中毒：腹水含有大量的钾离子，大量放腹水以后，钾离子大量的流失，会造成低钾性的碱中毒，而低钾性的碱中毒可以进一步诱发血氨的升高，最终引起肝性脑病。\n需要注意的是，肝硬化大量放腹水以后，需要及时补充白蛋白，否则其量会快速恢复到放腹水之前的水平，另外，每次放腹水的量不应过大，首次放不应该超过2000mL，才可以在一定程度上避免并发症的发生。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒精肝到肝硬化所需要的时间，主要根据是否继续饮酒以及饮酒的量来判断。酒精肝时的肝脏已经出现了纤维化，如果能够及时的戒酒，并不一定会发展到肝硬化，即使病情进一步进展，其发展到肝硬化的时间也比较长，有可能需要十几年，甚至数十年的时间。如果酒精肝的患者没有戒酒，而且仍然是长期、大量的饮酒，由酒精肝到肝硬化的时间会出现明显的缩短，可能只需要数年的时间。\n酒精肝目前在我国也比较常见，是引起肝硬化的常见原因之一，酒精肝可以逆转，但是肝硬化目前基本无法逆转，特别是肝硬化的失代偿期，可以引起严重的并发症，比如大量的腹水、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张造成的消化道大出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌等，这些并发症都会严重影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床常见的急腹症，绝大多数的胰腺炎是单纯性胰腺炎，通过药物治疗就可以达到很好的缓解，一般住院花费需要8000-10000元左右。如果是由于胆囊结石所造成的胆源性胰腺炎，目前指南建议在症状缓解以后，本次住院期间即可行腹腔镜下胆囊切除术，总体的花费有可能达到2万元，甚至3万元。而比较少见的胰腺炎是出血坏死性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病，可以导致肠瘘、腹腔内大出血、多器官功能衰竭。不仅需要多次进行手术治疗，还有可能长时间在ICU住院治疗，不仅会应用大量的血制品，还有可能应用呼吸机、人工肝以及透析治疗。因此，花费非常高昂，可能需要几十万元，甚至100万元才能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，早期最典型的症状表现为左中上腹疼痛，以剑突下疼痛最为多见，还可以出现发热、恶心、呕吐、腹胀等全身以及消化系统症状。其中腹胀具有不容易缓解的特点，主要和胰腺属于腹膜后位器官，当炎症发生时容易造成肠管扩张、蠕动减慢有关。有一点需要注意，胆源性胰腺炎早期的疼痛位于右上腹，主要和胆囊以及胆管的位置有密切的关系。随着病变的进展，疼痛才会转移到左中上腹为显著。当然，也有极少数患者早期就有可能出现急性出血坏死性胰腺炎，除了上述提及的症状以外，还会短时间内出现多器官功能衰竭，表现为憋喘、呼吸困难、少尿、无尿、疲倦乏力、黄疸等相关症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胰腺炎的原因有很多，在我国最常见的原因是胆道疾病，比如说胆管结石、胆道蛔虫症。其次酗酒、暴饮暴食、高脂血症、细菌或者病毒感染也是引起胰腺炎的常见原因。其他少见的原因还包括胰腺外伤、胰腺血液循环障碍、十二指肠乳头狭窄、药物、ERCP术后等医源性因素。还有一部分胰腺炎并没有明确的原因，这称为特发性胰腺炎。对于有明确病因的胰腺炎，在临床症状缓解以后还应当积极针对病因进行治疗，这对于避免胰腺炎复发或者反复发作具有非常重要的意义。比如说通过内镜或者手术治疗取出结石或者蛔虫。通过饮食结构调整或者口服药物降低血脂。不过有些胰腺炎由于病因不明或者已经发生了明显的纤维化改变也很难进行针对性处理，比如说慢性胰腺炎或者特发性胰腺炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高是在胰腺炎发病以后，血清淀粉酶属于胰酶的一种类型，其在胰腺炎发病后数小时开始升高，24小时达到高峰，4-5天后逐渐可以降至正常，另外一个常用的淀粉酶是尿淀粉酶，其在24小时以后才开始出现升高，48小时达到高峰，但是下降较为缓慢，有可能持续1-2周。另外临床上还可以通过测定血清淀粉酶、同工酶，进一步提高急性胰腺炎诊断的准确性，如果只是血清淀粉酶升高，但是血清淀粉酶同工酶不高，目前也不能够诊断急性胰腺炎，有可能是其他急腹症所造成的，比如说急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎等，还有一点需要注意，淀粉酶数值越高，其急性胰腺炎的准确率也就越大，但是升高的幅度和病变的严重程度并不呈正相关。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大多数胰腺炎并不会使患者很快死亡，也不会导致死亡。临床上确实有一部分胰腺炎会出现严重后果，短期内导致患者死亡，也就是急性出血坏死性胰腺炎，即重症胰腺炎。出现急性出血坏死性胰腺炎后，容易导致患者多器官功能衰竭，比如肾衰竭、肺衰竭、凝血功能障碍，患者有可能在一周内出现死亡。\n胰腺炎在临床上主要分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，前者又称为轻型胰腺炎，此种胰腺炎主要以保守治疗为主，通过输液等治疗，患者可以得到很快缓解，一般一周左右就可以达到临床治愈。但在治愈以后还应当积极查找引起胰腺炎的原因，针对病因进行治疗才有可能避免反复发作。目前在我国常见导致胰腺炎的原因主要是胆道结石、胆囊结石、暴饮暴食、长期饮酒及高脂血症等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎出现血钙降低主要和胰腺炎所引起的大量活性酶释放有关，最主要的是胰腺的脂肪酶，胰腺的脂肪酶会分解机体内的脂肪组织，使大量的脂肪组织出现坏死，而分解出的脂肪酸会和钙离子相结合，形成脂肪酸钙，大量消耗钙离子而引起机体出现低钙血症。\n当然并不是所有的胰腺炎都会出现血钙的降低，轻症的胰腺炎一般并不会引起血钙的显著下降。如果出现血钙的明显降低，这时应当警惕重症胰腺炎的可能。目前认为血钙降低的程度，有可能和临床的严重程度有密切的关系，特别是当血钙低于1.5mmol/L时，常提示胰腺炎预后不良，因此对于胰腺炎的患者，应当注意密切监视血钙的数值变化。如果出现血钙的明显下降，应当警惕重症发生的可能，需要及时给予相应的治疗，以免出现生命危险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎患者还是尽量不要喝蜂蜜水，胰腺炎患者有可能会伴有不同程度的血糖异常升高，甚至还可能会引起糖尿病。而蜂蜜水含糖量比较高，有可能会造成血糖异常波动，甚至有可能造成血糖明显升高，对于控制感染非常不利。\n胰腺炎急性期患者需要禁饮食，在胰腺炎症状缓解以后，可以逐步恢复到流质饮食，之后再过渡到半流质饮食和普通饮食。此时还应当以低脂、低糖食物为主，选择一些富含蛋白质和维生素的食物，同时还要注意少量多餐。在我国引起胰腺炎最常见的原因是胆道结石，比如胆囊结石和胆管结石。因此，对于胆源性胰腺炎患者，在症状缓解以后应当尽快处理结石，比如行胆囊切除或胆管内结石取出术，其它引起胰腺炎的原因还包括高脂血症、暴饮暴食或大量饮酒等。