金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起肝硬化的原因有很多，而不同原因引起的肝硬化应用的药物也不同。早期肝硬化如果病情平稳，有些原因引起的肝硬化并不一定用药物进行治疗。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，乙型肝炎最为常见，引起肝硬化的乙肝主要是大三阳和小三阳。临床上需要通过乙肝病毒定量和肝功能的相关检测，来判断是否需要给予药物治疗。如果出现了转氨酶的显著升高，而且乙肝病毒定量显著增高，需要给予抗病毒治疗，常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。长期服用抗病毒药物，可以使病毒定量受到很好的控制，在病毒定量受到控制以后，肝硬化也会处于平稳，会延缓肝硬化的进展速度。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者和家人吃饭并不一定需要分碗筷。临床上引起肝硬化的原因有很多，大多数原因所造成的肝硬化并没有传染性，这种情况下和家人吃饭并不需要分碗筷，比如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及药物或者毒物所造成的肝硬化，还有淤胆性肝硬化以及静脉回流梗阻所造成的肝硬化等。当然，对于乙肝、丙肝等慢性肝炎所造成的肝硬化，这时和家人吃饭最好分碗筷。\n乙肝和丙肝所造成的肝硬化在我国最为常见，而乙肝和丙肝具有传染性，特别是病毒复制活跃时，其可以通过唾液进入家属口腔。如果此时家人口腔存在黏膜溃疡或者缺损，有可能造成病毒通过血液进行传播。对于乙肝、丙肝所造成的肝硬化患者，如果乙肝、丙肝的病毒定量出现显著升高，这时应当给予积极的抗病毒治疗，才能够减轻传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化导致腹水的原因比较复杂，有多个因素。常见的原因主要包括水钠潴留、低蛋白血症、血管静水压增高，抗利尿激素以及雌激素的灭活减弱，还有淋巴回流受阻。早期肝硬化并不会出现腹水的症状，随着病情的进一步进展，当肝硬化出现失代偿时，会导致腹水，出现腹水并不一定会出现临床症状。\n肝硬化早期症状主要是腹胀，伴有消化不良的相关临床表现。随着腹水的进一步增加，患者会出现比较明显的临床症状，甚至还有可能出现呼吸困难，查体时会发现腹围增加，大量腹水还会出现移动性浊音阳性。针对腹水的治疗也是多方面，首先应当积极治疗原发疾病，限制水钠摄入，合理利用白蛋白和利尿药物，必要时还可以考虑穿刺抽液等进行相关治疗。对于顽固性的腹水，还可以考虑用介入的方法，甚至是肝移植的方法进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝转变为肝硬化是比较漫长的过程，受多种因素的共同影响，有可能需要数年，也有可能需要十几年，甚至也有可能需要几十年。乙肝主要分为急性乙肝和慢性乙肝，在急性乙肝期，病毒有可能被机体所清除，也就不会转化为慢性乙肝，最终也不会形成肝硬化。慢性乙肝会导致肝硬化形成，慢性乙肝会出现持续性的肝损害，最常造成肝细胞坏死，引起肝脏纤维化和假小叶的形成，最终导致肝硬化。\n我国是乙肝大国，大多数肝硬化是由于乙肝病毒所造成，因此乙肝患者需要警惕，不仅需要定期复查乙肝病毒定量、肝功能，还应当定期复查影像学，以判断是否需要给予抗病毒治疗。病毒维持在合理的水平，对于预防肝硬化非常重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期到晚期经过的时间并不非常固定，一般需要5-10年，甚至更长的时间。如果有些负面的作用，可能加速肝硬化的进展，可能在短短数年时间出现晚期症状。肝硬化的早期又称为肝硬化代偿期，有些患者并没有临床症状，可能延误治疗。而有些肝硬化早期的患者会出现疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等非特异性的消化系统症状，也容易引起误诊和漏诊。随着病变的进一步进展，早期进入到晚期以后，会出现失代偿的并发症，比如脾亢、腹水、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病，甚至肝功能衰竭。\n早期的肝硬化患者如果能够给予积极合理的治疗，生存期非常可观，存活十几年甚至几十年都不是问题。一旦出现肝硬化晚期的情况，就会出现各种不同的并发症，比如急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌等，都会严重影响患者的生存期，甚至可能几周到几月的时间就会出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化抗病毒治疗不能逆转，无论是何种原因的肝硬化，一旦进展到肝硬化阶段，疾病本身无法逆转。如果不给予恰当的治疗，肝硬化会继续进展，造成失代偿，从而引起上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水，甚至癌变等多种严重并发症，影响患者的生存期。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。对于慢性乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，如果病毒复制活跃，需要给予积极的抗病毒治疗，对于延缓肝硬化病变的进展非常重要。通过抗病毒的治疗，能够控制病毒的定量在合理范围，防止肝硬化进一步加重。\n当然，有些经过抗病毒治疗以后，病情也有可能缓慢出现进展，还需要根据具体的并发症采取不同的处理方式，有些可能需要进行手术处理，比如脾功能亢进需要切除脾脏。对于严重的食管-胃底静脉曲张患者，需要行贲门周围血管离断术，出现肝癌的患者还有可能需要行肝脏的部分切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
早期肝硬化可能并没有临床症状，因此有可能造成延误治疗，这些肝硬化有可能只是在健康查体或者影像学检查时才被发现。当然，有些早期肝硬化可以出现临床症状，比如疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不良的症状，这些症状并不具有特异性，有可能造成疾病误诊或者漏诊。\n因此，对于有慢性肝病的患者，定期进行相关的影像学和血液学检查非常有必要。随着肝硬化的进一步发展，患者会出现比较明显的临床症状，比如牙龈出血、鼻出血、男性乳腺发育，还有可能伴有慢性肝病面容，出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、发热以及水肿等相关症状。查体时还会出现肿大的肝脾，腹围也会出现明显增加，严重的会出现腹水征阳性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者喝酒会造成肝硬化的症状进一步加重，比如代偿期的肝硬化有可能进展成失代偿期的肝硬化，从而出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水甚至癌变等多种并发症，严重影响患者的生存期。因此，肝硬化患者不能饮酒，无论是白酒、红酒还是啤酒。\n另外，饮酒本身就可以引起肝硬化，长期、大量酗酒是目前引起肝硬化的常见原因之一，可以导致广泛的肝细胞坏死，引起肝脏纤维化、假小叶再生。不仅肝硬化患者不能够饮酒，对于有肝脏纤维化或者肝功能异常的人群，也不能饮酒。\n此外，影响肝脏损害或者进一步加重肝脏症状的食物、药物也应当尽量避免，比如油腻的食物，一些常见的药物包括异烟肼、四环素、氨甲喋呤等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者的唾液并不一定具有传染性。临床上引起肝硬化的病因有很多，大多数并不会通过唾液进行传染，比如酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物或药物所造成的肝硬化以及营养不良型肝硬化。\n不过有一点需要注意的是，在我国大多数肝硬化是由于病毒性肝炎所造成，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，这些肝炎病毒有可能通过唾液或者血液等途径进行传播，尤其是病毒复制活跃时，特别是大三阳和小三阳的患者。如果接触大三阳或者小三阳的患者，同时存在口腔黏膜的溃疡或者破损时，这些可以通过唾液传染上乙型肝炎和丙型肝炎，最终可能导致肝硬化。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化上消化道出血最常见的原因是食管-胃底静脉破裂出血，其他少见的原因还有可能是胃黏膜糜烂、炎症或者溃疡所造成。肝硬化出现上消化道出血时，主要表现为呕血和黑便，特别是食管-胃底静脉破裂出血，此时主要是表现为呕血，短时间内可以出现大量失血，引起失血性休克，比如面色苍白、脉搏细速，甚至有可能出现昏迷的症状。因此，对于肝硬化上消化道出血，应及时给予治疗，否则会出现生命危险，具体治疗如下：\n1、快速补液：建立多条静脉通道，输血、输液，同时应用止血的药物，还可以应用生长抑素这些降低门静脉压力的药物。\n2、内镜下治疗：根据出血的具体部位可以选择内镜下治疗，包括套扎法或者硬化剂的注射。\n3、手术治疗：在出血稳定以后，食管-胃底静脉重度曲张的患者可以考虑进行手术治疗，首选贲门周围血管离断术。