金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏代谢不好，主要表现为肝功能异常、转氨酶和胆红素可能出现升高。对于这种情况，首先应注意生活习惯的调整，注意休息，避免劳累和熬夜，保持舒畅的心情，避免紧张、焦虑和烦躁因素，中医所谓的&ldquo；怒伤肝&rdquo；是非常有道理的。另外，日常生活中还应注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，注意早餐的重要性。同时避免长期饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、动物内脏、黄油、煎炸和快餐类食品，适当运动减轻体重，减少肝脏的负担。建议多进食优质的蛋白和富含维生素的食物，特别是富含维生素B、维生素C和维生素E的新鲜水果、蔬菜，如豆制品、奶制品、河鱼、苹果、梨、猕猴桃、柑橘、柚子、橙子等。临床上肝功能明显异常的患者，单纯通过上述情况是没有办法达到治疗目的的，需要积极地运用保肝、减黄和抗病毒药物进行治疗。对于原发性肝癌、胆管癌或者胆管结石所造成的肝脏代谢异常，应当通过手术的方式才能达到根治性的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
眼睑蜂窝组织炎是指发生在眼睑皮下和深层组织的急性细菌感染性的非化脓性炎症，主要的致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。临床表现主要是眼睑周围红、肿、热、痛。随着病情的发展，范围逐渐扩大，肿胀越来越明显，部分的患者还会出现水疱的情况。此外，病情发展到一定程度，还会出现全身的症状，如寒战高热，疼痛乏力，严重的患者还会出现中毒的表现。对于眼睑蜂窝组织炎，首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用青霉素和头孢菌素类抗生素，联合厌氧菌药物、甲硝唑或者奥硝唑等等。局部还可以应用50%的硫酸镁进行湿敷，必要时还需要早期切开引流，应用双氧水进行冲洗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的患者首先应当注意饮食规律和避免进食高胆固醇食物，避免胆囊结石的增大、增多。此外，胆囊结石的患者还应当避免进食刺激性食物，比如辣椒、茴香、胡椒等，以免诱发急性结石性胆囊炎。静止性胆囊结石可以定期彩超随访观察，但是如果胆囊结石直径超过2cm、瓷化胆囊、充满性结石、胆囊结石合并胆囊萎缩、胆囊结石合并胆囊息肉等，此时胆囊癌变的几率明显增高，需要及时行腹腔镜下胆囊切除术。另外，对位于胆囊管处的结石，即使直径较小，没有临床症状，也应当及时考虑进行手术，以免造成结石嵌顿，引起胆囊化脓、穿孔甚至坏疽，造成严重后果。在手术过程中，还有可能增加损伤胆管的风险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌早期有可能达到临床治愈。目前也有很多临床报道显示，早期胰腺癌在给予根治性手术切除以后可以获得10年，甚至20年以上的生存期。虽然仍有可能存在复发和转移，但是相比于胰腺癌中晚期的患者，生存期有明显的统计学意义。不过由于胰腺属于腹膜后位器官，出现病变时临床症状并不典型，容易误诊为胃、十二指肠疾病；而且普通的彩超检查可能由于胃肠道积气，造成胰腺显示不清，因此早期的胰腺癌诊断非常困难，这也是影响胰腺癌预后不佳的一个重要原因。对于既往有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史或者长期吸烟、饮酒、进食高脂食物的高危人群，应当给予高度重视。对这些人群进行筛查，有可能发现早期胰腺癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管瘤可以分为胆管的良性肿瘤和胆管的恶性肿瘤，在临床上胆管的良性肿瘤非常的少见，但是不影响患者的生存期。对于胆管的恶性肿瘤，即常说的胆管癌，其恶性程度非常，大部分的患者有可能在短期内出现死亡，5年生存率一般不超过30%。对于胆管癌具体能够存活多久，需要根据患者是否经过正规的治疗以及胆管癌的具体分析来决定。早期的胆管癌很少被能发现，而大部分的患者是由于无痛性的黄疸或出现继发性的胆管炎到医院就诊才被查出来。对于早期的胆管癌，如果能够早期的发现给予根治性的手术切除，有可能达到比较好的存活率，患者有可能生存期超过3年，甚至有可能达到5年、10年更长的时间。对于胆管癌中晚期的患者，及时行根治性的手术切除，配合术后的化疗，也有可能在术后的1-2年内出现复发，这种情况下严重影响患者生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌晚期存活十年这是基本不可能的。胆管癌是高度恶性的肿瘤，一般5年的生存率不超过30%，而对于晚期胆管癌的患者，一般生存大概1年左右就是非常好的了。晚期胆管癌首先应当考虑进行何种治疗，对于能够手术的患者还是建议给予手术切除，同时术后根据病理的类型、身体的情况、淋巴结转移来考虑是否进行进一步的治疗，如化疗等等。对于晚期胆管癌黄疸症状明显无法手术的患者可以进行减黄处理，如选用经皮肝穿刺、胆管置管引流或者放置内支架、经内镜鼻胆管引流放置内支架等等。如果上述情况失败，还可以考虑进行胃空肠吻合术，以改善黄疸的状态。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后主要的影响是对饮食的影响，大部分的患者在胆囊切除术后胆管会代偿性的增宽，起到类似胆囊的作用，因此大部分的患者随着时间的推移，会逐渐恢复正常人的生活水平。但是仍有少部分的患者代偿不完全或者效果较差，表现为进食油腻食物后可以出现腹胀、消化不良以及脂肪泻的情况。这种情况下还应当注意避免进食油腻的食物，避免饮酒，注意腹部防寒保暖，对于饮食的调控还是非常重要的。另外还有研究表明，胆囊切除术后由于胆管的代偿性增宽，还有可能出现胆总管的结石。另外由于胆酸的代谢障碍，还有可能造成结直肠癌的发病率明显升高，但是目前没有得到广泛认可，还缺乏大量统计学的证据来证明。一般，胆囊切除术后对人体没有很大的影响，对于具有胆囊切除手术指征的患者还应当及时进行手术，以免反复发作的胆囊炎出现穿孔、坏死或者引起胆囊癌，严重影响生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水在临床上主要是由于肝硬化所导致的。常见引起肝硬化的疾病包括病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、门静脉血栓形成、慢性右心功能衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞综合征。而造成腹水形成的原因主要和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱，继发性醛固酮增多等因素有密切的关系。在针对原发疾病治疗的基础上，肝腹水应当注意限制钠水的摄入，应用人血白蛋白并适当配合利尿剂。但是顽固性腹水临床上处理较为困难，有时需要通过tips或者转流术缓解症状，必要时还需要进行肝移植。不过利尿剂虽然可以减轻肝腹水，但是不恰当的应用会造成离子紊乱，甚至有可能诱发肝性脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石手术以后，应当以清淡、易消化的饮食为主，最好是选用富含蛋白质和维生素的食物，不仅有利于消化吸收，也有利于营养的支持。胆囊结石手术包括开腹手术和腹腔镜手术，其中以腹腔镜手术最为常见，腹腔镜手术是目前胆囊结石手术的金标准，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。\n腹腔镜胆囊手术后，6-8小时就可以恢复饮水，如果饮水没有不适症状，可以考虑给予流质饮食，比如蛋白粉、米汤，甚至是脱脂牛奶，在流质饮食没有不舒服以后，可以逐步过渡到半流质饮食和普通饮食，这时可以选择面片汤、米粥、面条、鱼汤、鱼肉、蔬菜、水果、米饭、馒头等，根据恢复情况选择不同的食物。胆囊结石手术以后，大多数患者可以恢复正常饮食，但还是应当尽量避免进食油腻的食物，或者少进食油腻的食物，以免出现消化不良或者腹泻的症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
某些胆囊结石是可以不开刀的，目前很多胆囊结石都是查体时才被发现，是静止性结石。如果直径较小，可以定期彩超随访观察。在日常生活中应当注意饮食规律，避免饮酒和暴饮暴食，避免进食高脂油腻食物。如果明确是胆固醇性胆囊结石，胆囊收缩功能正常，既往没有胆囊炎的发生，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗，部分患者可以取得较好的效果，但是仍存在一定的复发率，临床上还应当谨慎应用，严格掌握适应证。如果胆囊结石直径超过2cm、充满性结石、胆囊管结石或者合并胆囊息肉、胆囊萎缩、瓷化胆囊、反复发作的胆囊炎，这时应当考虑及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，以免反复发作造成胆囊穿孔、化脓、坏疽甚至癌变等。