金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化出现脾大、血小板低、门静脉高压，既有可能需要在肝病科就诊，也有可能需要到肝胆外科进行手术治疗，还有可能需要在介入科进行栓塞治疗。具体如下：\n1、肝病科：如果脾脏增大并不明显，血小板只是轻度降低，主要是在肝病科就诊，通过药物进行治疗肝硬化。\n2、肝胆外科：如果出现了脾脏的明显增大，甚至是巨脾，血小板出现显著下降，甚至出现了危急值，有可能需要进行手术治疗，首选腹腔镜下脾切除术。对于合并重度的食管-胃底静脉曲张，或者曾经有上消化道出血的患者，也可以考虑同时行贲门周围血管离断术。\n3、介入科：对于不能够耐受手术的患者，如果出现明显的脾大和血小板降低，也可以考虑到介入科进行栓塞治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
评估肝硬化有无腹水的最佳方法是影像学检查，尤其是腹部超声检查，腹部超声可以探及100ml的腹水，肝肾隐窝如果出现10mL腹水时，可能彩超就可以探及。因此，目前彩超是进行肝硬化有无腹水和腹水量评估的首选检查方式，具有快速、准确、经济以及没有放射性的特点。\n肝硬化腹水形成的原因有很多，目前主要和水钠潴留、门静脉高压以及血浆胶体渗透压降低有密切关系，还和激素的灭活有关。腹水增加有可能是突然发生，也有可能是逐渐发生，早期并没有明显症状，主要症状表现为腹胀、足背水肿，随着腹水的显著增加，还有可能出现呼吸困难等相关症状。目前腹水的治疗是综合的治疗方式，包括治疗原发疾病、控制钠和水的摄入、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。对于大量的腹水，可以考虑用穿刺放液的方法处理。对于顽固的腹水合并其他肝功能衰竭时，还可以考虑进行肝移植治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝转变为肝硬化是比较漫长的过程，受多种因素的共同影响，有可能需要数年，也有可能需要十几年，甚至也有可能需要几十年。乙肝主要分为急性乙肝和慢性乙肝，在急性乙肝期，病毒有可能被机体所清除，也就不会转化为慢性乙肝，最终也不会形成肝硬化。慢性乙肝会导致肝硬化形成，慢性乙肝会出现持续性的肝损害，最常造成肝细胞坏死，引起肝脏纤维化和假小叶的形成，最终导致肝硬化。\n我国是乙肝大国，大多数肝硬化是由于乙肝病毒所造成，因此乙肝患者需要警惕，不仅需要定期复查乙肝病毒定量、肝功能，还应当定期复查影像学，以判断是否需要给予抗病毒治疗。病毒维持在合理的水平，对于预防肝硬化非常重要。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素脑病是指高非结合胆红素血症时游离的胆红素通过血脑屏障沉积于机体细胞和丘脑、丘脑下颌、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮层以及脊髓等部位，抑制了脑组织对氧的利用，导致脑的损伤，发生的机制主要是两种：一方面是由于血脑屏障开放或者通透性增加所造成的。引起非结合性的胆红素得以进入脑组织内而发生，胆红素脑病主要见于新生儿的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产以及应用某些药物的时候。此外如果体内非结合素胆红素浓度很高，超过了一定的限量，即可通过血脑屏障进入脑细胞；另一方面，当血浆白蛋白含量较低时，酸中毒发生时，胆红素与白蛋白的结合减少，以及存在于胆红素竞争夺取白蛋白，上联结合位点的物质如脂肪酸、磺胺类、新青霉素Ⅱ等药物时，均可以使血中的游离胆红素明显增高，而发生胆红素脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
在我国，肝癌的患者主要是乙肝后的肝硬化，主要是表现为肝区的疼痛、消瘦、乏力，肝脏不规则的增大。彩超显示，肝脏上低回声的结节边界不清，甲胎蛋白可以明显地增高。此外，强化CT和强化磁共振均可以表现为快进快出等典型肝癌的表现。必要时，还可以做肝动脉造影，以进一步了解肝脏的结节有无染色，彩超下定位肝癌，穿刺活检可以达到病理上的诊断，而肝血管瘤一般没有明显的临床症状。彩超主要表现为中强回声、边界清晰，呈分叶状，强化CT以及强化磁共振主要是表现为快进慢出，这与肝癌的表现有很明显的区别。通过以上的各种检查和查体，均可以区分肝脏血管瘤和肝癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿的肝肿瘤也比较常见，分为良性的肿瘤和恶性肿瘤，以恶性肿瘤为主。小儿原发性的恶性肿瘤是以肝母细胞瘤最为多见，良性的肿瘤主要见于错构瘤，肝转移瘤主要是神经母细胞瘤所造成的，常常原发的神经母细胞瘤找不到，但是转移的瘤非常的巨大。对于小儿的肝母细胞瘤，目前病因尚不是十分的明确。大部分的研究认为致病的因素有以下几种：一、肝硬化。二、病毒性的肝炎，特别是乙肝、戊肝等等，以及含有黄曲霉毒素的食物长期的进食。另外，化学也可以导致致癌的形成，如常的硝酸盐或者亚硝酸盐的食物，比如长期腌制的咸菜，容易含有致癌物质。此外，机体的免疫力低下，也可以造成小儿的肝肿瘤，尤其是恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏损伤主要是外伤性的肝损伤。引起外伤性肝损伤的原因主要是见于高处的坠落、挤压伤或车祸伤等，患者主要表现为肝区的剧烈疼痛，如果出现肋骨的骨折，疼痛更加的明显，而且呼吸受到限制，患者多出现不同程度的腹腔内出血，严重的患者可以造成失血性休克。临床上可以表现为面色苍白、大汗淋漓、肢端湿冷、血压测不到、脉搏稀疏，有时候脉搏也无法触及，患者有可能出现昏迷、意识障碍等。对于肝脏损伤的患者在腹部有可能出现比较明显的撞击痕迹，如果出现了其他脏器的损伤，还有可能出现相应的症状。如果肝脏损伤，胆汁进入腹腔比较多，还有可能造成胆汁性的腹膜炎，表现为右上腹的压痛、反跳痛和肌肉紧张会逐渐弥散到全腹。还需要通过肝脏的影像学检查，如彩超、CT进一步评估肝脏损伤的程度和出血量的多少。严重的患者还需要及时的给予手术治疗，以挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝瘟又称为瘟黄或疫皇，是古代中医对于肝病的一种说法。在现代，相当于急性重症的肝炎，在我国，都是由于乙型病毒性肝炎所造成的坏死性肝炎和重症爆发性的肝炎。对于这种的患者，应当给予积极的救治，否则死亡率还是非常高。首先应当监测生命体征，患者的一般情况，如尿量、血压、呼吸、脉率、血压饱和度等。此外，应当纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，积极应用保肝的药物，如还原型的谷胱甘肽和复方甘草酸苷，同时积极处理合并症。对于肝功能衰竭，必要时还可以应用人工肝进行处理。严重的患者，如果有条件，还需要进行肝移植。对于多器官功能衰竭的患者，还需要给予积极的抢救性的治疗，如呼吸功能衰竭的患者，还需要给予气管插管。而对于肾功能衰竭的患者，还需要肾透析的治疗，如血液透析或者腹膜透析等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上主要是根据谷氨酰转移酶的具体值来判断机体是否处在正常的状态，或者存在疾病的情况。对于大部分的人来说，谷氨酰转移酶均是正常的，这说明机体处于正常的范围。如果只是轻度的升高，也有可能是疲劳或者心理压力、劳动体力过大所造成的。如果出现比较明显的增高，这种情况下，有可能存在疾病的状态。常见的疾病，主要是包括胆道系统疾病，如原发性胆汁性的肝硬化、硬化性的胆管炎，以及肝内、外胆管的梗阻。常见的原因，有结石、肿瘤、炎症等。还有可能是急、慢性的肝炎所造成的，在我国，主要是乙型病毒性肝炎所引起来。此外，某些的脂肪肝、酒精肝以及药物性的肝炎，也会引起谷氨酰转移酶的升高。少见的疾病还可以由胰腺炎、胰腺的肿瘤以及前列腺的肿瘤所造成。对于谷氨酰转移酶下降的患者，一般问题不大，但是对于某些乙型重型肝炎或者发生肝坏死的情况下，也可以出现谷氨酰转氨酶的下降，这种情况下，多提示病情的严重。对于谷氨酰转氨酶，出现数值的异常时，还是要根据患者的一般情况、影像学和肝功能的相关检查，来综合判断患者是否存在疾病以及何种疾病状态。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏病变导致的不舒服症状，主要表现为右上腹的疼痛不适，主要为隐痛，还可伴有不同程度的消化不良、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等非特异性的消化道症状。部分的患者还可能出现低热，随着病变的进一步进展，患者出现不同的症状和体征，比如患者有可能出现肝掌、蜘蛛痣。男性的患者会出现乳腺的发育症、勃起功能障碍、睾丸萎缩。女性会造成月经量过多或者闭经等。此外，如果肝病进一步的进展，严重患者会出现黄疸，早期主要是表现为巩膜黄染，随着病变的进一步发展，可以出现全身皮肤的黄染，伴有小便的浓茶色，大便颜色也会减淡，可能出现不同程度的瘙痒症状。另外，严重的患者会出现消化道的出血，表现为呕血和黑便，晚期的患者会出现皮肤、黏膜的出血以及肝性脑病。