金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷草转氨酶的正常值是0到40，因此不存在谷草转氨酶偏低的说法。但是部分的医院有可能设置的标准值和国际化的标准值不同，比如有些医院设置的标准值是5到14，如果低于5，有可能造成患者提出谷丙转氨酶偏低，但是在临床上是没有意义的。这种情况下，首先应当保持健康的生活，不需要特别的处理，也不需要服用药物。临床上主要处理谷丙转氨酶增高的患者，这样的患者主要见于肝胆的疾病或者长期饮酒以及脂肪肝的患者。肝胆疾病可以是胆管结石、胆管炎、肝癌、肝硬化、乙肝等各种疾病均可以造成谷草、谷丙转氨酶的升高。对于轻度升高的患者可以不需要口服药物，但是日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，注意休息，避免熬夜。如果明显的升高，还需要根据具体的病因来决定，如果是乙肝、肝硬化所造成的，还应当给予保肝、护肝的处理，如应用还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等。对于胆石症或者肝癌胆管所造成的这种情况，还需要通过手术介入的方法来达到根治，从而缓解谷草转氨酶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
一般来说，肝癌和肝血管瘤能够很好的区分。在我国肝癌的患者主要出现在乙型病毒性肝炎以及肝硬化的患者上。临床上如果出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性的肝脏增大，而且甲胎蛋白＞400ug/L，持续性增高，并且能够排除妊娠、活动性的肝病、生殖胚胎性的肿瘤，可以考虑诊断性肝癌。彩超上肝癌主要是表现为低回声、分界不清。对于磁共振以及强化CT的检查，主要是表现为快进快出。而肝血管瘤一般临床上没有明显的感觉，彩超显示为中强回声，强化CT或者磁共振主要是表现为快进慢出，而且甲胎蛋白一般是位于正常的水平。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝血管瘤的最佳治疗方式还需要根据肝血管瘤的大小、部位以及是否有临床症状决定，对于直径较小、没有临床症状的肝血管瘤，并不需要进行临床治疗，每3-6个月进行B超随访观察即可。而对于肝血管瘤直径超过10cm或者直径在5-10cm、位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂的风险时应当考虑手术治疗。如果肿瘤直径虽然较小不足5cm，有明显的临床症状也应当考虑进行手术治疗，需要根据病变的范围选择肝脏部分切除术或者规则性的肝叶或肝段切除术。而对于肝血管瘤直径超过15cm，甚至更大时，直接进行手术切除较为困难，风险也较高。这时可以先给予介入栓塞治疗，等待肿瘤体积缩小以后再进行手术治疗。而目前肝血管瘤可以采用腹腔镜手术的方式治疗，这种方式创伤小、恢复快，也能够完全达到根治，在临床应用较为广泛。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，目前证实没有恶变的倾向。形成肝血管瘤的原因，有可能和先天性肝脏末梢血管畸形、体内激素异常或者肝内毛细血管组织感染、变性、扩张等有关。因此肝血管瘤并不会出现消失。所谓的肝血管瘤5cm消失不见，有可能是进行影像学诊断的医师出现了漏诊和误诊。前者是由于仪器或者是影像学医师的水平，没有发现原有位置的肝血管瘤；后者是指既往的肝血管瘤诊断出现误差，很有可能是肝内不均匀的脂肪浸润等相关病变。通过饮食和运动以后，病变的肝实质逐渐恢复正常，有可能在再次复查时表现为消失。当然，进一步行肝脏增强CT或核磁共振可以更加清晰地显示肝脏是否存在肝血管瘤。不过临床上对于肝血管瘤直径小于5cm时，一般还是采用定期随访观察，并不需要进行手术或者介入干预治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于小儿的肝肿瘤还需要根据良恶性来进一步的决定。对于小儿良性的肝肿瘤，如果直径较小，没有临床症状，如肝脏的血管瘤或者错构瘤，可以定期彩超或者CT随访观察，如果出现增大的情况，可以考虑进一步的治疗，如果保持原状态不变，可以给予定期的继续观察，而对于肝脏的良性肿瘤，如果较大产生了压迫的症状，可以考虑手术切除，也可以在介入下进行治疗，尤其适用于巨大的肝血管瘤的患儿，通过介入治疗，可以使肝血管瘤明显的缩小而不影响剩余的肝组织。对于肝脏的恶性肿瘤的患者，首选手术治疗。手术治疗的方式，如果有条件还是去较大型的医疗中心，做腹腔镜下肝肿瘤切除术，可以做肝肿瘤的剜除，也可以做规则性的肝段或者肝叶切除。对于肝肿瘤手术术后的患者，还可以考虑给予介入的治疗，部分较小的肝脏的恶性肿瘤或者良性的肿瘤，也可以通过射频消融的方法进行处理。应当避免肿瘤贴近血管、胆管以及邻近的脏器，如胆囊、胃、结肠等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿，多是肝内迷走胆管滞留性囊肿，属于先天性发育的异常，因此对于饮食没有特别的禁忌。但是，对于肝脏病变的患者，一般还是建议饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，比如火锅、肥肉、动物的内脏，以及煎炸的食品、披萨、汉堡等，避免过多的摄入浓茶和咖啡。在日常生活中，可以多进食高蛋白以及高维生素的食物，有利于肝脏的合成功能。对于肝囊肿，如果直径较小，没有临床症状，这种情况下可以定期彩超随访观察，也无需口服任何的药物。如果肝囊肿增大到一定程度，出现压迫症状，或者出现囊内出血、感染，或者不排除恶性病变的可能，这种情况下应当考虑进行手术，常用的手术方式有腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿的腹腔镜手术是一种微创手术方式，绝大多数的肝囊肿手术多采用囊肿开窗引流。这种手术方式并不需要切除肝脏组织，只需要将突出于肝脏表面的囊壁切除即可，因此对于肝功能的影响非常小。一般患者术后第一天即可下床活动，也可以逐渐恢复饮食，由流质饮食过渡到半流质饮食和普通饮食。如果恢复顺利，患者一般可以在术后三天左右回家休养，术后一周可以基本恢复正常的生活，但是应当避免在一个月以内进行剧烈活动和重体力劳动。也有少部分肝囊肿属于肝囊腺瘤或者多发性肝囊肿，需要行肝段或者肝叶切除术，恢复的时间会适当的延长。但是由于是微创手术，恢复也是相对较快，一般在七天左右可以出院休养。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿是肝脏最常见的一种良性肿瘤，可以分为：寄生虫性的囊肿，比如肝棘球蚴病和非寄生虫形成的肝囊肿；而非寄生虫性的肝囊肿可以分为先天性的肝囊肿、创伤性的肝囊肿、炎症性的肝囊肿和肿瘤性的囊肿。临床上最为多见的是先天性的肝囊肿，又可以分为单发性的囊肿和多发性的囊肿。而先天性的肝囊肿主要起源于肝内迷走胆管或者肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而造成的。部分患者有可能是肝组织退行病变所引起来的。对于肝脏的囊肿，一般是良性的病变，生长比较缓慢，大部分的患者是终身没有症状的。如果神经较小可以给予定期彩超随访观察，如果直径增长到一定程度，出现了压迫的症状或者囊内出血、感染，可以考虑肝囊肿开窗引流，多选用腹腔镜下微创进行手术治疗。对于不能耐受手术的患者还可以给予彩超定位下肝囊肿穿刺引流，同时运用无水酒精烧灼囊壁。而对于怀疑恶性肿瘤的患者及时进行规则性的肝切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，包括先天性、寄生虫性、创伤性和炎症性肝囊肿。临床上最常见的是先天性肝囊肿，一般没有临床症状，大多数是在查体时才被发现，如果直径较小，一般无需处理，定期彩超随访观察即可。如果直径超过5cm或者压迫周围器官，产生临床症状，出现继发感染，可以考虑进行手术治疗，首选腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。寄生虫性肝囊肿是肝包虫病，主要是由于绦虫蚴感染所导致。首选手术治疗，同时还可以配合口服阿苯达唑。临床上还有一种较为少见的多囊肝，这是一种常染色体显性遗传疾病，如果没有肝功能的异常，一般也无需处理。对于较大的肝囊肿，也可以考虑腹腔镜下开窗引流。多囊肝引起肝功能衰竭时，肝移植是唯一有效的治疗手段，1年存活率可以达到95%，5年存活率可以达到78%，因此肝囊肿是可治、可控的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
药物性肝损伤，顾名思义是由于服用某些药物所导致的。因此，当出现药物性肝损伤时，首先应当立即停用一切可疑药物。大多数的肝损伤，停用药物后能够自行缓解，必要时可以考虑口服保肝药物。对于症状较重的药物性肝损伤，还需要给予及时对症支持治疗。如果出现明显的药物中毒，还应当采取洗胃、导泻以及活性炭吸附的方法，必要时还需要采用血液透析。另外，还应当注意卧床休息，补充足够的热量，注意补充维生素和白蛋白。注意及时使用保肝药物，常用的药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁等。如果药物性肝损伤造成肝功能衰竭，这时可能还需要给予人工肝治疗，必要时还需要进行肝移植。这是此时唯一有效的治疗手段，能够挽救生命。