金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
食管癌目前的发病原因还不是非常确切，吸烟和重度饮酒已经证明是重要的原因。研究显示，吸烟者食管癌的发生率可以增加3-8倍，而饮酒者可以增加7-50倍。此外，引起食管癌的高危致癌因素还有亚硝酸胺和某些霉菌、毒素的感染。其他可能引起食管癌的因素有缺少某些微量元素或者维生素。不良的饮食习惯，如食物过硬、过热、进食过快。另外，食管癌还具有某些遗传易感因素，对于家族史的患者很容易发生食管癌。总之，食管癌的病因是复杂多方面的，有些可能是主因，有些可能是诱因，有些还会相互的加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精肝主要是由于长期饮酒所造成的，因此戒酒是治疗酒精肝的第一步也是最重要的一步，如果肝功能的转氨酶、胆红素没有明显异常或者只是轻度的升高，这种情况无需口服药物进行治疗，一般戒酒后通过健康的生活，比如进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食高脂油腻的食物，可以逐渐的缓解，不会造成很严重的症状；如果出现了转氨酶，胆红素等相关指标明显的增高，可以通过药物进行治疗，比如多锌离子协胆碱、复方甘草酸苷注射液以及还原性谷胱甘肽等，对于肝功能的恢复具有很好的效果。日常生活中还应当给予补充维生素B、维生素C、维生素K、以及叶酸等，对于抗氧化均有很好的效果。对于大部分的脂肪肝或者是酒精肝的患者，一般在戒酒治疗1个月后可以逐渐的消失，恢复正常。重症患者一般1-2年也可以消失，因此不需要过度的紧张。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化晚期，也就是肝硬化失代偿期，目前研究表明其五年的生存率不超过20%。但是，如果酒精性肝硬化晚期的患者出现了严重的肝功能衰竭、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重并发症，可以加速患者的死亡进程。患者有可能在急性并发症期间就会出现死亡，有可能只需要短短的数日或者数周。不过目前针对酒精性肝硬化晚期，也有很好的治疗方案，这就是肝移植。\n目前肝移植的技术已经非常成熟，其一年的生存率可以达到80%-95%，五年的生存率可以达到70%以上。目前也有存活超过20年甚至30年的患者。特别是对于良性终末期肝病，肝移植的效果还是非常明显的，因此对于酒精性肝硬化晚期的患者，也应当给予积极的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上的胆囊炎主要是表现为右上腹剧烈的疼痛，可以是阵发性，也可以是持续性并阵发性的加重。疼痛可以向右肩背部进行放射，患者还可以伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热等症状。慢性胆囊炎的患者还会出现厌食、食欲减退、消化不良等非特异性消化道的症状。另外对于急性胆囊炎的患者，如果病情较重，患者还可以出现寒战、高热，体温可以达到39℃-40℃。部分特殊部位的胆囊结石所造成的胆囊炎，还有可能出现轻度的黄疸症状。另外腹部查体时主要是表现为右上腹的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，可以触及肿大的胆囊，肝区叩痛，墨菲氏征是阳性的。对于胆囊炎的患者，早期可以考虑给予保守的治疗，也可以急症72小时内行腹腔镜下胆囊切除术。对于长期反复发作的胆囊炎的患者，手术治疗是目前唯一有效的方法。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎是胆囊常见的良性疾病，也是急腹症常见的类型之一。胆囊炎既有急性胆囊炎，也有慢性胆囊炎；既有结石性胆囊炎，也有非结石性胆囊炎。有些胆囊炎通过药物治疗即可痊愈，既有口服药物，如消炎利胆片，也有静脉用药，比如各种类型的抗菌药物等。但是，经过药物处理以后，胆囊炎的症状也有可能出现反复发作，临床上对于药物治疗效果欠佳或者出现反复发作的急性胆囊炎和慢性胆囊炎，还是应当考虑及时进行手术治疗。首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前胆囊炎手术的首选方式，在医院已经广泛采用和开展。不过，手术应当尽早进行，特别是在胆囊炎发生的72小时以内。但是，对于手术困难的患者也可以考虑先行开腹手术或者彩超引导下胆囊穿刺引流，择期再进行胆囊切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊炎和生气没有关系。目前，胆囊炎主要分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，前者发生的原因主要和胆囊结石直接损伤受压部位的黏膜有关，而细菌感染多是在胆汁淤积的情况下出现的。此外，高浓度的胆汁酸盐也具有明显的细胞毒性，可以引起细胞损伤，从而加重黏膜的炎症、水肿，甚至坏死。非结石性胆囊炎目前发病原因仍不完全清楚，但是严重的创伤、烧伤、腹部大手术以及脓毒血症等危重病人更容易出现，而且绝大多数的患者伴有动脉粥样硬化。相比于结石性胆囊炎，非结石性胆囊炎由于胆汁淤积和缺血性改变更为严重，因此病情发展更为迅速，容易出现坏疽和穿孔，所以需要更加积极的进行手术干预。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前胆囊炎最常见的手术方式是腹腔镜下胆囊切除术，而且应当在胆囊炎发作时尽早进行手术治疗。特别是72小时内进行手术，腹腔镜的成功率较高，风险相对较低，而这项手术的住院花费大概需要1万元左右。当然也有很多胆囊炎，腹腔镜手术无法完成，需要中转开腹或者直接就需要进行开腹手术治疗。由于开放手术相对于微创手术恢复较慢，住院时间相对较长，因此花费也相对较高，大概需要1万5千元左右。如果胆囊炎导致胆囊穿孔、坏疽，甚至术后出现切口感染等并发症，总体的花费还会进一步升高。有些胆囊炎由于手术损伤肝总管或者是胆总管，还有可能需要再次进行手术治疗，花费可能需要10余万到数10万元不等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上胆囊息肉的患者，首先应当注意饮食的规律，避免暴饮暴食。应当注意早餐的重要性，同时在日常生活中还应当避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、油炸的食品、动物的内脏、鱼卵、黄油、虾蟹、蛋黄以及快餐类的食品，比如汉堡、披萨、炸鸡和薯条等等。另外对于胆囊息肉的患者，如果直径较小、没有临床症状，这种情况下还可以考虑给予定期的彩超观察。如果胆囊息肉直径超过1cm，短期内迅速增大、较为宽厚，合并有胆囊结石，不排除胆囊癌这种情况下，还应当及时的考虑手术处理。首选腹腔镜下胆囊切除术，同时术中做快速病理检查，以排除胆囊癌的可能。如果是胆囊的早期癌变，比如癌症局限于黏膜内，单纯的胆囊切除即可以达到治疗效果。如果超过肌层，这种情况下还需要行胆囊癌根治术，必要行肝脏的楔形切除。对于胆囊切除术后的患者，还应当给予高蛋白、高维生素的饮食，以促进身体的恢复。整体来说，胆囊息肉主要是给予保守治疗比较多，手术治疗应当及时、果断，避免形成胆囊癌。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于十二指肠溃疡的患者，首先应当注意饮食规律和卫生，避免进食油腻、辛辣、生冷、盐腌、熏烤等刺激性食物，如肥肉、羊肉串、辣椒、生蒜、大葱等。建议多进食高蛋白、高维生素的食物，如水果、蔬菜，还应当注意少量多餐，避免吸烟和饮酒。如果临床上出现了十二指肠溃疡，应当给予积极的治疗，以免病情加重，出现了穿孔、出血以及梗阻的情况。建议首先应用质子泵抑制剂奥美拉唑或者雷贝拉唑。如果合并存在幽门螺旋杆菌感染，还应当联合抗菌药物进行规律的治疗，常用的抗菌药物有阿莫西林和甲硝唑。如果保守治疗无效的患者，或者出现出血、穿孔等并发症，还需要及时手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
单纯的肠粘连一般没有典型的临床症状，但是如果出现粘连性肠梗阻时，患者可以出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、肛门停止排气排便。腹部查体，可以见到肠型和蠕动波。触诊时，单纯的肠梗阻表现为轻度的压痛，没有腹膜刺激症，出现绞窄时可以出现固定的压痛和腹膜刺激症，压痛的肿块常为绞窄的。叩诊时，如果腹腔积液较多，可以出现移动性浊音阳性，听诊肠鸣音可以出现亢进，有气过水声或者金属音，还需要进一步行腹部的立位平片来进一步明确诊断。应当及时地给予保守治疗，必要时还需要手术。