金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍如果不经过治疗是无法自行的痊愈的，特别是遗传性疾病，如肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病和神经节苷脂病，这种情况下，即使治疗也不会达到临床的治愈，只能以缓解症状和改善并发症为主。对于某些外源性因素引起的，比如感染某些药物，可以通过治疗达到比较好的效果，而围生期造成的损伤，一般经过治疗效果也不是很好的。对于这种疾病的治疗，一般采用药物的治疗，局部注射A型肉毒毒素治疗以及外科的治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物，比如安坦、氟哌啶醇、卡马西平、苯二氮卓类的地西泮等，还可以选择性的加用局部的注射A型肉毒毒素。对于药物以及A型肉毒毒素无效的病例，可以考虑外科的治疗，如丘脑切开术、微电极导向损毁术，脑部深电极刺激治疗等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹内压增高和腹壁过度牵拉是成人脐疝发生的主要原因。婴儿脐疝基本为先天性的，主要是由于出生后脐环没有及时闭合所导致的。而成人脐疝多以脐环闭合后，闭锁的脐环以及周围瘢痕组织受到持续的腹内压增高和腹壁过度牵拉，脐孔不能抵挡而形成局部缺损并逐渐扩大。最终腹腔内的大网膜和肠管通过缺损向体表突出，形成了成人脐疝。女性腹壁强度相对于男性，同时容易有妊娠导致腹壁过度牵张的情况。肥胖者腹内压相对较高，因此成年女性有多次妊娠或者怀孕时子宫体积过大，或者肥胖者到了中年以后，脐疝的发病率明显地增高。另外如果存在长期腹内压增高的其他情况，如大量的腹水、慢性的咳嗽等等均可以造成脐疝。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺是人体的一个器官，位于腹膜后从右向左跨第一、二腰椎的前方，分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。其中胰头是被十二指肠所包着，而胰腺的大部分是位于胃后壁的后方，而胰尾向左侧延续至脾门和脾脏相近。胰腺具有外分泌和内分泌的两种功能。胰腺的外分泌主要是胰液，是一种透明的等渗液体，其主要的成分是各种的消化酶，包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胶原酶、核糖核酸酶、脱氧核酸核酸酶等，对于进食以后的食物特别是在蛋白质消化中起到非常重要的作用。另外胰液还有内分泌的功能，主要是通过不同的细胞来分泌不同的激素。比如β细胞可以分泌胰岛素，而α细胞可以分泌胰高血糖素，这两种可以调节血糖在人体内的波动。另外还有D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽，G细胞分泌促胃液素，对于维持人体的正常生理功能也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石胆囊炎也就是结石性胆囊炎，一方面反复发作会影响生活质量，另一方面还会诱发胆囊癌变，严重影响患者的生存期。因此，对于结石性胆囊炎的患者，最佳的治疗方式是胆囊切除，首选腹腔镜下胆囊切除术。不过，有些结石性胆囊炎由于炎症明显，微创手术困难或者损伤胆管的几率风险较高，或者不能耐受一期手术治疗，可以先给予药物控制炎症或者胆囊穿刺引流，等待症状缓解以后再考虑胆囊切除术。建议3个月以后再行手术治疗更为安全，手术成功率也更高。目前随着手术技术的不断提高，很多困难的结石性胆囊炎，也可以考虑一期行腹腔镜治疗，但是，需要经验丰富的腔镜医师开展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化出现脾大、血小板低、门静脉高压，既有可能需要在肝病科就诊，也有可能需要到肝胆外科进行手术治疗，还有可能需要在介入科进行栓塞治疗。具体如下：\n1、肝病科：如果脾脏增大并不明显，血小板只是轻度降低，主要是在肝病科就诊，通过药物进行治疗肝硬化。\n2、肝胆外科：如果出现了脾脏的明显增大，甚至是巨脾，血小板出现显著下降，甚至出现了危急值，有可能需要进行手术治疗，首选腹腔镜下脾切除术。对于合并重度的食管-胃底静脉曲张，或者曾经有上消化道出血的患者，也可以考虑同时行贲门周围血管离断术。\n3、介入科：对于不能够耐受手术的患者，如果出现明显的脾大和血小板降低，也可以考虑到介入科进行栓塞治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素脑病是指高非结合胆红素血症时游离的胆红素通过血脑屏障沉积于机体细胞和丘脑、丘脑下颌、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮层以及脊髓等部位，抑制了脑组织对氧的利用，导致脑的损伤，发生的机制主要是两种：一方面是由于血脑屏障开放或者通透性增加所造成的。引起非结合性的胆红素得以进入脑组织内而发生，胆红素脑病主要见于新生儿的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产以及应用某些药物的时候。此外如果体内非结合素胆红素浓度很高，超过了一定的限量，即可通过血脑屏障进入脑细胞；另一方面，当血浆白蛋白含量较低时，酸中毒发生时，胆红素与白蛋白的结合减少，以及存在于胆红素竞争夺取白蛋白，上联结合位点的物质如脂肪酸、磺胺类、新青霉素Ⅱ等药物时，均可以使血中的游离胆红素明显增高，而发生胆红素脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿的肝肿瘤也比较常见，分为良性的肿瘤和恶性肿瘤，以恶性肿瘤为主。小儿原发性的恶性肿瘤是以肝母细胞瘤最为多见，良性的肿瘤主要见于错构瘤，肝转移瘤主要是神经母细胞瘤所造成的，常常原发的神经母细胞瘤找不到，但是转移的瘤非常的巨大。对于小儿的肝母细胞瘤，目前病因尚不是十分的明确。大部分的研究认为致病的因素有以下几种：一、肝硬化。二、病毒性的肝炎，特别是乙肝、戊肝等等，以及含有黄曲霉毒素的食物长期的进食。另外，化学也可以导致致癌的形成，如常的硝酸盐或者亚硝酸盐的食物，比如长期腌制的咸菜，容易含有致癌物质。此外，机体的免疫力低下，也可以造成小儿的肝肿瘤，尤其是恶性肿瘤。