金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏射频消融是一种微创治疗方式，主要经皮经肝穿刺进入病灶部位，然后激发能量，从而使病灶发生凝固性坏死，以达到治疗目的。肝脏射频消融一般在局麻下进行，经彩超或者CT引导下进行治疗，这种方式创伤小、恢复快、疼痛轻。但是在进行肝脏射频消融治疗的期间，患者会出现不同程度的疼痛或者肝区不适感，不过大多数患者可以耐受。而且术前通过应用吗啡、哌替啶等止痛药物，也可以将这种不适程度降低到最低范围。另外，肝脏射频消融术后患者也有可能出现不同程度的疼痛。而具体的疼痛程度持续时间还与根据个人体质、肿瘤大小、消融频率以及持续时间有密切关系。部分患者一周左右可以逐渐缓解，疼痛症状也不是非常明显；而一部分患者有可能疼痛超过一个月或者更长时间，影响生活。如果射频消融术后出现出血或者胆瘘症状，患者也有可能出现比较明显的临床症状。此时不仅可以造成较为明显的腹痛，甚至还有可能导致大出血，引起失血性休克，从而危及生命。患者此时感到非常痛苦，但是临床上发生的几率很小。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊是西医的称谓，而胆是中医的称谓。西医的胆囊就是胆，两者是同一个器官。而中医的胆并不是西医的胆囊，两者具有一定的区别。中医的胆不仅包括胆囊，而且还包括胆囊所统领的经络，更加侧重于功能。中医认为胆是六腑之首，其属阳属木，与肝相表里。除了具有西医中胆囊浓缩、储存、排泄胆汁的功能以外，还能够主决断、调节脏腑气等作用。这也造成中医和西医所谓的胆囊疾病，在治疗理念上和方式上具有一定的差异。西的胆囊疾病主要是采用手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。而中医的胆囊疾病除了应用中药或者中成药口服以外，还可以通过针灸等方式进行处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏有钙化点有可能癌变，甚至已经可能出现癌变。肝脏钙化点绝大多数是孤立性病灶，一般和钙磷代谢异常有关，这些并不会发生癌变，一般没有临床症状和肝功能损害，可以定期随访观察。但是肝脏炎症、寄生虫感染以及某些肝脏肿瘤，也有可能出现钙化，而这些病变有可能导致癌变出现，比如乙肝、肝囊腺瘤等。另外，还应当注意原发性肝癌和转移性肝癌的病灶本身就可以出现钙化灶。因此，当肝脏出现钙化灶时应当明确具体原因，以评估临床风险和制定治疗方案。对于高危的良性病灶或者已经发生的原发性肝癌，应当积极进行手术治疗。如果转移性肝癌孤立或者较为局限，而原发病灶又能同时切除，应当将原发和转移病灶一并手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
吸烟对于肝脏的危害不是特别大，但是吸烟对于脑、心脏、胰腺、肺等器官的危害非常大，容易导致脑梗死、心绞痛、心肌梗死、胰腺癌、肺癌等严重疾病的发生，从而危及患者的生命。目前对于肝脏危害最大的因素，主要是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、黄曲霉素等毒性物质，长期大量饮酒，或者服用某些药物。即使吸烟对于肝脏并没有特别大的危害，但是为了身体的健康，还是应当尽量避免吸烟或者少吸烟。高危因素对于肝脏的危害，主要是容易造成肝硬化以及原发性肝癌的发生，这些疾病不仅会严重影响患者的生存质量，而且治疗花费也非常大，最主要的是会影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝浊音界属于肝脏体格检查的叩诊，通过叩诊可以明确肝脏的上界和下界。具体检查方式是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区叩向上腹部，当清音转为浊音时，此为肝上界；再由腹部鼓音区沿锁骨中线或者正中线向上叩诊，当叩诊音转为浊音时，此为肝下界。正常情况下，肝上界的相对浊音界在右锁骨中线位于第5肋间水平，下界位于右季肋下缘；右腋中线其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平，在右肩胛线其上界为第4肋间。当肝浊音界扩大时，很有可能是肝癌、肝占位性病变、多囊肝；当肝浊音界缩小时，很有可能是急性爆发性肝坏死、肝硬化等；当肝浊音界消失时，很有可能是间位结肠、人工气腹，甚至消化道穿孔。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能两对半实际上是指乙肝两对半，即乙肝五项，主要是包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体，通过该检查可以判断乙肝感染的现状以及转归的情况。比如如果只有第一项阳性，说明存在乙肝病毒感染；如果只有第二项阳性，说明曾经接种过乙肝疫苗并产生了抗体，或者曾经感染过乙肝病毒，具有一定的免疫力；如果第1、3、5项阳性，这是乙肝大三阳；如果第1、4、5项阳性，这是乙肝小三阳，说明目前处于急慢性乙肝感染期，具有传染性。特别是乙肝大三阳，其病毒复制和传染性更强，需要给予抗病毒治疗。但是乙肝两对半只是初步的检查项目，当出现异常结果时，还应当进一步行乙肝病毒DNA定量检测，以进一步指导临床诊治。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊萎缩并不一定会造成患者死亡，即使造成死亡，其时间的长短也主要和胆囊癌的发生以及进展情况有关。胆囊萎缩主要由于慢性胆囊炎所导致，胆囊萎缩以后不仅胆囊浓缩、排泄功能受到了明显的影响，而且还有可能导致反复发作的胆囊炎，甚至胆囊癌变。因此，胆囊萎缩患者应当及时进行手术治疗。如果没有发生癌变，此时进行手术，患者生活质量良好，而且生存期和正常人群一样。但是如果囊萎缩已经造成癌变，这时主要根据胆囊癌的分期来判断患者的生存时间。对于原位癌或者局限于黏膜的胆囊癌，其五年的生存率有可能达到50%以上。但是对于进展期的胆囊癌，即使进行手术治疗，五年生存率也不超过5%，很多患者会在一年内出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
转氨酶是肝细胞损伤的敏感指标，由于谷丙转氨酶主要位于肝细胞胞浆内，因此其是肝细胞损伤最为敏感的指标。谷草转氨酶主要位于肝细胞的线粒体内，如果谷草转氨酶数值也超过1000IU/mL以上，说明肝细胞损害非常严重，甚至有可能出现广泛的肝细胞坏死。但是转氨酶达到1000IU/mL以上，患者的病情也并不一定非常严重，比如胆囊炎患者也有可能造成转氨酶的明显升高，临床上也有可能达到1000IU/mL以上。如果能够给予及时控制感染、保肝降酶药物应用，或者采用手术治疗，转氨酶会很快恢复正常。\n但是，如果是慢性肝病导致的转氨酶升高，达到1000IU/mL以上，说明肝功能损害较为严重，甚至有可能出现急性肝功能衰竭。这种疾病是非常严重的，进展迅速，病死率高，有时药物治疗并不能挽救生命，还需要应用人工肝甚至肝移植。因此，临床上并不能仅凭转氨酶来判断病情的严重程度，还需要结合患者的症状、体征等综合评估。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝门部肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，不过临床上以恶性肿瘤最为常见。无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，由于容易造成胆道梗阻，因此，均应当及时进行手术治疗。相比于良性肿瘤的手术处理，恶性肿瘤更为复杂，不仅应当将病灶完整切除，还应当注意清扫淋巴结，并做肝十二指肠韧带骨骼化，在保证切缘为阴性的同时，才能做胆肠吻合。不过由于肝门部肿瘤切除以后，会导致多个胆管的开口，还需要做胆管成形，再进一步吻合。但是，对于晚期肝门部胆管癌的患者，已经无法进行手术，这时主要是通过PTCD外引流、放置支架内引流的方式改善临床症状，比如减轻黄疸、控制感染。此外，还可以考虑结合化疗、中医、靶向药物治疗，不过整体效果欠佳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
PBC是指原发性胆汁性肝硬化，目前发病的原因仍不十分清楚，有可能和自身免疫异常有密切的关系，常伴其他自身免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等，是一种进行性、破坏性、非化脓性的肝内小胆管炎。原发性胆汁性肝硬化目前并没有根治性的治疗方案，只能以缓解临床症状为主，因此即使是早期的病变也无法彻底治愈。不过很多患者早期并没有明显的临床症状，如果能够给予积极正规的处理，早期的患者也可以获得长期的生存。目前临床上推荐应用有效的药物是熊去氧胆酸，不过需要长期的服用，对于延缓病情进展具有非常好的效果。即使原发性胆汁性肝硬化处于晚期，出现了肝功能失代偿的情况，还可以通过肝移植挽救生命。患者进行肝移植手术以后，甚至可以存活超过10年、20年。