金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石患者应适量吃鸡蛋，胆管结石的主要成分是胆色素结石，或者以胆色素为主的混合性结石。目前研究发现，胆管结石的形成原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、营养不良、胆道异物以及胆管解剖异常有密切的关系，和饮食结构没有太明显的关系。不过，胆囊结石的形成和胆固醇有密切的关系，如果进食过多的高胆固醇食物，会造成高胆固醇血症，从而引起胆汁内胆固醇过饱和，析出胆固醇结晶，最终造成胆囊结石和胆囊息肉。因此，对于胆囊结石的患者，应当尽量避免进食高胆固醇食物，而鸡蛋的鸡蛋黄内含有丰富的胆固醇，应当尽量避免食用或者少食用。胆囊结石有可能经胆囊管下行造成继发性胆总管结石，这一点应当注意。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。如果只是单纯的手术费用，价格并不高，大概在1000-3000元左右。但是，如果是整体的住院费用，价格会明显升高。这是由于总费用不仅包括手术费用，还包括术前相关检查、术中一次性耗材、全麻监护以及药物、术后的监护以及相关药物应用等，因此，总体花费大概是2万-3万元左右。不过，总体来说，静止性胆管结石花费相对较少，而引起胆管炎、急性胰腺炎、肝脏萎缩甚至癌变的胆管结石花费较高。肝外胆管结石花费相对较少，而肝内胆管结石较为复杂，花费相对较多，甚至一次手术无法完全取净结石或者去除病灶，还需要多次手术进行处理，总体的花费有可能达到5万元甚至更高。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石术后的引流管，应当区分是腹腔引流管还是胆管内的T形管。无论是腹腔引流管还是胆管内的T形管，均不可以更换，当达到一定时间或者引流量满足一定条件时，可以给予拔出。腹腔引流管，如果没有胆瘘、出血以及感染性引流液，临床症状平稳，腹腔引流液连续3日少于20ml，可以考虑拔除腹腔引流管。T型管拔除相对更为复杂，首先，应当关注T管的引流量和性质，如果没有异常可以在术后的12-14天内夹闭T型管。其次，如果仍然没有异常，可以考虑行T型管造影，没有结石残留和其他异常情况，应当开放T管24小时以上再给予拔除。如果是腹腔镜手术所放置的T型管，拔除的时间还应当适当延长，需要在1个月或1个半月左右。对于老年体弱、营养不良或者用免疫抑制剂的患者，更应当适当向后延长拔管的时间。虽然引流管不可以拔除或者更换，但是，还应当注意定期更换引流袋，引流袋需要3天更换一次，而抗反流的引流袋可以1周左右更换一次。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石主要引起急性胆管炎、原发性肝癌和胆管癌。急性胆管炎主要表现为高热、寒战，体温可以达到39-40℃，呈弛张热，伴有明显的右中上腹疼痛，严重的可以呈绞痛，呈阵发性或持续性并阵发性加重，疼痛还可以向肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀，甚至黄疸症状，这就是夏科氏三联征。如果出现严重的感染造成急性梗阻性化脓性胆管炎，还有可能出现休克以及中枢神经系统受到抑制的表现，这就是雷诺五联征。原发性肝癌主要是由于胆管结石所造成的胆管细胞癌，主要表现为肝区疼痛，晚期患者会出现肝区肿块、贫血、消瘦、腹水，严重的还可以导致肝癌破裂出血，造成失血性休克引起死亡。胆管癌主要表现为梗阻性黄疸，这种黄疸多是无痛性的，伴有小便颜色加深，呈浓茶色，大便颜色变浅，呈陶土样；可以伴有明显的皮肤瘙痒，晚期也可以出现贫血、消瘦、腹水，甚至恶病质。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石的主要成分是胆色素结石或者以胆色素为主的混合性结石，目前还没有特效药物可以用于溶解这类结石。不过，如果胆管结石引起胆管炎，可以考虑应用抗菌、保肝、解痉的药物来缓解临床症状。常用的抗菌药物有第三代头孢菌素，如头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠。常用的保肝药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽。常用的解痉药物用盐酸消旋山莨菪碱和间苯三酚。在很多情况下，单纯通过药物治疗胆管结石是无法取得满意效果的，在应用药物治疗的基础上还需要取净结石，解除狭窄，通畅引流。因此，很多情况下需要通过手术或者介入治疗取出结石，甚至还需要切除病变肝脏或者行胆管成形手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝右叶胆管结石是否严重，还需要根据是否引起临床症状，是否存在胆管病变以及肝脏萎缩而决定。对于没有临床症状的肝右叶胆管结石，如果直径较小，可以定期随访观察，也可能终身无症状，并不引起严重的并发症。但是如果肝右叶胆管结石引起反复发作的胆管炎，这时就会造成病变胆管处狭窄，远处胆管会出现扩张。如果不及时处理，还会形成更多的结石，结石的直径也会继续增大。而反复发作的炎症还会造成所属肝段或肝叶萎缩，引起明显的肝功能异常，部分胆管结石还会造成胆道梗阻，引起化脓性胆管炎。最严重的还可以引起胆管细胞癌的发生，这种原发性肝癌预后很差，5年生存率不超过20%，是一种非常严重的恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石患者应避免进食高胆固醇的食物，胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，目前认为胆管结石形成的主要原因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆道解剖异常、营养不良以及oddi括约肌功能障碍等原因有关，而与饮食的关系并不是十分密切。\n不过，胆囊结石有可能下行通过胆囊颈、胆囊管等最终进入胆总管，形成继发性的胆总管结石。而胆囊结石的形成主要与胆固醇、胆汁酸、磷脂比例失调有密切的关系。\n因此，胆管结石的患者应当尽量避免进食高胆固醇食物。日常生活中，常见的高胆固醇食物包括鱼籽、蟹黄、奶油、黄油、动物内脏、肥肉、鱿鱼以及墨鱼等。而煎炸的食品以及西式快餐类食品，也含有很高的胆固醇，也应当尽量避免食用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于产妇乳房胀感，乳汁排出不畅的患者，可以考虑给予及时的按摩。手法按摩时间每次应当以20-30分钟为宜，单次时间不要过长。如果一次排奶不通，单纯增加按摩的时间，只能增加局部水肿的概率。按摩的正确手法是先涂上石蜡油或者开塞露润滑皮肤。手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，造成乳晕下局部负压，这样就可以达到类似婴儿吸吮的作用。除了按摩手法的刺激外，按摩结束后可以让孩子吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮的双重作用，效果会更好，可以减少急性乳腺炎的发生，也可以减少胀奶的不适感觉。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳房发育不良可以到乳腺外科或者美容科接受进一步诊治。如果既有乳腺发育不良，又有月经不正常，这种情况下是由于性腺发育不良所造成的，如先天性的卵巢发育不良、先天性的无卵巢。因为卵巢不能分泌雌激素，导致乳房组织不能充分发育，而滞留在儿童阶段，也没有月经来潮，这种情况下是内分泌性腺的疾病，需要及早地治疗，补充雌激素。如果乳房发育不良是由于营养不良所造成的，就需要加强营养，积极治疗慢性疾病。如果乳房发育不良，是由于过度消瘦，胸大肌发育不良所造成的，也需要加强营养、增强体重。同时进行体育锻炼，尤其是胸部肌肉的锻炼，以弥补乳房发育较差的缺点。而对于乳房发育不良，如果是遗传性的，可以通过隆胸术来解决。目前假体隆胸是一项很成熟的医学美容整形技术，能够解决女性胸部的烦恼，但是应该到正规的公立医院接受就诊，不要到民营的小医院，或者诊所接受治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳房囊肿能否自己消失，需根据囊肿情况来决定，单纯性的囊肿有可能自己消失，而对于积乳性囊肿，自己是不会消失的。对于单纯性囊肿，主要由于体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小导管以及末梢乳腺导管高度扩张，以及囊性变而形成。这种情况通过积极调节内分泌，有可能达到自己消除情况。如避免进食高热量及含有外源性激素食物，保持舒畅心情。如乳腺胀痛明显时，还可考虑口服中药乳癖消、逍遥丸、乳泰胶囊等，还可考虑配合维生素E进行口服。对于基础性囊肿，由于哺乳时期乳汁聚集所造成，这种情况下如不通过手术无法自己消失。这两种囊肿如较小，没有临床症状，仅给予定期彩超，随访观察，也无需处理。