金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上肝腹水主要是由于肝硬化所造成的。轻度的肝腹水患者可能没有明显的临床症状，只是在彩超检查时才被发现。中度的肝腹水有可能出现食欲减退、腹部饱胀不适、恶心、呕吐等消化道症状。重度的肝腹水临床症状非常明显，腹胀严重导致患者常难以进食，如果腹水合并感染，还会出现明显的腹痛、发热等症状。此时查体患者腹壁明显膨隆，甚至还有可能存在腹壁浅静脉曲张、移动性浊音阳性，同时伴有明显的下肢凹陷性水肿。肝腹水的患者应适当的给予治疗，主要是用人血白蛋白和利尿剂。但如果利尿剂应用不当，有可能诱发肝性脑病，甚至最终导致死亡。很多失代偿期的肝硬化所造成的顽固性腹水，有时还需要通过肝移植才能够缓解。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水一般是由于肝脏或肝脏血管的疾病所导致，比较常见的是有病毒性的肝炎、肝硬化以及肝脏肿瘤。此外，还有可能是肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成和下腔静脉阻塞综合征所造成。肝腹水出血的症状主要是表现为腹围的增加，患者有可能出现腹胀、不适的感觉。还可以造成食欲的减退、消化不良、厌食油腻，患者还可以出现不同程度的恶心、呕吐、低热的症状，部分的患者出现下肢和颜面部的浮肿。肝腹水多是由于肝硬化所导致，因此，临床上还会出现肝硬化比较特征性的改变，比如患者常有慢性的肝病面容。另外，还可以造成肝脏脂质，男性的患者出现乳房的发育症、阳痿和睾丸的萎缩，而女性的患者有可能出现月经时间过长或者闭经等。需要通过进一步的相关检查来明确腹水的具体原因和量，并给予积极的治疗，以免造成顽固性的腹水难以根治。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性肝功能衰竭是非常严重的一种肝脏疾病，起病急、进展快、死亡率高，因此临床上应当给予积极的治疗。由于引起急性肝功能衰竭原因有很多，因此在临床上首先应当明确病因，给予针对性的处理。如果是病毒性肝炎所造成的急性肝衰竭，应当积极的给予抗病毒治疗；如果是药物所导致的急性肝功能衰竭，还应当停用可能导致肝损伤的药物。使用免疫调节剂能够减少炎症反应，调节机体的免疫功能，减少感染，常用的药物有免疫球蛋白和糖皮质激素；减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，也有利于病情的缓解，常用的药物有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等。值得注意的是应当积极的防治并发症。对于肝性脑病，应当限制蛋白的摄入，同时应用乳果糖，清除肠道内的积血以及含氮的物质。对于脑水肿和肺水肿明显的患者，应当限制液体的输入量和速度，同时补充白蛋白和血浆，适当的进行利尿。对于症状严重，用药物治疗效果欠佳的患者，应当考虑人工肝甚至肝移植，这是挽救生命非常重要的一种方法。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭能够存活多久需要根据肝衰竭的急缓程度、患者的一般状态、是否出现了严重的并发症和治疗的措施来决定。对于急性重症肝功能衰竭的患者，治疗是非常困难的，病死率非常高。对于慢性肝功能衰竭的患者，由于是长期存在这种情况，可以通过积极的内科治疗以及人工肝治疗，可以达到很好的缓解效果，必要时可以进行肝移植，目前花费较高，不是一般患者能够承担的。对于肝衰竭的患者，短期内出现了比较严重的并发症，也可以加速患者的死亡，如肝性脑病、颅内压的增高、肝肾综合征、门静脉高压性出血、弥散性血管内凝血以及合并严重的感染等，因此，肝衰竭的患者能够存活多久是一个综合考虑的问题。慢性肝功能衰竭的患者有可能达到比较长的生存时间，比如1年、3年甚至5年，如果能够及时进行肝移植，还可能获得更长时间的生存，比如10年、20年等。而急性重症肝衰竭或者出现严重并发症的患者，有可能在本次治疗期间就出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝豆状核变性合并精神障碍的患者，首先应当早期发现，早期治疗才能取得比较好的效果。应当减少铜的摄入，还应当增加铜的排出，可以考虑进行药物治疗，常用的药物有铜螯形化合物制剂比如青霉胺、曲恩汀、二巯丙醇以及锌制剂等等，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。在去铜治疗的同时，如果肝功能改善不明显，还需要合用宝肝的药物，常用的药物有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱以及复方甘草酸苷注射液。去铜治疗的同时，还可以根据精神的症状选用锥体外系副作用较小的抗精神用药，比如甲硫哒嗪、利培酮等等，剂量不要过大，时间也不应当较长，如果出现明显的改善，应当立即的停药。另外，减少铜的摄入还需要做到每日食物中含铜量不应当＞1mg，不建议进食含铜量较高的食物，比如碗豆、蚕豆、玉米、香菇、海鲜、贝类等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆囊壁增厚，首先应当明确引起胆囊壁增厚的具体原因。大部分的胆囊壁增厚，均是由于各种原因造成胆囊炎引起的。对于胆囊炎引起的胆囊壁增厚，也不要过分紧张，大部分的胆囊炎可以通过保守治疗逐渐的缓解。即使炎症消退以后，胆囊壁在短时间内也是增厚的状态，随着时间的延长，会逐渐的变薄，恢复正常的厚度，一般需要3-6个月左右。如果是临床上反复发作的胆囊炎引起胆囊壁增厚，建议手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。而对于胆囊壁不均匀的增厚，或者既往有胆囊息肉病史、息肉的部位出现不均匀的增厚、基底部较宽，这种情况不排除临床上胆囊癌的可能，需要通过增强CT、磁共振，以及肿瘤标志物进一步明确。术中根据快速病理的结果，决定最终的手术方案。如果是胆囊癌，需要行胆囊癌根治术，包括肝十二指肠韧带淋巴结清扫，以及肝脏楔形切除等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
并不是所有的胆囊结石都需要进行手术。大部分静止性结石可以定期彩超，随访观察。而部分确诊的胆固醇性结石，如果胆囊收缩或者排泄功能正常，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。但是出现以下情况时应当考虑进行手术治疗：比如胆囊直径超过2-3cm，胆囊壁钙化或瓷化胆囊，合并胆囊息肉且息肉直径超过1cm，胆囊壁增厚超过3mm，反复发作急性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，充满性结石等。对于老年患者合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础性疾病，或者长期进行野外工作的人群，也应当考虑及时行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，创伤小，恢复快，是目前胆囊结石手术的金标准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
症状较轻的胆管炎主要是表现为上腹部或者右上腹持续性的疼痛，也可以阵发性加重，伴有发热，对于胆管炎的发热，一般都是高热可以超过39℃甚至达到40℃，伴有寒战的症状。此外部分胆管炎的患者还会出现黄疸，伴有一些没有特异性的消化道症状，如腹胀、恶心、呕吐、嗳气等。严重的患者还会出现Charcot三联征。另外如果合并休克和神经中枢体征表现就称为Reynolds五联征。这也就是急性梗阻性化脓性的胆管炎。患者可以出现神志淡漠、嗜睡或者神志不清等等，严重的可以造成昏迷，休克时候可以出现烦躁不安以及谵妄。另外患者可以出现脉络快而弱，血压下降，嘴唇紫绀以及指甲疮青紫等等，全身的皮肤黏膜还会出现出血点以及皮肤的瘀斑，另外还可以在肝下触及肿大的肝脏有压痛和叩击痛。另外对于胆总管的梗阻还可以造成胆囊肿大，墨菲斯征是阳性的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石有可能排出来。肝内胆管结石有可能下行进入胆总管，形成继发性胆总管结石。无论原发性还是继发性胆总管结石，如果直径恰当，也有可能经肝胰壶腹，通过十二指肠大乳头排出肠道，但是这种情况在临床上非常少见。不仅胆管结石很难自行排出肠道，反而还会嵌顿在壶腹部，引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎。因此，对于胆管结石不应寄希望其能够主动排入肠道，应当及时给予干预治疗。目前对于胆管结石有很多微创和介入方式可以选择，比如内镜ERCP取石、腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石以及经皮肝穿刺胆道镜取石等。这些方式创伤小、恢复快，而且手术效果良好。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石目前认为其发病的原因主要与胆道的感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖的变异和营养不良有很大的关系。因此，对于胆管结石的患者在日常生活中应多进食高蛋白、高维生素的食物，以改善患者的营养状态，可进食的食物包括鱼肉、鱼汤、豆制品、奶制品以及新鲜的水果，代表性的新鲜水果、蔬菜包括芹菜、菠菜、小白菜、莴苣、苦瓜、黄瓜、苹果、猕猴桃以及橙子等，均可以很好地改善患者的营养状态，达到很好的缓解。在日常生活中还应避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，以防止形成结石或造成结石的增大，代表性的食物有肥肉、动物的内脏、火锅、煎炸的食品以及汉堡、披萨、薯条等快餐类食品，这些食品含有较高的胆固醇和甘油三酯，容易造成胆结石或胆管结石的增多和形成。