金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳患者病毒复制非常活跃，而且很有可能存在肝功能的损害，因此需要及时的给予抗病毒以及保肝药物治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦酯，而保肝药物主要有还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等，当然，乙肝大三阳还可以造成重症暴发性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。临床上还应当针对并发症进行治疗。重症爆发性肝炎如果出现肝功能衰竭，有时还需要应用人工肝，必要时只有通过肝移植才能挽救生命。而肝硬化主要是针对并发症进行处理，比如出现脾功能亢进和上消道出血，可以择期行贲门周围血管离断和脾切除术。而原发性肝癌原则上需要进行手术治疗，无法切除的还可以通过介入栓塞以及消融方法处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原，乙肝E抗原和乙肝核心抗体三项阳性。这三项指标阳性，提示体内的病毒复制比较活跃，但是患者不一定有临床的症状，而且不一定出现了肝功能的损伤，因此乙肝大三阳和病情的严重程度是不成正比的。对于乙肝大三阳的患者目前还无法得到根治，只能保持乙肝病毒在较低的水平，或者延缓病情向前发展。对于乙肝大三阳的患者，首先应当定期复查肝功能、乙肝的病毒DNA定量和肝脏的彩超，同时应当警惕是否出现了肝硬化和肝癌。对于乙肝大三阳的患者，如果病毒DNA的定量是正常，而且肝功能是正常的，也没有特别的处理，日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，而对于乙肝大三阳的患者，如果出现乙肝病毒DNA的定量明显升高，及时的给予抗病毒的治疗，比如说口服阿德福韦酯以及恩替卡韦等等，这对于延缓病情向前发展，减少肝硬化和肝癌的发生几率是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝小三阳是指乙肝的表面抗原、e抗体、核心抗体是阳性的，而乙肝大三阳是指乙肝的表面抗原、e抗原和核心抗体是阳性的，两者主要的区别是e抗原和e抗体的阳性不同。一般来说在临床上，乙肝大三阳的乙肝DNA病毒定量是非常高的，具有很高的传染性，而乙肝小三阳相比于大三阳，其DNA定量是相对下降的，传染性也是相对低。但是两者均有传染性，因此在临床中对于乙肝大三阳和小三阳的患者，还应当给予高度的注意，以免传染健康的人群。同时应当定期注意复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏的彩超，以及甲胎蛋白等。早期发现肝硬化和肝癌，特别是对于肝癌的患者，应当给予早期的手术切除，配合术后的辅助介入栓塞，可以达到很好的长期生存效果。而对于乙肝大三阳和小三阳，在日常生活中应当注意休息，避免进食高脂油腻的食物，避免饮酒。如果出现肝功能和乙肝病毒DNA定量的异常，应当及时给予保肝、护肝以及抗病毒的治疗，常用的药物有恩替卡韦和阿德福韦酯等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳有可能引起肝癌。目前在我国引起肝癌最常见的原因就是乙肝和肝硬化，而由于大三阳患者乙肝病毒DNA定量很高，对肝脏的损害更为明显，更容易出现肝硬化和原发性肝癌。因此大三阳的患者需要及时的给予抗病毒治疗，特别是当乙肝病毒DNA定量和转氨酶升高时，选择恰当的治疗方案，不仅可以使病毒定量恢复正常，也有可能使e抗原转阴，大三阳变为小三阳。但是即使乙肝病毒DNA定量恢复正常，但是由于乙肝病毒具有嗜肝性、泛嗜性以及cccDNA的特点，因此容易造成病情的反复。而定期监测乙肝病毒定量、肝功能、甲胎蛋白以及肝脏影像学，对于及早发现原发性肝癌具有非常重要的意义。也并不是所有的乙肝大三阳患者都会出现原发性肝癌，也有很多患者能够获得很好的生存期和生活质量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
无论男性大三阳患者还是女性大三阳患者，都能够要小孩。不过由于乙肝病毒能够通过血液、性生活以及母婴垂途径进行传播，因此大三阳患者应当做好阻断处理，才能够最大限度地降低胎儿和新生儿感染乙肝病毒。如果大三阳患者只是乙肝病毒携带者，乙肝病毒DNA定量正常，此时胎儿和新生儿感染乙肝病毒的几率低。但是如果乙肝病毒定量明显升高，首先需要在备孕之前及时的进行抗病毒治疗，将病毒DNA定量降至正常范围。其次，如果怀孕后仍然存在病毒DNA定量升高，也可以考虑恰当的抗病毒药物继续口服。也可以在怀孕的第7-9月应用高效价免疫球蛋白，而在新生儿娩出以后也应当及时的注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过主动和被动免疫避免新生儿感染乙肝病毒。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝自愈的前兆，并不是通过临床症状表现出来的，而是通过相关检查表现出来的。乙肝自愈，主要是见于乙肝病毒携带者，这些患者本身就没有临床症状，肝功能也基本正常，肝脏也没有组织和形态学异常。即使没有经过治疗，在机体免疫系统的作用下，可能出现乙肝e抗原的转移，由大三阳转化为小三阳，进而乙肝表面抗原也会出现血清学转换，表现为阴性。此时体内尤其是血清检测不到乙肝病毒，或者乙肝病毒低于正常值的范围。不过此时的乙肝治愈，并不代表着肝脏细胞内部存在乙肝病毒，这和乙肝病毒的cccDNA特性有密切的关系，仍然存在着复制和复发的可能，还需要定期复查乙肝病毒DNA定量和乙肝五项。日常生活中也应当注意，避免饮酒、熬夜，进行健康生活。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌所造成的腹水，首先应当观察是低蛋白血症造成的腹水，还是癌细胞造成的腹水。对于肝硬化低蛋白血症或水钠潴留造成的腹水，这种情况下相对比较好处理，可以通过补充白蛋白同时给予利尿剂的应用，可以达到很好的效果。根据腹水量来选择白蛋白的用量，对于较轻的患者一天可以给予10g的蛋白应用。根据病情的严重程度，可以逐渐的加量，部分的患者可以达到一天40-60g，甚至100g，同时选用呋塞米或托拉塞米进行适当的利尿。同时还应当口服保钾利尿剂，比如螺内酯等，以免出现水电解质严重的功能紊乱。对于癌性腹水的患者多是由于腹水中存在着大量的癌细胞，患者已经很有可能出现远处的转移，包括腹膜的转移、胸膜上的转移和其他病变部位病状的转移等。这种情况下对于消除腹水非常困难，单纯的利用药物很难达到效果，有可能需要进行腹腔灌洗治疗，才有可能达到减少腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水又称为肝硬化腹水，形成的主要原因和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱等有关。因此肝腹水的患者可以多进食高蛋白的食物，以提高白蛋白水平；还可以多进食利尿的食物，以促进腹水的排出。高蛋白的食物主要是包括豆腐、牛奶、鱼肉、羊肉、牛肉等。而利尿的食品主要是包括红小豆、冬瓜、西瓜、薏米、西红柿、黄瓜、木瓜、苹果、紫菜、香蕉等。不过这些食物的利尿效果作用比较轻微，如果腹水症状较为严重，单凭食疗无法起到治疗效果，而且还可能延误病情。可以采用补充人血白蛋白和适当利用利尿剂，比如托拉塞米、呋塞米、螺内酯等。而顽固性腹水单纯的药物治疗也很难取得效果，有时需要通过tips、分流术甚至肝移植缓解。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝腹水晚期的患者，首先应当明确引起腹水的具体原因。临床上最常见引起腹水的原因是肝硬化所造成的门静脉高压，对于这一类的患者首先应当给予低盐饮食，限制水分的摄入。如果人血白蛋白明显下降，还需要输入白蛋白进行补充。同时配合适当的利尿剂应用，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米以及保钾利尿剂螺内酯。在应用利尿剂的同时，还应当注意监测电解质，以免出现紊乱。另外，对于顽固性腹水，可以考虑行TIPS或者腹腔-上腔静脉转流术，但是这两种处理方式均容易出现肝性脑病。另外，静脉腹腔转流后还容易出现弥散性血管内凝血、食管-胃底曲张静脉破裂出血或者肝功能衰竭。而对于上述治疗方式无效的，肝移植是唯一有效的方法，目前存活率已经超过70%。但是，有供肝短缺、终身服用免疫抑制剂的危险。另外，对于肝癌所造成的癌性腹水，首先可以考虑适当的进行穿刺抽液放腹水，适用于腹胀明显的患者，同时还可以向腹腔内灌注化疗药物进行治疗。但整体的效果不是很好，患者的生存期也受到非常明显的影响，有可能在3-6个月内出现死亡的情况。