金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌早期的临床症状可能非常不典型，患者有可能有右上腹的隐痛不适，可以伴有厌食油腻、消化不良、食欲减退，还有可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，以及轻度发热的症状。随着病变的进一步进展，可以出现右上腹的疼痛逐渐加重，还可以出现不同程度的黄疸。晚期的患者可以出现严重的贫血、消瘦、乏力、水肿、腹水，还有可能导致恶病质。对于早期出现症状突然发生改变的情况下，还需要进一步行胆囊的影像学检查，常规可以行胆囊彩超，如果有异常可以进一步行胆囊的强化CT或者磁共振，同时检查胆囊的肿瘤标志物，来进一步明确是否存在早期胆囊癌。对于临床上不能够确诊的，还应当及时考虑手术，可以考虑腹腔镜下胆囊切除术或者开腹的手术，术中行快速病理检查来进一步明确性质。如果是胆囊癌，需要给予及时的胆囊癌根治术，包括胆囊的完整切除，肝、十二指肠韧带的淋巴结清扫、以及肝脏的楔形切除等等。早期肝癌有可能达到比较好的预后效果，因此是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者，首先应当注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，应当少量多餐，同时饮食上还是以高蛋白和高维生素的食物为主，如常见的鱼肉、鱼汤、奶制品、豆制品，还包括新鲜的水果蔬菜，包括西瓜、苹果、柑橘、草莓、猕猴桃、芹菜、菠菜、小白菜、倭瓜、丝瓜、以及各种瓜类等。对于胆囊摘除术后的患者，在进食的过程中，还应当避免进食高脂油腻的食物、辛辣刺激性的食物，如辣椒、火锅、肥肉、煎炸的食品，还有快餐类食品包括汉堡、披萨、炸鸡、薯条等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊切除术后的患者应当尽早的恢复饮食，可以先给予饮用少量的水。如果没有消化道症状，可以进食流质饮食，然后逐渐恢复到半流质饮食，乃至普通饮食。进食应当定时、定量、少量、多餐，多进食高热量、高蛋白以及高维生素的食物，包括鱼肉、豆制品、奶制品、新鲜的水果蔬菜，如苹果、香蕉、梨、橙子以及猕猴桃等。还有新鲜的绿叶蔬菜，富含维生素的含量还是非常高的，如菠菜、芹菜、小白菜等。对于胆囊切除术后的患者，应当注意腹部的防寒保暖。同时还可以根据患者恢复的情况，适量的进食瘦肉，比如牛肉、羊肉，对于身体的恢复有好处。术后患者应当尽量避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如肥肉、动物的内脏、煎炸的食品、汉堡、披萨等等，以免出现腹胀、脂肪泻等相关的表现。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
切除胆囊后，绝大部分的患者可以恢复到正常人的生活水平，主要是因为胆囊切除术后胆管会代偿性的增宽，起到类似胆囊浓缩储存胆汁的作用，但是部分的患者有可能代偿能力比较差或由于个人体质的原因有可能出现进食油腻后腹胀以及脂肪泻的情况，对于这种患者在日常生活中还要尽量避免进食高脂油腻的食物，同时还应当注意饮食规律，避免暴饮暴食、饮酒，有些报告以及文献也指明在胆囊切除术后有可能造成胆总管增宽，从而引起继发性的胆总管结石，发生率较呈稳增高，还有部分的文献也指出有可能是胆酸代谢障碍引起结石肠癌的发病率增高，但是目前还没有得到广大医学界的承认和认可，这种情况下还需要进一步研究才能证实。一般对于切除胆囊的患者大部分是没有太大问题，因此对于具有胆囊切除术指征的患者还应当及时的手术治疗，避免发生反复的胆囊炎或出现胆囊癌变造成难以挽回的后果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊类癌是一种相当罕见的神经内分泌肿瘤，占所有类癌的1%。女性多于男性，比例约为2:1。大部分的患者有急性或者慢性胆囊炎的病史。胆囊类癌多发生于胆囊底部，大部分的患者表现为右上腹的闷胀不适，伴有厌油、食欲不振等临床表现。个别的患者可以出现肝外胆道梗阻，引起梗阻性的黄疸和急性胆管炎。本病一般没有特异性的临床表现，主要是通过彩超、ct或者磁共振等影像学的检查来发现。对于胆囊类癌的治疗方案主要是手术治疗、放疗和化疗的效果均较差。目前认为胆囊类癌其分化程度与愈后的关系不大，目前没有较好判别愈后的指标。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊癌是高度恶性的肿瘤，一般来说胆囊癌在临床就诊发现时多处于中晚期。如果没有给予正规的治疗，大多数的患者1年内出现死亡。即使给予正规的手术以及放化疗，术后5年的生存期也不超过30%。具体来说胆囊癌预后主要还和胆囊的病理类型，胆囊癌的分期，患者的一般情况以及所采取的治疗方案有很大的关系。如果胆囊癌的肿瘤分化较好，胆囊原位癌、肿瘤局限于黏膜层内，这种情况下一般行腹腔镜下胆囊切除术即可，无需进一步行扩大切除，这种患者预后也好，有可能达到10年、20年或者更长时间的生存期。胆囊癌的恶性程度较高，出现了低分化或者未分化癌，肿瘤以及浸润胆囊，并出现了肝脏和周围肝十二指肠韧带淋巴结的转移，甚至出现了远处的转移。这种情况有可能已经丧失了手术的机会或者即使使用手术切除，也无法达到根治性的效果。患者生存期会出现明显的影响，一般1年内也会出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
切除胆囊的危害主要是表现为：切除胆囊手术过程中的危害和术后的不良反应，主要是以手术中的危害最为严重。切除胆囊最主要的并发症是胆总管的损伤，这是很严重的后果，如果术中能够发现给予恰当的处理，有可能将损伤降低到最小。但是也有可能出现胆道的狭窄，需要二次手术再行胆肠吻合，而胆肠吻合会带来一系列的不良影响，比如反复发作胆管炎、继发性的胆管结石，还有出现胆管癌的可能。而对于术中没有发现胆总管的损伤，这有可能造成非常灾难性后果，患者术后会出现胆汁性的腹膜炎，黄疸严重的患者可以造成感染性的休克引起死亡。如果损害了肝右动脉等重要的血管，还有可能出现假性的动脉瘤，造成反复的消化道出血和腹腔内出血，严重的导致失血性休克乃至死亡。大部分胆囊切除术后的患者一般恢复还是非常良好的，可以恢复到正常生活状态。部分的患者还有可能出现消化不良、厌食油腻以及食欲不振的情况，主要是表现为脂肪泻。也有部分研究已经表明，切除胆囊以后有可能增加胆管结石和结直肠癌的发病率，但是目前还没有得到广泛的公认。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆道闭锁在新生儿还是相对比较常见，是一种进展性的胆管闭锁和硬化性的病变。很多患儿出生时能够排泄，但是随着病情的进一步进展会造成完全性的胆管闭锁。目前有两种学派，一种学派支持先天性的发育畸形，主要是在胚胎期的2-3个月出现的发育障碍，胆管无空泡化或者空泡化不全，形成了胆道全部或者部分的闭锁，胆道的闭锁常合并有下腔静脉缺如、门静脉异位、内脏易位等，认为本病和染色体的异常有密密切的关系。另外一种是病毒感染所造成的，病毒感染可以引起胆管上皮损坏、胆管周围炎以及纤维性变性，从而引起胆道部分或者完全的闭锁。有些人认为新生儿的肝炎波及肝外胆道是导致胆道闭锁最主要的原因，此外还有人认为本病与自身的免疫以及胆管的缺血也有着密切的关系。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，这是通过乙肝五项检测出来的。不过无论是乙肝五项进行定向还是定量检测，对于大三阳均不能做到精确的诊断，由于大三阳包括乙肝病毒携带者和肝炎活动期的患者。因此，还需要进一步通过检测肝功能、乙肝病毒DNA定量来判断大三阳的具体类型，以及决定是否需要给予临床治疗，因此大三阳的患者，基础的检查指标就应当进行肝功能、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量。在此基础上，还可以根据情况选择肝脏影像学、甲胎蛋白、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定，进一步判断肝脏纤维化的程度，是否出现肝脏异常占位性病变等。大三阳的检查项目以及指标，还需要通过定期随访观察进行动态评估，对于制定治疗方案也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳的患者如果只是乙肝病毒携带者，这时进行夜班工作，影响可能并不会非常严重。但是，由于中医认为夜间11点至凌晨3点之间，是肝脏解毒的最佳时期，因此对于有慢性肝病的患者，即使病情平稳也应当尽量避免上夜班，以免造成肝脏病变的加重。如果无法避免，还应当注意及时休息，避免过度劳累。如果是肝炎活动期的乙肝大三阳患者，这时是不能够再上夜班的，需要给予及时的休息和规律的生活，同时很有可能需要给予抗病毒和保肝治疗，否则长期的夜班容易加重肝功能的损害，最终导致肝硬化的发生。长期熬夜的人甚至很有可能诱发肝功能不全或者是肝功能衰竭，这都是非常危险的情况，有可能加速患者的死亡过程。