金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精肝又称为酒精性肝病，顾名思义是由于长期饮酒所导致的。酒精肝的患者一般长期饮酒史超过五年以上，但是发生酒精肝的时间还具有一定的差异，主要和个人体质、饮酒量、饮酒年限、酒精饮料的品种、饮酒方式等多种因素有关。还有一点需要注意的是，病毒性肝炎的患者如果饮酒更容易造成酒精肝的形成。酒精肝的发生机制主要是由于乙醇直接或者间接诱导炎症反应，刺激星状细胞向成纤维细胞转化，导致肝纤维化的发生。此外，乙醇还可以使发生变性的肝细胞出现炎性坏死以及纤维化，进一步加重肝脏的病变。脂肪肝并不是一种不可逆性的病变，及时的戒酒对治疗具有非常重要的意义。如果酒精肝已经造成肝硬化，已经无逆转，但是如果能够给予及时合理的治疗，也能够取得满意的生活质量和生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前胆囊炎最常见的手术方式是腹腔镜下胆囊切除术，而且应当在胆囊炎发作时尽早进行手术治疗。特别是72小时内进行手术，腹腔镜的成功率较高，风险相对较低，而这项手术的住院花费大概需要1万元左右。当然也有很多胆囊炎，腹腔镜手术无法完成，需要中转开腹或者直接就需要进行开腹手术治疗。由于开放手术相对于微创手术恢复较慢，住院时间相对较长，因此花费也相对较高，大概需要1万5千元左右。如果胆囊炎导致胆囊穿孔、坏疽，甚至术后出现切口感染等并发症，总体的花费还会进一步升高。有些胆囊炎由于手术损伤肝总管或者是胆总管，还有可能需要再次进行手术治疗，花费可能需要10余万到数10万元不等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石是能够吃钙片的。目前研究表明胆囊结石的主要成分是胆固醇结石或者以胆固醇为主的混合性结石，也有可能部分情况下是黑色素结石。形成的原因主要和胆固醇、胆汁酸、磷脂比例失调、胆汁淤积有关。因此胆囊结石的成分并不含有钙，形成原因也和血钙升高没有明确的关系。胆囊结石的患者在日常生活中主要是避免饮酒，避免进食高胆固醇食物，比如肥肉、动物内脏、鱿鱼等，同时还应当注意饮食规律，避免暴饮暴食。应当注意对于某些泌尿系结石，主要成分和钙有密切的关系，这时应当注意限制钙片的摄入。临床上没有症状的胆囊结石可以考虑定期随访观察，如果能够明确为固醇性结石，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆结石术后的患者，应当尽早的恢复饮食，可以由流质饮食过渡到半流质饮食，再到普通饮食。饮食应当少量多餐，以利于胃肠道恢复功能。还应当以高蛋白、高维生素的食物为主，比如鱼肉、奶制品、豆制品、蛋白粉等，还需根据患者的情况来进一步的选择。可以多进食新鲜的水果、蔬菜，比如芹菜、菠菜、猕猴、桃、苹果、香蕉等，都非常有利于胆结石术后的患者身体恢复。此外，对于胆结石术后的患者，需要根据手术的不同，来选择不同的药物，进行巩固性的治疗，比如对于胆总管下段结石的患者，如果行内镜取石，还应当考虑口服熊去氧胆酸，以避免结石的复发。另外，术后还应当避免饮酒和进食高脂、油腻以及辛辣等刺激性的食物，以免引起结石的复发。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
做完胆结石手术后还是应当以清淡、低脂、易消化的食物为主，胆结石手术目前在临床上主要以腹腔镜胆囊切除术为主，此种手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等特点。在进行胆结石手术以后，可以在6-8小时逐渐恢复饮食，可先饮水，若没有不适症状，可以给予流质饮食，比如大米粥、小米粥或面汤等。\n如果在进食流质饮食1-2天以后没有不适症状，可以逐步恢复半流质饮食，比如面条、面疙瘩汤等。而半流质饮食进行2-3天以后，如果没有不舒服的症状，排便、排气良好，这时可以考虑恢复普通饮食，比如常说的馒头、米饭、鱼肉、蔬菜、土豆等食物，都可以进食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉是胆囊的常见疾病，目前发病率也是逐年提高的，不过，很多胆囊息肉并没有临床症状，是在健康查体时才被发现。对于直径较小没有临床症状的胆囊息肉，可以定期随访观察。日常生活中应当注意避免饮酒，避免进食高胆固醇食物，注意饮食规律。对于胆囊息肉直径超过1cm，单发广基息肉，合并胆囊结石或者短期内增长较为迅速，由于发生癌变的几率明显升高，因此应当给予及时的手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。对于怀疑已经出现癌变的胆囊切术，术中还应当作快速病理检查以决定最终的手术方式，避免二次手术，减少患者痛苦。在切除胆囊的过程中，还应当注意保持胆囊的完整性，避免胆汁外渗，造成腹腔种植转移，引起造成严重后果，特别是对患者的生存期造成影响。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉直径0.3cm，很少会产生临床症状。目前对于这种直径大小的胆囊息肉，也不建议进行临床治疗，可以定期彩超随访观察。日常生活中，主要避免进食高胆固醇食物，以免胆囊息肉直径继续增大。当然，如果能够明确胆囊息肉是由于胆固醇结晶所造成的，这时也可以考虑口服熊去氧胆酸进行治疗，直径0.3cm的胆囊息肉，是有可能完全消失的。不过，这种药物对于炎性息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤，是没有效果的。当胆囊息肉直径超过1cm，或者单发广基息肉，或者息肉增长较为迅速，合并胆囊结石时，应当考虑及时进行手术治疗，主要是由于发生胆囊癌的风险明显增高，而手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌最早期的症状是上腹部疼痛或者上腹部不适。早期因为胰管梗阻导致管腔内压力增高，出现上腹部不适或者隐痛、钝痛、胀痛，但是少部分患者也可能并没有疼痛症状。通常因为对早期症状忽视，容易延误诊断。随着病变的进一步进展，如果癌灶侵及腹腔神经丛，这时会出现持续剧烈的腹痛，向腰背部放射。患者不能平卧，呈卷曲坐位，严重影响饮食和睡眠。而黄疸是胰腺癌的另外一个主要的临床表现，呈进行性加重。还可以伴有皮肤瘙痒，但是早期一般很少出现。此外，早期还有可能出现食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或者恶心、呕吐，临床症状多不典型，容易被误认为胃十二指肠病变，而延误最终的诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管的肿瘤可以分为胆管良性肿瘤和恶性肿瘤。胆管的良性肿瘤主要是以局部的手术切除为治疗的方案，而对于胆管的恶性肿瘤，即胆管癌，是一个综合治疗的过程。首先，对于早期或者中期的胆管癌患者，如果患者情况好可以进行手术，首选胆管癌的根治术，具体需要根据肿瘤的具体部位来决定不同的手术方式，比如肝门部的胆管癌，主要运用肝门部胆管癌的切除术，必要时还需要做肝脏的部分切除，行胆肠的吻合。而对于胆总管中段癌处理起来最为简单，可以做中段癌的根治术进行切除，并行胆囊炎是否阳性的检测，做单纯的胆肠吻合即可以达到治疗的目的。而对于胆总管下段的恶性肿瘤，需要做十二指肠的切除。对于晚期胆管癌不能够进行手术的患者，需要通过经皮勘探室、胆管内置管引流或经内镜放置胆道支架来缓解黄疸的症状，同时减轻胆管炎的表现。对于出现晚期的患者，除了睑黄外，还可以考虑进行进一步的化疗，但整体来说效果不是非常的好，需要根据患者是否能耐受再做决定，同时中医的治疗也有一定的效果。