金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷氨酰转肽酶存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，广泛的分布于毛细胆管的一侧和整个胆道系统，因此如果肝内的分泌亢进，或者胆道出现了梗阻，谷氨酰转肽酶就会出现升高。大多数的疾病，比如肝外胆道的梗阻、急慢性的肝炎、酒精肝、脂肪肝、药物性的肝炎、胰腺炎、胰腺的肿瘤或者前列腺的肿瘤，均会引起谷氨酰转肽酶的偏高。具体还是要根据影像学以及肝功能的其他指标，来综合性的判断不同的原因，需要采取不同的处理方案。谷氨酰转肽酶如果只是轻度偏高，没有其他临床的异常，一般问题不大，也无须口服药物进行治疗。日常生活中，应当注意休息，避免劳累，避免饮酒和进食高是油腻的食物，积极的治疗高脂血症，及时的进行体育锻炼。而如果出现了结石的情况，需要考虑手术进行治疗，结石还需要根据部位，采取不同的手术处理方式。对于胆总管下段较小的结石，可以通过内镜取石来达到很好的治疗效果，微创恢复快。如果是中段、上段，甚至是肝管内的结石，还可以通过胆总管切开取石、胆道镜取石的方法，来达到临床的根治。如果是恶性肿瘤，如果没有手术禁忌，还需要通过胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法来达到治愈的效果，首先选择腹腔镜下的手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝核心抗体阳性多提示乙肝急性感染早期，可以分为IgM、IgA、IgG。IgM多提示急性乙型肝炎感染或者慢性乙肝急性发作进入活动期，随着病情延长或者病情好转，IgM局部被IgG所取代，临床上单独提及乙肝核心抗体阳性没有太大临床意义，还需要根据乙肝五项的其它指标来综合的判断。如果乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性是大三阳，而表面抗原、E抗体、核心抗体阳性是小三阳。如果乙肝核心抗体阳性，但是IgM的抗体水平比较低，表示以前曾经感染过乙肝病毒现在已经康复。如果乙肝核心抗体阳性，IgM抗体的水平也非常高，这表示存在乙肝病毒而且正在复制，具有很强的传染性需要及时的进行抗病毒治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝斑又称为黄褐斑，其发病的原因目前不是非常清楚，最大的原因有可能是血中雌激素水平的升高，主要见于一些长期口服避孕药和月经紊乱的女性。另外，结核、癌症、慢性酒精中毒和肝病的患者也可以出现肝斑。因此临床上对于有明显病因的患者，首先应当祛除病因，比如避免口服避孕药，如果出现月经紊乱，应当积极的给予调节。目前对于局部的应用药物，效果并不是很非常的满意，可以试用这些药物进行治疗，比如曲酸霜和熊果苷，还可以应用三氯醋酸溶液进行局部的擦拭，使表皮脱落，而祛除色斑，但是应用这种治疗以后还应当局部侧面应用防晒霜，否则日晒后容易造成复发。另外，目前一些面膜也可以起到较好的效果，还可以配合理疗、按摩等等，全身应用维生素C可以促进色素的减退，最好应用静脉的注射，同时在日常生活中还应当避免日晒，外出时可以涂抹避光剂的霜类，比如二氧化肽霜、水杨酸、苯甲酸软膏等等。应用遮阳伞也可以取得比较好的效果，同时注意生活的规律，避免紧张和熬夜。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏介入治疗，在临床上最多见的是经肝动脉的栓塞化疗术，主要适用于肝癌术后，或者不能手术的患者，所进行的一种介入治疗方法。总体的花费大概在1万元左右，具体需要根据患者的情况、所用的药物，以及器械来决定具体的金额。一般肝癌术后的患者，需要做3-4次的介入治疗，需要根据具体复查的结果来决定。如果只是单纯的化疗药物灌注，没有进行栓塞，一般花费还是相对比较少的。如果需要进行栓塞，特别需要进行超选择供养动脉的栓塞，花费的价格要随之明显升高。如果患者的情况较差，术后还需要给予水化、应用激素以及保肝治疗。如果患者恢复比较快，术后一般3-5天可以出院，花费还是相对比较经济、便宜的。主要还是根据上述的情况，来决定肝介入治疗的费用。一般来说入院查体大概2000元左右，介入手术的费用大概2000-3000元左右，所用的器材、药物大概需要3000-5000元左右，这是以上总体的花费。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝结石就是肝内胆管结石，它的形成病因是非常复杂的。其主要因素和胆道的感染、胆道的寄生虫如蛔虫感染、华支睾吸虫的感染、胆汁的停滞、胆管解剖的变异以及营养的不良有很大的关系。对于肝内胆管结石绝大数的是含有细菌的棕色胆色素结石或者是以胆色素结石为主的混合性结石，常呈肝段或者肝叶分布，但也有多肝叶和多肝段的分泌，特别是见于左外叶和右后叶的患者，这两叶的肝管和胆总管的汇合解剖异常，是造成胆汁引流不畅继而引起肝内胆管结石最主要的原因。肝内胆管结石还容易进入胆总管内形成肝外胆管结石，对于肝内胆管结石的患者，如果结石较小，没有临床症状，可以给予定期彩超随访观察。如果出现反复发作的胆管炎，造成了胆管的狭窄，远端的扩张或者肝组织的萎缩，能通过手术进行治疗，部分的患者可以通过经脾肝穿刺胆道镜取石或者胆管切开胆道镜取石的方法来达到很好的解决。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝病患者主要表现为肝病的面容，由于肝硬化所导致的，患者面部的皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑，没有光泽，皮肤的弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现古铜色的面容，有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，类似熊猫眼。有的患者颜面部或者鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，类似于网格，主要是由于肝脏损伤以后内分泌功能紊乱，影响了色素的代谢，导致色素在皮肤沉积。对于肝病面容的患者，需要通过支持治疗原发疾病，减少肝脏的损伤来缓解面容的具体表现。对于肝病面容的患者，首先应当注意休息，避免劳累，避免饮酒和进食高脂、油腻的食物。对于肝硬化的患者应当给予积极的保肝、护肝处理，注意休息，避免劳累，早睡早起。另外，如果出现乙肝病毒DNA的明显升高，还应当及时地给予抗病毒的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肠梗阻死亡前，除了肠梗阻典型的临床表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便以外，还会出现神经系统的体征和休克的表现。患者可以出现神情淡漠，反应迟钝，甚至咳血，出现意识障碍，或者昏迷。休克，主要表现为全身出湿冷汗，口唇以及手指发绀，脉搏细速，心电监护显示血压进行性的下降。严重的时候，可以出现脉搏摸不清，血压测不到。如果出现多器官的功能衰竭，还会出现相应的临床表现，如果出现急性肾功能的衰竭，患者会出现少尿、无尿，全身的水肿。如果出现凝血功能的障碍，还会出现皮肤黏膜瘀斑，以及消化道的出血，表现为呕血和黑便。如果出现呼吸功能的障碍，还会出现进行性加重的呼吸困难等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
上腹部剑突下的疼痛，大部分考虑由于胃炎或者胃溃疡所引起，对于年龄超过50岁，反复出现上腹部疼痛，经过保守治疗效果欠佳的患者，还应当高度怀疑是否存在胃癌，建议进一步行胃镜和上消化道胃参的检查。对于胃炎或者胃溃疡的患者，首先应当注意饮食规律和卫生，避免进食熏、烤、盐腌的食物，避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性的食物，多进食新鲜的水果蔬菜，避免吸烟和饮酒。对于存在幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者，还应当考虑给予根治性的治疗。选择质子泵抑制剂联合抗菌药物规律治疗，一到两周，常用的药物有奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑等。对于不排除胃癌的胃溃疡患者，还应当行胃镜组织活检，必要时建议还是及时手术进行治疗，特别对于慢性萎缩性胃溃疡的患者。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于早期胃癌的患者是能够达到临床治愈的，尤其是肿瘤直径较小，位于黏膜层内没有发生淋巴结的转移或者原位癌的患者，可以达到长期的生存，生存期类似于正常人。对于这种患者可以考虑行内镜下手术治疗，或者腹腔镜下胃癌根治术，但是这种手术方式需要在大的医疗中心才能够开展。对于早期胃癌的患者，术后还需要根据病理的类型、区域淋巴结转移的情况来决定是否进行进一步的辅助化疗。目前资料显示，正规适当的辅助化疗可以明显改善患者的生存期，减少复发和转移的几率，从而达到长期生存的效果。对于胃癌早期术后的患者，除了辅助性的化疗以外，最重要的是应当给予定期的随访监测，一旦发现复发，还可以考虑再次手术切除残胃，同样可以进一步延长生存期。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
食管癌淋巴结存在了转移，肯定会对患者的生存期产生明显的影响，但是术后的存活时间，还需要根据是否行食管癌根治手术，以及术后是否能够行辅助的放化疗，和食管癌的分期，有着密切的关系。对于分期越晚的患者，其术后的生存期越短。对于食管癌术后，患者即使出现了淋巴结的转移，如果给予正规的辅助放化疗，也可以达到长期生存的可能。大宗资料已经显示，对于食管癌术后，行辅助放化疗的患者，五年和十年的生存率分别可以达到8%-30%，以及5.2%-24%。因此，对于食管癌淋巴结转移的患者，还应当给予积极的正规处理。同时术后给予密切的随访观察，以早期发现复发，同时给予继续的相应处理，以延长生存期。