金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起重度脂肪肝的原因有很多，最常见的原因是过度肥胖和长期饮酒所造成的肝内脂肪堆积以及脂肪浸润。研究已经表明，脂肪肝的严重程度和体重以及饮酒量成正比。快速减肥也是可以导致重度脂肪肝的，主要是由于脂肪短期内大量分解增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致重度脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏，也是引起重度脂肪肝的重要原因，主要是由于摄食不足或消化障碍，造成合成载脂蛋白异常，以致甘油三酯储存于肝内，形成脂肪肝。糖尿病、某些药物、妊娠、高脂血症以及细菌感染也容易导致重度脂肪肝的发生，临床上还需要及时的明确诱因，给予针对性的处理，才能取得更好的治疗效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝脏海绵状的血管瘤，如果直径较小，没有明显的临床症状，也不需要处理，可以每次间隔3-6个月做超声检查，以动态观察直径的变化。如果直径超过10cm，或者直径在5cm-10cm之间，但是肝脏海绵状血管瘤位于肝脏的边缘有发生外伤性破裂的危险，或者肿瘤的直径虽然较小，但是已经出现明显的压迫症状，引起消化不良，可以根据病变的范围做肝血管瘤的剜除、肝的部分切除以及肝叶切除术等等。鉴于目前腹腔镜成熟，可以考虑腹腔镜下手术处理，目前已经得到了广泛的公认，手术创伤小，恢复快，对于病变广泛，肝海绵状血管瘤巨大，不能够手术切除的患者，可以给予多次介入栓塞处理，效果也非常良好。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏血管瘤如果直径较小没有临床症状，其保守治疗方式就是定期影像学随访观察，无需服用任何的药物，如果肝脏血管瘤直径较大，超过5cm，且位于肝脏实质的表面，可能造成外伤性肝血管瘤破裂出血，短期内出现失血性休克，危及生命因此建议提前给予手术或者介入进行干预处理，首选腹腔镜下手术治疗。目前腹腔镜下肝血管瘤切除术已经在国内大型的医疗中心得到了常规的应用，手术效果好，创伤小，恢复快，也被广大患者所接受。对于大的肝脏血管瘤患者，或者特殊部位的肝脏的血管瘤患者，手术风险如果较高，手术后会出现肝功能衰竭，这种情况下可以给予多次的介入栓塞治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏血管瘤22mm，直径较小，如果没有临床症状，可以给予定期彩超随访观察，无需特别的处理。一般六个月复查一次彩超，不需要特别的担心。如果肝血管瘤的直径增大，超过10cm，或者虽然没有达到10cm，但是位于肝脏的边缘，有发生外延性破裂的危险，或者出现了明显的临床症状，可以根据病变的范围做肝脏的部分切除、肝叶的切除或者肝血管瘤的剜除。首选腹腔镜下肝血管瘤切除术，这种手术方式创伤小，恢复快，已经得到了广泛的推广应用。对于肝血管瘤巨大，不能够手术切除的患者，目前可以考虑给予介入栓塞的方法，治疗也可以达到很好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一，大多数的肝血管瘤是先天性病变，直径较小，没有临床症状，也不会造成肝功能损害，因此并不严重，临床上一般也并不需要进行治疗，定期随访观察即可。\n不过，如果肝血管瘤直径较大，位于肝脏表面，有可能出现破裂出血的风险，短时间内就可以导致失血性休克，危及生命。但是实际上临床上出现这种情况的可能性还是非常小的，如果能够给予及时手术或者介入栓塞治疗，可以将风险降到最低程度，也不会引起太大的问题。\n临床上还有一种特殊类型的肝血管瘤，非常少见，可以导致血小板减少，大量凝血因子消耗造成凝血异常，甚至还可以发生弥漫性血管内凝血，危及患者的生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般情况下通过手术是能够完全达到临床治愈，不会影响生存期，也不会出现复发。常见的肝脏良性肿瘤包括肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶样结节样增生，甚至在某些情况下，肝脏良性肿瘤如果没有出现明显增大或引起临床症状，也无需进行治疗，定期影像学随访观察即可，一般不会出现癌变，也不会造成肝功能损害。\n而对于肝脏的恶性肿瘤，目前还缺乏根治性的治疗方式，其恶性程度非常高。即使是小肝癌和微小肝癌进行手术治疗，也有50%的患者在5年内出现复发。而对于大肝癌和巨大肝癌，其预后更差，很多患者已经无法进行手术，或者即使进行手术也容易出现复发和转移，在1年内出现死亡。对于转移性肝癌，很多情况下已经无法进行手术，主要是以内科综合治疗为主，生存期不超过1年。但是对于结直肠癌出现局限性肝转移，如果能够同时切除原发灶和转移灶，还是建议手术治疗，能够获得较好的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤也不能以单纯的直径大小来界定中晚期，一般来说，直径超过5cm即为大肝癌。这种情况下至少是中期的肝癌。如果出现了门静脉或者胆管内的癌栓，一般考虑比较晚期。另外，晚期的肝癌患者还会出现远处的转移，最常见的有肺部，其次是骨和脑，另外还可以沿淋巴结进行转移，最常见的是肝门的淋巴结转移，其次还可以出现胰周以及腹膜后主动脉旁和锁骨上的淋巴结转移，特别是锁骨上淋巴结转移，这种情况下也可以认为是晚期的病变。对于一些肝癌的患者,还可以向横膈以及腹腔脏器进行直接的蔓延，另外也可以造成腹腔内的种植，引起腹膜的转移和肠系膜的转移。对于这种情况下，即使肝癌的肿瘤直径非常的小，也是晚期的肝癌，对于中晚期的肝癌，如果能够手术还是首先考虑手术治疗，手术后可以进一步行TACE介入疗法。对于不能手术的患者，还需要采取介入或者热灌注等综合疗法来进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，性质不同，处理方式也不一样，预后也是不同的。良性肿瘤主要包括肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤。恶性肿瘤主要包括原发性肝癌和转移性肝癌。肝囊肿主要是由于先天性胆管发育异常、炎症、寄生虫感染等原因所造成；肝血管瘤主要是由于先天性肝脏末梢血管畸形、激素异常以及毛细血管组织感染所引起的。原发性肝癌是肝脏恶性肿瘤最常见的，主要是由于肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质以及水土因素有关。转移性肝癌常见于结直肠癌等。对于肝脏的良性肿瘤，某些可以定期随访观察，某些需要及时进行手术治疗，比如直径超过5cm的肝囊肿、肝血管瘤以及肝腺瘤。对于肝脏的恶性肿瘤，特别是原发性肝癌，如果没有手术禁忌，首选手术切除。对于转移性肝癌，如果能够一起同时手术切除原发灶，也可以考虑同时进行手术治疗，对于延长生存期，改善生活质量具有非常重要的意义。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝瘟又称为瘟黄或疫皇，是古代中医对于肝病的一种说法。在现代，相当于急性重症的肝炎，在我国，都是由于乙型病毒性肝炎所造成的坏死性肝炎和重症爆发性的肝炎。对于这种的患者，应当给予积极的救治，否则死亡率还是非常高。首先应当监测生命体征，患者的一般情况，如尿量、血压、呼吸、脉率、血压饱和度等。此外，应当纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，积极应用保肝的药物，如还原型的谷胱甘肽和复方甘草酸苷，同时积极处理合并症。对于肝功能衰竭，必要时还可以应用人工肝进行处理。严重的患者，如果有条件，还需要进行肝移植。对于多器官功能衰竭的患者，还需要给予积极的抢救性的治疗，如呼吸功能衰竭的患者，还需要给予气管插管。而对于肾功能衰竭的患者，还需要肾透析的治疗，如血液透析或者腹膜透析等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上主要是根据谷氨酰转移酶的具体值来判断机体是否处在正常的状态，或者存在疾病的情况。对于大部分的人来说，谷氨酰转移酶均是正常的，这说明机体处于正常的范围。如果只是轻度的升高，也有可能是疲劳或者心理压力、劳动体力过大所造成的。如果出现比较明显的增高，这种情况下，有可能存在疾病的状态。常见的疾病，主要是包括胆道系统疾病，如原发性胆汁性的肝硬化、硬化性的胆管炎，以及肝内、外胆管的梗阻。常见的原因，有结石、肿瘤、炎症等。还有可能是急、慢性的肝炎所造成的，在我国，主要是乙型病毒性肝炎所引起来。此外，某些的脂肪肝、酒精肝以及药物性的肝炎，也会引起谷氨酰转移酶的升高。少见的疾病还可以由胰腺炎、胰腺的肿瘤以及前列腺的肿瘤所造成。对于谷氨酰转移酶下降的患者，一般问题不大，但是对于某些乙型重型肝炎或者发生肝坏死的情况下，也可以出现谷氨酰转氨酶的下降，这种情况下，多提示病情的严重。对于谷氨酰转氨酶，出现数值的异常时，还是要根据患者的一般情况、影像学和肝功能的相关检查，来综合判断患者是否存在疾病以及何种疾病状态。