金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起肝硬化的原因有很多，而不同原因引起的肝硬化应用的药物也不同。早期肝硬化如果病情平稳，有些原因引起的肝硬化并不一定用药物进行治疗。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，乙型肝炎最为常见，引起肝硬化的乙肝主要是大三阳和小三阳。临床上需要通过乙肝病毒定量和肝功能的相关检测，来判断是否需要给予药物治疗。如果出现了转氨酶的显著升高，而且乙肝病毒定量显著增高，需要给予抗病毒治疗，常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。长期服用抗病毒药物，可以使病毒定量受到很好的控制，在病毒定量受到控制以后，肝硬化也会处于平稳，会延缓肝硬化的进展速度。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期到晚期经过的时间并不非常固定，一般需要5-10年，甚至更长的时间。如果有些负面的作用，可能加速肝硬化的进展，可能在短短数年时间出现晚期症状。肝硬化的早期又称为肝硬化代偿期，有些患者并没有临床症状，可能延误治疗。而有些肝硬化早期的患者会出现疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等非特异性的消化系统症状，也容易引起误诊和漏诊。随着病变的进一步进展，早期进入到晚期以后，会出现失代偿的并发症，比如脾亢、腹水、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病，甚至肝功能衰竭。\n早期的肝硬化患者如果能够给予积极合理的治疗，生存期非常可观，存活十几年甚至几十年都不是问题。一旦出现肝硬化晚期的情况，就会出现各种不同的并发症，比如急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌等，都会严重影响患者的生存期，甚至可能几周到几月的时间就会出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化导致腹水的原因比较复杂，有多个因素。常见的原因主要包括水钠潴留、低蛋白血症、血管静水压增高，抗利尿激素以及雌激素的灭活减弱，还有淋巴回流受阻。早期肝硬化并不会出现腹水的症状，随着病情的进一步进展，当肝硬化出现失代偿时，会导致腹水，出现腹水并不一定会出现临床症状。\n肝硬化早期症状主要是腹胀，伴有消化不良的相关临床表现。随着腹水的进一步增加，患者会出现比较明显的临床症状，甚至还有可能出现呼吸困难，查体时会发现腹围增加，大量腹水还会出现移动性浊音阳性。针对腹水的治疗也是多方面，首先应当积极治疗原发疾病，限制水钠摄入，合理利用白蛋白和利尿药物，必要时还可以考虑穿刺抽液等进行相关治疗。对于顽固性的腹水，还可以考虑用介入的方法，甚至是肝移植的方法进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
转氨酶的高低并不能作为诊断肝硬化的指标，转氨酶升高时，多提示存在肝细胞损害，但是肝脏以外的疾病也可能造成转氨酶的升高，比如心脏的病变，而肝硬化时，转氨酶的数值甚至还可能为正常。\n临床上诊断肝硬化，主要是通过肝脏的影像学以及血液学的检查来综合进行判断，常用的肝脏影像学检查包括彩超、CT、磁共振，其中以彩超最为常用。另外，肝脏瞬时弹性测定所测定的肝硬度也可以初步反映是否存在肝硬化。肝脏的血液学检查主要包括肝功能、凝血酶原时间、肝纤四项等，肝功能里胆红素、白蛋白等指标，相比转氨酶，对于肝硬化的诊断意义更大。如果判断为肝硬化，还应当进一步查找导致肝硬化的具体原因，我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎最为常见。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝所造成的肝硬化到死亡的时间，需要根据肝硬化分期进行初步判断。早期肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至几十年，或者更久的时间。如果肝硬化出现失代偿，生存期会受到比较明显的影响，特别是出现了急性并发症，比如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌，患者的生存期会受到显著影响，有可能在数日、数周或数年内出现死亡。\n因此，对于乙肝所造成的肝硬化，一旦明确，需要给予积极的治疗，早期应当应用药物控制乙肝病毒，对于延缓肝硬化的发展非常重要。当肝硬化出现失代偿时，还可以通过手术或者介入的方式稳定病情。对于肝硬化终末期的患者，可以通过肝移植改善生存期。目前肝移植的技术已经非常成熟，一年生存率可以达到90%，三年生存率可以达到80%以上，而五年生存率可以达到70%左右，甚至有长期生存10-20年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化时发生蜘蛛痣的主要原因，和肝脏灭活功能减弱有关，肝脏灭活功能减弱，雌激素的灭活也就减弱，从而可造成雌激素水平升高。而雌激素具有扩张小动脉的作用，故雌激素水平升高就会造成上腔静脉回流区域皮肤的小动脉末端扩张，从而形成类似蜘蛛的情况，此种血管痣又称为蜘蛛痣。\n当肝硬化减轻时，蜘蛛痣的颜色有可能变暗，甚至有可能出现消失。但如果肝硬化的症状出现了加重，蜘蛛痣又可以出现或进一步增多，变得更加鲜红。肝硬化不仅会造成蜘蛛痣的出现，雌激素的灭活减弱还可以引起肝掌、男性乳房发育、女性不孕不育等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化的腹腔积液相对比较严重，肝硬化的腹腔积液实际上是腹水形成，而腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，具体情况如下：\n1、少量腹水：可能没有临床症状，只是在影像学检查时才被发现，比如彩超。\n2、大量腹水：这时会造成临床症状，比如引起腹胀的症状，还可能造成食欲减退、排便困难，还会上抬膈肌而影响心肺功能，同时造成胸腔积液，引起呼吸困难等。腹腔积液还可能继发感染，造成严重的腹膜炎。由于革兰氏阴性杆菌感染比较多见，这时可以引起严重的腹痛、高热、寒战，甚至感染性休克，可以导致死亡。另外，大量的腹腔积液还有可能造成脐疝，如果出现嵌顿，也会危及生命。如果在处理腹腔积液时，应用利尿剂不规范，这时可能诱发肝性脑病，最终导致患者的死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素脑病是指高非结合胆红素血症时游离的胆红素通过血脑屏障沉积于机体细胞和丘脑、丘脑下颌、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮层以及脊髓等部位，抑制了脑组织对氧的利用，导致脑的损伤，发生的机制主要是两种：一方面是由于血脑屏障开放或者通透性增加所造成的。引起非结合性的胆红素得以进入脑组织内而发生，胆红素脑病主要见于新生儿的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产以及应用某些药物的时候。此外如果体内非结合素胆红素浓度很高，超过了一定的限量，即可通过血脑屏障进入脑细胞；另一方面，当血浆白蛋白含量较低时，酸中毒发生时，胆红素与白蛋白的结合减少，以及存在于胆红素竞争夺取白蛋白，上联结合位点的物质如脂肪酸、磺胺类、新青霉素Ⅱ等药物时，均可以使血中的游离胆红素明显增高，而发生胆红素脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。