金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
食管癌中晚期手术后，能够存活多久，还需要根据食管癌所采取的手术方式、患者的一般情况、年龄，以及食管癌的分期、术后淋巴结转移的具体情况，和是否采取辅助的放、化疗，有很大的关系。目前资料表明，食管癌术后5年的生存期大概为8%-30%，而10年的生存期大概5.2%-24%。一般来说，如果食道癌的分化较差，比如未分化癌或者低分化癌，伴有区域淋巴结的转移，而术后也没有进行正规的放、化疗，生存期应该很短，有可能1年内会出现复发、转移，从而导致死亡。而对于食管癌高分化的肿瘤，淋巴结转移较少，而且没有其他脏器的远处转移，如肝、脑的转移等，术后给予正规的放、化疗进行治疗，这种情况下也有可能达到长期的生存，甚至可以超过10年。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精肝又称为酒精性肝病，顾名思义是由于长期饮酒所导致的。酒精肝的患者一般长期饮酒史超过五年以上，但是发生酒精肝的时间还具有一定的差异，主要和个人体质、饮酒量、饮酒年限、酒精饮料的品种、饮酒方式等多种因素有关。还有一点需要注意的是，病毒性肝炎的患者如果饮酒更容易造成酒精肝的形成。酒精肝的发生机制主要是由于乙醇直接或者间接诱导炎症反应，刺激星状细胞向成纤维细胞转化，导致肝纤维化的发生。此外，乙醇还可以使发生变性的肝细胞出现炎性坏死以及纤维化，进一步加重肝脏的病变。脂肪肝并不是一种不可逆性的病变，及时的戒酒对治疗具有非常重要的意义。如果酒精肝已经造成肝硬化，已经无逆转，但是如果能够给予及时合理的治疗，也能够取得满意的生活质量和生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精肝的患者如果没有发展到肝硬化，是可以发生可逆性改变的。对于重症酒精肝的患者，及时戒除饮酒，积极的治疗，一般也可达到很好的愈后，重者一般1-2年可以消失。因此，对于酒精肝晚期的患者，首先应当戒酒，同时给予保护肝细胞的药物进行治疗，常用的药物有多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷以及还原性谷胱甘肽等，可以产生抗氧化、抗炎和保护肝细胞的作用。日常生活中还应当避免高脂、油腻以及高糖的饮食，多进食高蛋白以及富含维生素的食物，特别是富含维生素B、维生素C、维生素K以及叶酸的食物，多进食新鲜的水果、蔬菜，特别是绿叶蔬菜，对于酒精肝的缓解有很好的作用。如果酒精肝出现了肝硬化，这种情况一般已经是不可逆的改变，病变只会逐渐的加重，具体还需要根据出现并发症的时间和肝硬化的严重程度来决定。如果控制比较好，可能达到长期生存，比如10年、20年。酒精肝没有出现肝硬化的患者，如果经过及时正规的治疗，可以和正常人有相同的生存期限，因此不需要过分的紧张。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒后吐胆汁的患者，首先应当注意休息，同时应当暂时给予禁饮食。根据患者的一般情况来决定给予口服药物或者静脉输液治疗，常用的药物种类有增强胃动力的药物、止吐类药物、保护胃黏膜的药物，如果出现了肝功能的损害，还应当及时给予保肝的药物进行治疗。常用的止吐药物有胃复安，也就是盐酸甲氧氯普胺，有口服也有肌肉注射，而增强胃动力的药物一般选用多潘立酮或者枸橼酸莫沙必利片。对于保护胃黏膜的药物常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及西咪替丁等，这些药物口服或者静滴均可取得较好的效果。对于出现了肝功能的损害，还应当应用保肝的药物，常见的有注射用复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽或者多烯磷脂酰胆碱。对于酒后呕吐比较明显、比较频繁的患者，还应当给予静脉输液的治疗，以免出现了水电解质、酸碱平衡的紊乱，对于长期饮酒造成呕吐胆汁，应当给予禁酒，避免这种情况的发生，反复发生这种情况对胃肠道和肝脏的损伤还是非常严重的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
总胆红素升高是否需要治疗，需要根据引起总胆红素升高的具体原因和数值来决定。如果总胆红素只是轻度的升高，是由于过度的肥胖和长期的饮酒造成的脂肪肝和酒精肝所造成的，一般不需要口服药物进行治疗，可以通过饮食和运动的调节，来达到很好的缓解目的。比如避免暴饮暴食，避免饮酒和进食高脂油腻的食物，饮食应当以清淡为主，适当的进行慢跑、游泳等体育锻炼，以减轻体重。如果总胆红素升高非常明显，而且是由于疾病状态造成的，需要根据原因采取不同的治疗方案。比如对于急慢性乙型病毒性肝炎造成的肝硬化，可以考虑给予保肝、护肝以及减黄治疗。如果出现乙肝病毒DNA明显的升高，应当给予抗病毒的药物进行口服，如恩替卡韦或者阿德福韦酯。对于早期肝癌造成的胆红素升高，可以考虑给予手术切除，同时术后可以介入栓塞化疗，以减少早期的复发和转移，延长患者的生存期。对于由于胆管结石造成的胆红素升高，可以通过经皮肝穿刺胆道镜取石、腹腔镜下胆总管切开取石T管引流、内镜ERCP取石来达到缓解，可以根治。而对于恶性肿瘤造成的胆红素升高，主要是由于胰头癌、壶腹部周围癌以及胆管癌造成的，需要通过介入减黄、放置支架，或者根治性的胰头十二直肠切除、胆管癌切除的方式来进行处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
芹菜煮水去黄疸是并没有科学依据，临床医生也不会推荐这种方式进行处理或者治疗。黄疸可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是新生儿的一种正常生理现象，并不需要进行治疗，通过适当的多饮水、日光照射即可。母乳性黄疸在停止母乳喂养后，也会逐渐的改善。而病理性黄疸，需要给予积极恰当的治疗，根据病因的不同，其治疗方式也存在明显的差别。对于溶血性病变所造成的病理性黄疸，此时主要是通过蓝光照射、血浆置换以及应用人血白蛋白、地塞米松等相关药物进行处理，应用芹菜煮水是没有效果的。如果误信这种治疗方式还会延误诊治，甚至有可能造成胆红素脑病等严重后果。当然还有很多病理性黄疸是由于胆道闭锁造成的，这时药物治疗也不会取得很好的效果，需要及时进行手术，否则会造成肝硬化，因此芹菜煮水去黄疸是无稽之谈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化查血主要是看肝功能、血常规、凝血常规、肝纤四项以及甲胎蛋白等，具体如下：\n1、肝功能：主要包含的指标有转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、球蛋白、白蛋白等，反映了肝细胞的损害程度、肝脏的合成功能，以及胆道的具体情况。\n2、凝血常规：反映了机体的凝血状态，可以在一定程度上反映肝脏合成凝血因子的情况。\n3、血常规：主要是看血小板、白细胞和红细胞，特别是血小板，如果出现了下降，应当考虑是否出现了脾功能亢进。\n4、肝纤四项：主要反映了肝脏纤维化的具体情况。\n5、甲胎蛋白：主要是筛查是否存在肝癌。\n肝硬化通过查血，可以初步判断具体分期，比如是代偿期还是失代偿期。当然还需要结合临床症状以及肝脏的影像学，进行综合判断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期最常见的并发症是腹水，早期腹水可能并没有临床症状。随着腹水的进一步增加，患者会出现不同程度的腹胀症状，腹围也会随之增大，严重的患者会出现移动性浊音阳性，还有可能抬起膈肌，造成呼吸困难等相关的临床症状。\n当然，肝硬化失代偿期有很多并发症，也会造成非常严重的危害。其他常见的并发症还包括食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进造成的血小板、白细胞、红细胞下降，可以引起贫血和凝血功能异常，还有可能造成肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭、原发性肝癌等。\n肝硬化失代偿期的并发症比较多见，有可能出现一种或者多种并发症。有些并发症经过积极治疗，可能得到比较好的缓解，比如脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张，有些并发症会出现反复发作，比如腹水、肝性脑病等。还有些并发症会造成患者急性死亡，比如突发性的上消化道大出血等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化最可靠的诊断指标是肝穿刺活检，临床上肝穿刺活检并不是诊断肝硬化的首选指标。肝穿刺活检是一种有创性操作，具有一定的风险性，有可能出现出血、胆瘘、感染等严重并发症。因此，大多数情况下肝硬化的诊断并不是通过肝穿刺活检来明确。临床上可以通过多种检查综合判断是否存在肝硬化，或者肝硬化的具体分期、严重程度等，具体如下：\n1、影像学检查：最常用的检查方式是肝脏的影像学检查，比如肝脏彩超可以表现为肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增粗、粗糙不均匀，门静脉直径增宽，脾脏增大，还可以看到腹腔积液。而CT检查时，可以看到肝脏的各叶比例失调、密度降低，呈结节样改变。\n2、血液学检查：该检查也有助于肝硬化的诊断，比如肝脏纤维化的检查。\n3、肝硬度：通过肝硬度来测定硬度值，从而初步判断肝硬化的程度。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有点肝硬化的征兆并不一定是肝癌。肝硬化和肝癌有区别，当然两者也有联系，比如肝硬化确实容易导致肝癌的形成，但并不是所有的肝硬化都会出现肝癌。肝硬化还有其他并发症，比如食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进所引起的红细胞、白细胞以及血小板的下降，可以引起贫血和凝血功能异常。其他的并发症还包括腹水、细菌感染及肝性脑病、肝功能衰竭等。\n肝癌的病因并不是只有肝硬化，其它原因还包括慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，还可能和长期食用含有黄曲霉毒素的食物有关。对于肝硬化的患者，定期复查也有必要，比如彩超和甲胎蛋白，对于早期发现肝癌非常重要。另外，需要注意的是我国的肝癌多含有不同程度的肝硬化，对手术切除造成了一定的困难，容易出现肝功能衰竭。