金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前临床上进行脾脏切除手术的原因有很多。原因不同、具体的手术方式不同，手术后恢复的时间也存在一定差异。 对于外伤所导致的脾破裂，一般需要急诊进行脾脏切除术。由于患者短时间内就可以出现失血性休克，因此手术多选用开放脾切除术。患者术后恢复相对较慢，一般术后7-9天拆线。贫血完全恢复正常，有可能需要一个月甚至更长的时间。 而对于多种原因所造成的脾功能亢进、脾肿瘤，一般手术多在择期进行。根据情况不同，既可以选择开腹脾切除术，也可以选择腹腔镜脾切除术。尤其是后者创伤小、恢复快，患者在术后第一天即可下床活动，3-5天即可出院。 不过无论何种脾脏切除术，都应当注意休息，避免术后的剧烈活动和重体力劳动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石，还需要根据结石的大小部位，是否引起胆管炎以及肝脏萎缩，来决定最终的治疗方式。对于直径较小、没有临床症状的肝内胆管结石，可以定期随访观察，无需特殊处理。如果已经出现明显的临床症状，这时还需要及时的进行手术或者介入治疗。治疗的原则主要是取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，控制感染，恢复通畅的胆道引流。取石治疗的方式主要包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。对于肝内胆管结石反复感染，引起局限性肝脏萎缩、纤维化或者造成肝脏功能丧失的患者，还应及时考虑进行肝脏切除术，以去除病变的肝脏，以免出现癌变。可以选择肝脏的局部肝段切除术或者肝叶切除术等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
孕妇胆汁酸的正常值不超过10mmol/L，偏高是由于胆汁酸代谢异常，体内激素水平改变造成的。胆汁酸增高的孕妇容易产生妊娠胆汁淤积，临床表现主要是黄疸，还伴随皮肤的瘙痒，以躯干和下肢最为明显。 严重的患者可以波及全身，夜间更加的严重，影响睡眠。瘙痒明显时，由于搔划可见明显的皮肤划痕，甚至是破坏。 另外，部分患者还有可能出现食欲的减退、腹泻、乏力、腹胀等，常认为具有家族史和染色体疾病有很明显的关系。对于孕妇胆汁酸明显升高，对于胎儿的危害比较大，容易造成早产、低体重儿、胎儿的宫内缺氧、死亡以及新生儿的窒息。 目前对于孕妇胆汁酸明显升高所造成的孕期胆汁淤积没有特效的药物，需要及早的发现和治疗。在瘙痒出现前或者谷丙转氨酶升高前，血清结合胆酸首先升高，这是早期诊断的可靠指标。 为了预防产后的输血，产前应当补充维生素K，如果出现黄疸或者监护提示胎儿缺氧，应当及时住院，必要时要让结束分娩，或者提前进行剖宫产，将胎儿娩出。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
微创胆囊切除手术，术后恢复的时间还需要因人而异，具体如下：\n1、有些人恢复得快，可能只需要一周的时间。\n2、有些人恢复的慢，可能出现消化不良、腹泻等相关症状，有可能需要15-30天，甚至更长的时间。\n微创胆囊切除手术是指腹腔镜切除手术，适用于胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉患者，这种手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快的特点，是目前胆囊微创手术的金标准。进行微创胆囊切除手术以后，一般6-8小时后就可以恢复饮食，早期可以先饮水，如果没有不适的症状就可以给予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普通饮食。一般来说，切口在术后的七日就可以逐渐愈合，但是早期还是应当注意避免揉搓和浸泡。饮食的恢复主要根据术后机体代偿的情况决定，有些人很快的就可能进食瘦肉，而有些人长期不能进食油腻的食物，这一点需要注意。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内的钙化灶，实际上是彩超或者CT影像学的表现，彩超主要表现为强回声，而CT主要表现为高密度。 肝内的钙化灶均是在查体时无意中被发现的，没有临床症状，大部分的患者也不需要担心，定期随访、观察就可以。有部分是其他原因所造成，比如先天性的发育异常、营养不良、钙磷代谢的紊乱，以及一些损伤的因素。也有可能是某些病变造成的，比如肝内的胆管结石、肝脓肿和肝创伤愈合后的改变。如果临床上没有症状，肝功能没有异常，这种情况下是不需要特别处理的。 如果是肝脏的恶性肿瘤或者肝脏转移瘤出现钙化，应当给予高度的重视，需要进一步行强化CT或者磁共振，以及肿瘤标志物的检查。对于早期的肝脏原发肿瘤，特别是恶性肿瘤，应当给予及时的手术治疗，根据病理的结果选择术后是否给予介入栓塞治疗。 而对于肝脏的转移瘤，应当首先明确原发病灶的位置，如果是结直肠癌造成的肝脏转移，比较局限或者是单发的，可以考虑同时手术进行切除。而对于其他部位造成的远处转移，如果无法进行手术切除，还可以考虑给予减瘤术或者全身的化疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏的回声增粗是肝脏彩超的一种表现。轻度的肝脏回声增粗多见于脂肪肝、酒精肝，比较严重肝脏回声增粗，很有可能是肝硬化造成。 在我国最常见肝硬化的原因是乙型病毒肝炎造成。脂肪肝和酒精肝是一种可逆性的肝脏病变。一般通过控制饮食和适当运动可以达到很好的缓解。如禁酒、避免进食高水油腻食物，必要时还可以口服消胆胺、熊去氧胆酸等药物来改善症状。对于乙型病毒性肝炎造成的肝硬化，需要给予保肝护肝的处理，同时进行乙肝DNA定量检查。如果病毒的含量较高，还需要选用抗病毒的药物，如恩替卡韦、阿德福韦斯等。 临床上出现肝脏回声增粗的现象时，应当进一步行该功能的检查和乙肝五项的检查，进一步明确具体的原因。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳腺囊肿患者，首先要根据囊肿具体类型决定，对于单纯性囊肿，这种情况是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生脱落，引起乳腺小叶小导管以及末梢乳腺导管高度扩张，和囊性变而形成。 这种情况首先应当注意避免激素功能紊乱。日常生活中应当注意休息，避免劳累，保持舒畅心情，避免紧张焦虑，同时还应当避免进食高热量以及含有外源性激素食物。如鸡柳、披萨、汉堡、可乐、咖啡等。 对乳腺积乳性的囊肿，应当注意哺乳期促进乳汁排出，避免急性乳腺炎形成，减少积乳囊肿发生率。对于这两种囊肿，日常生活中还都应注意定期进行彩超，随访观察，同时掌握乳腺自我查体，及早发现囊肿增大或恶性变可能。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石是否会引起严重的临床症状，还需要根据胆管结石所处在的位置，结石的大小以及结石附近胆管和肝脏是否存在了病理生理改变而决定。如果结石较小，处于终末支没有明显的临床症状，这种情况下也可以给予定期彩超随访观察。如果结石位于较大的分支，且反复诱发胆管炎，出现了胆管的狭窄或者肝脏的萎缩。这种情况下临床上都会出现有上腹的疼痛、发热、黄疸、寒战等。严重的患者还可以造成所属病变肝脏的化脓性的改变，如出现肝脓肿引起比较明显的菌血症状，这种情况下还应当给予积极的处理。部分肝内胆管结石反复诱发胆管炎，还会造成肝脏的纤维化以及肝癌的形成。这种情况下会严重影响患者的生存期，需要及时给予手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下长小肉粒有可能是脂肪瘤、皮脂腺囊肿。脂肪瘤是炎症刺激结缔组织变性，脂肪组织代谢异常以及障碍，脑垂体前叶性激素水平分泌异常以及先天性发育不良和肠道营养障碍等因素共同引起的，1/3的患者有可能出现家族病史。 皮脂腺囊肿不是增生性肿瘤，是皮脂腺排泄受阻导致的肿瘤性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的腋窝、背部、头面部等。脂肪瘤主要表现为质地较软的包块，有可能呈分叶状，假囊性感，没有疼痛，生长缓慢，但是体积可以巨大。 对于皮脂腺囊肿的患者，主要表现为表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮脂与表皮角化物聚集形成的油脂样豆腐渣样物，易出现感染，伴有奇臭，感染控制后应当给予手术切除。 对于脂肪瘤的患者，如果直径较小也可以定期随访观察，深部的脂肪瘤，可以考虑手术切除，但是容易复发。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下小疙瘩非常痛，这种情况，有可能是皮脂腺囊肿伴感染或急性淋巴结炎，建议到医院的普通外科接受进一步的检查。对于急性淋巴结炎或皮脂腺囊肿伴感染，均是革兰氏阳性球菌感染造成的。选用第一代头孢菌素，如头孢氨苄、罗红霉素或者阿莫西林克拉维酸钾。如果症状比较严重，可以考虑给予静脉滴注治疗，如头孢他啶以及青霉素等。另外，如果局部红肿比较明显，还可以应用硫酸镁进行湿敷，其它的药物还可以有鱼石脂软膏或如意金黄散。如果这两种情况均形成脓肿，还需要给予及时切开引流，清除体内坏死的物质，应用双氧水、碘伏以及生理盐水反复冲洗至干净，按时换药，同时在肉芽组织生长、新鲜时，还可以用高糖或贝复济促进其生长。如果早期炎症比较局限，肿块不是非常大，也可以考虑给予局麻下手术切除，更为彻底。