金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中度脂肪肝并不严重，但是重度脂肪肝有可能引起严重后果。中度脂肪肝的人群并不一定出现临床症状，肝功能损害也较为轻微，因此不会出现严重的并发症。如果能够给予积极的处理，较短时间内肝脏也有可能恢复正常形态。但是重度脂肪肝有时会出现较为明显的肝脏纤维化，肝功能也会出现明显的异常，患者不仅会出现疲倦乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐等相关临床症状，甚至还有可能出现黄疸、鼻出血、牙龈出血、肝区剧烈疼痛等。而且重度脂肪肝如果没有给予及时的处理，会进一步发展，最终形成肝硬化。而肝硬化目前是一种不可逆性病变，会造成门静脉高压，从而引起上消道大出血、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭、肝肾综合征、脾功能亢进、原发性肝癌，甚至也有可能引起死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
尿胆红素是红细胞破坏后代谢产生的。胆红素可以分为未经肝脏处理的未结合的胆红素和经过肝脏处理与葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。而结合性胆红素分子量很小，溶解度高，可以通过肾小球滤膜由尿排出，称为尿胆红素。由于正常人的血中结合胆红素含量很少，滤过的极少。尿中一般检测不出胆红素，如果血中结合胆红素增加，可以通过肾小球膜使尿中结合胆红素增加，因此，尿胆红素可以呈阳性的反应。阳性的情况主要是见于肝细胞膜受损，没有能力摄取间接胆红素，也没有能力摄取直接的胆红素，导致血液中直接或者间接的胆红素都增加，而直接的胆红素增加经肾脏排出，因此尿胆原阳性，尿胆红素阳性。如果胆道受阻，肝脏产生的直接胆红素逆流入血，也可以导致尿胆红素呈阳性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝血管瘤的最佳治疗方式还需要根据肝血管瘤的大小、部位以及是否有临床症状决定，对于直径较小、没有临床症状的肝血管瘤，并不需要进行临床治疗，每3-6个月进行B超随访观察即可。而对于肝血管瘤直径超过10cm或者直径在5-10cm、位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂的风险时应当考虑手术治疗。如果肿瘤直径虽然较小不足5cm，有明显的临床症状也应当考虑进行手术治疗，需要根据病变的范围选择肝脏部分切除术或者规则性的肝叶或肝段切除术。而对于肝血管瘤直径超过15cm，甚至更大时，直接进行手术切除较为困难，风险也较高。这时可以先给予介入栓塞治疗，等待肿瘤体积缩小以后再进行手术治疗。而目前肝血管瘤可以采用腹腔镜手术的方式治疗，这种方式创伤小、恢复快，也能够完全达到根治，在临床应用较为广泛。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般情况下通过手术是能够完全达到临床治愈，不会影响生存期，也不会出现复发。常见的肝脏良性肿瘤包括肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶样结节样增生，甚至在某些情况下，肝脏良性肿瘤如果没有出现明显增大或引起临床症状，也无需进行治疗，定期影像学随访观察即可，一般不会出现癌变，也不会造成肝功能损害。\n而对于肝脏的恶性肿瘤，目前还缺乏根治性的治疗方式，其恶性程度非常高。即使是小肝癌和微小肝癌进行手术治疗，也有50%的患者在5年内出现复发。而对于大肝癌和巨大肝癌，其预后更差，很多患者已经无法进行手术，或者即使进行手术也容易出现复发和转移，在1年内出现死亡。对于转移性肝癌，很多情况下已经无法进行手术，主要是以内科综合治疗为主，生存期不超过1年。但是对于结直肠癌出现局限性肝转移，如果能够同时切除原发灶和转移灶，还是建议手术治疗，能够获得较好的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤也不能以单纯的直径大小来界定中晚期，一般来说，直径超过5cm即为大肝癌。这种情况下至少是中期的肝癌。如果出现了门静脉或者胆管内的癌栓，一般考虑比较晚期。另外，晚期的肝癌患者还会出现远处的转移，最常见的有肺部，其次是骨和脑，另外还可以沿淋巴结进行转移，最常见的是肝门的淋巴结转移，其次还可以出现胰周以及腹膜后主动脉旁和锁骨上的淋巴结转移，特别是锁骨上淋巴结转移，这种情况下也可以认为是晚期的病变。对于一些肝癌的患者,还可以向横膈以及腹腔脏器进行直接的蔓延，另外也可以造成腹腔内的种植，引起腹膜的转移和肠系膜的转移。对于这种情况下，即使肝癌的肿瘤直径非常的小，也是晚期的肝癌，对于中晚期的肝癌，如果能够手术还是首先考虑手术治疗，手术后可以进一步行TACE介入疗法。对于不能手术的患者，还需要采取介入或者热灌注等综合疗法来进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，性质不同，处理方式也不一样，预后也是不同的。良性肿瘤主要包括肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤。恶性肿瘤主要包括原发性肝癌和转移性肝癌。肝囊肿主要是由于先天性胆管发育异常、炎症、寄生虫感染等原因所造成；肝血管瘤主要是由于先天性肝脏末梢血管畸形、激素异常以及毛细血管组织感染所引起的。原发性肝癌是肝脏恶性肿瘤最常见的，主要是由于肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质以及水土因素有关。转移性肝癌常见于结直肠癌等。对于肝脏的良性肿瘤，某些可以定期随访观察，某些需要及时进行手术治疗，比如直径超过5cm的肝囊肿、肝血管瘤以及肝腺瘤。对于肝脏的恶性肿瘤，特别是原发性肝癌，如果没有手术禁忌，首选手术切除。对于转移性肝癌，如果能够一起同时手术切除原发灶，也可以考虑同时进行手术治疗，对于延长生存期，改善生活质量具有非常重要的意义。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝囊肿是肝脏最常见的良性疾病之一，在临床上可以分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿最常见的是肝棘球蚴病，又称为肝包虫病，它是由于绦虫的蚴或包囊感染所导致的，具有明显的地域性，主要在我国的牧区流行，比如新疆、青海、甘肃、西藏、内蒙等等，其他地区发病率还是非常小的。非寄生虫性的肝囊肿又可以分为肿瘤性肝脓肿、炎症性肝脓肿、创伤性肝脓肿和先天性肝囊肿，其中又以先天性肝囊肿为多见，这是由于胚胎时期胆管发育异常所导致的，是临床上最为常见的一种类型。炎症性的肝囊肿主要和各种原因所造成的肝炎有关，比如EB病毒感染、巨细胞病毒感染、自身免疫性肝炎和病毒性肝炎等。创伤也可以造成肝囊肿形成，比如外伤所导致的肝囊肿等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
药物性肝损伤，顾名思义是由于服用某些药物所导致的。因此，当出现药物性肝损伤时，首先应当立即停用一切可疑药物。大多数的肝损伤，停用药物后能够自行缓解，必要时可以考虑口服保肝药物。对于症状较重的药物性肝损伤，还需要给予及时对症支持治疗。如果出现明显的药物中毒，还应当采取洗胃、导泻以及活性炭吸附的方法，必要时还需要采用血液透析。另外，还应当注意卧床休息，补充足够的热量，注意补充维生素和白蛋白。注意及时使用保肝药物，常用的药物有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱和硫普罗宁等。如果药物性肝损伤造成肝功能衰竭，这时可能还需要给予人工肝治疗，必要时还需要进行肝移植。这是此时唯一有效的治疗手段，能够挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷氨酰转肽酶偏高只是一种表现，具体还是要根据疾病的原因来决定。一般来说，引起谷氨酰转肽酶偏高的原因，有可能是酒精肝、脂肪肝或者药物性的肝炎。这种情况下，一般相对来说，危险不是很大。药物性的肝炎，一般停用药物以后，可以恢复正常。而对于酒精肝和脂肪肝的患者，可以通过戒酒和避免进食高脂油腻的食物，来达到缓解，还可以进行适当的体育运动，必要时，还可以给予保肝、护肝的治疗。而对于其他原因引起的谷氨酰转肽酶偏高，有可能引起比较严重的后果。首先，急、慢性的肝炎，在我国多是由乙型病毒性肝炎所造成的，长期发展下可以造成不同程度的肝硬化，还容易高发肝癌。而对于肝外胆道梗阻引起的谷氨酰转肽酶偏高，还需要根据具体的原因而定。如果是结石引起来的，还会引起急性胆管炎，特别是急性梗阻性化脓性胆管炎，可以造成患者的休克，甚至死亡。而对于胆道肿瘤的患者以及胰头癌的患者，也有可能造成早期的死亡。这种肿瘤，一般恶性程度都非常的高，容易出现早期的转移，手术后也容易造成早期的复发，预后还是非常差。另外，对于引起谷氨酰转肽酶其他的一些原因，还需要根据具体的情况而定。比如说，长期的熬夜、疲劳，也可以引起谷氨酰转肽酶的偏高，但是这种情况下，通过注意休息、正常的生活，逐渐可以改善，也可以不需要特别的处理。