金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝炎后肝硬化包括代偿期和失代偿期，代偿期的肝炎后肝硬化患者的病情比较平稳，主要是针对原发疾病进行治疗，比如乙肝患者需要口服恩替卡韦等控制病毒复制，定期复查肝脏彩超、肝功能、乙肝病毒DNA定量以及甲胎蛋白等。这种慢性病已经纳入了门诊报销的范围，花费并不昂贵。但是对于失代偿期的肝炎后肝硬化，由于患者可能存在多种并发症，此时花费会出现显著的升高。对于上消化道出血、肝性脑病等急性期的患者；或者原发性肝癌、脾功能亢进、食管胃底曲张重度需要进行手术治疗的患者；或者出现急性肝功能衰竭，需要进行人工肝或者肝移植的患者。此时的花费会出现显著的升高，总体的花费可能达到数万元、十余万元、甚至50万元以上。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化查血主要是看肝功能、血常规、凝血常规、肝纤四项以及甲胎蛋白等，具体如下：\n1、肝功能：主要包含的指标有转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、球蛋白、白蛋白等，反映了肝细胞的损害程度、肝脏的合成功能，以及胆道的具体情况。\n2、凝血常规：反映了机体的凝血状态，可以在一定程度上反映肝脏合成凝血因子的情况。\n3、血常规：主要是看血小板、白细胞和红细胞，特别是血小板，如果出现了下降，应当考虑是否出现了脾功能亢进。\n4、肝纤四项：主要反映了肝脏纤维化的具体情况。\n5、甲胎蛋白：主要是筛查是否存在肝癌。\n肝硬化通过查血，可以初步判断具体分期，比如是代偿期还是失代偿期。当然还需要结合临床症状以及肝脏的影像学，进行综合判断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
中期肝硬化实际上是失代偿期肝硬化，根据患者出现不同的并发症，其寿命也不同，具体如下：\n1、生存10-20年左右：失代偿期肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，病情比较平稳，患者生存期有可能在10-20年左右。中期肝硬化一般会出现相应的并发症，比如脾功能亢进、腹水、食管-胃底静脉曲张等，如果给予积极的治疗，病情进展比较缓慢，能够获得比较好的生存时间。\n2、生存数周：如果中期肝硬化没有给予很好的治疗，病变有可能进展比较迅速，出现比较严重的并发症，比如食管静脉曲张，有可能造成上消化道大出血，短期内可以造成失血性休克，危及患者生命。随着出血次数增加，风险也就越高。如果出现了肝性脑病，有可能在数周内出现死亡。\n3、生存数月：肝硬化也容易出现原发性肝癌，而原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多患者由于肝功能异常，无法进行手术治疗，只有通过靶向药物或者介入处理，生存期也会受到明显影响，很多患者有可能存活不超过一年，甚至有可能在几个月内出现死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期最常见的并发症是腹水，早期腹水可能并没有临床症状。随着腹水的进一步增加，患者会出现不同程度的腹胀症状，腹围也会随之增大，严重的患者会出现移动性浊音阳性，还有可能抬起膈肌，造成呼吸困难等相关的临床症状。\n当然，肝硬化失代偿期有很多并发症，也会造成非常严重的危害。其他常见的并发症还包括食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进造成的血小板、白细胞、红细胞下降，可以引起贫血和凝血功能异常，还有可能造成肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭、原发性肝癌等。\n肝硬化失代偿期的并发症比较多见，有可能出现一种或者多种并发症。有些并发症经过积极治疗，可能得到比较好的缓解，比如脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张，有些并发症会出现反复发作，比如腹水、肝性脑病等。还有些并发症会造成患者急性死亡，比如突发性的上消化道大出血等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有点肝硬化的征兆并不一定是肝癌。肝硬化和肝癌有区别，当然两者也有联系，比如肝硬化确实容易导致肝癌的形成，但并不是所有的肝硬化都会出现肝癌。肝硬化还有其他并发症，比如食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进所引起的红细胞、白细胞以及血小板的下降，可以引起贫血和凝血功能异常。其他的并发症还包括腹水、细菌感染及肝性脑病、肝功能衰竭等。\n肝癌的病因并不是只有肝硬化，其它原因还包括慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，还可能和长期食用含有黄曲霉毒素的食物有关。对于肝硬化的患者，定期复查也有必要，比如彩超和甲胎蛋白，对于早期发现肝癌非常重要。另外，需要注意的是我国的肝癌多含有不同程度的肝硬化，对手术切除造成了一定的困难，容易出现肝功能衰竭。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起肝硬化的原因有很多，而不同原因引起的肝硬化应用的药物也不同。早期肝硬化如果病情平稳，有些原因引起的肝硬化并不一定用药物进行治疗。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，乙型肝炎最为常见，引起肝硬化的乙肝主要是大三阳和小三阳。临床上需要通过乙肝病毒定量和肝功能的相关检测，来判断是否需要给予药物治疗。如果出现了转氨酶的显著升高，而且乙肝病毒定量显著增高，需要给予抗病毒治疗，常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。长期服用抗病毒药物，可以使病毒定量受到很好的控制，在病毒定量受到控制以后，肝硬化也会处于平稳，会延缓肝硬化的进展速度。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化抗病毒治疗不能逆转，无论是何种原因的肝硬化，一旦进展到肝硬化阶段，疾病本身无法逆转。如果不给予恰当的治疗，肝硬化会继续进展，造成失代偿，从而引起上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水，甚至癌变等多种严重并发症，影响患者的生存期。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。对于慢性乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，如果病毒复制活跃，需要给予积极的抗病毒治疗，对于延缓肝硬化病变的进展非常重要。通过抗病毒的治疗，能够控制病毒的定量在合理范围，防止肝硬化进一步加重。\n当然，有些经过抗病毒治疗以后，病情也有可能缓慢出现进展，还需要根据具体的并发症采取不同的处理方式，有些可能需要进行手术处理，比如脾功能亢进需要切除脾脏。对于严重的食管-胃底静脉曲张患者，需要行贲门周围血管离断术，出现肝癌的患者还有可能需要行肝脏的部分切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者的唾液并不一定具有传染性。临床上引起肝硬化的病因有很多，大多数并不会通过唾液进行传染，比如酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物或药物所造成的肝硬化以及营养不良型肝硬化。\n不过有一点需要注意的是，在我国大多数肝硬化是由于病毒性肝炎所造成，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，这些肝炎病毒有可能通过唾液或者血液等途径进行传播，尤其是病毒复制活跃时，特别是大三阳和小三阳的患者。如果接触大三阳或者小三阳的患者，同时存在口腔黏膜的溃疡或者破损时，这些可以通过唾液传染上乙型肝炎和丙型肝炎，最终可能导致肝硬化。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起重度脂肪肝的原因有很多，最常见的原因是过度肥胖和长期饮酒所造成的肝内脂肪堆积以及脂肪浸润。研究已经表明，脂肪肝的严重程度和体重以及饮酒量成正比。快速减肥也是可以导致重度脂肪肝的，主要是由于脂肪短期内大量分解增加，消耗肝内的谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致重度脂肪肝。营养不良导致蛋白质缺乏，也是引起重度脂肪肝的重要原因，主要是由于摄食不足或消化障碍，造成合成载脂蛋白异常，以致甘油三酯储存于肝内，形成脂肪肝。糖尿病、某些药物、妊娠、高脂血症以及细菌感染也容易导致重度脂肪肝的发生，临床上还需要及时的明确诱因，给予针对性的处理，才能取得更好的治疗效果。