金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪肝是肝脏常见的良性疾病，肝实质细胞内出现了弥漫性脂肪浸润，其中肝内脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上。根据脂肪含量的不同，又可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。\n其中轻度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，而不足10%。中度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的10%，不足25%。重度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝内重量的25%以上。\n轻度脂肪肝和中度脂肪肝临床上可能没有临床症状，重度脂肪肝会出现疲倦、乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至还有可能出现鼻出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣，进一步发展可以导致肝硬化、肝功能衰竭等。这主要和长期饮酒，大量进食高脂、油腻食物以及不正确的减肥方式有密切关系。对于轻、中度脂肪肝的患者，通过调整饮食和适当运动可以逐渐改善。对于重度脂肪肝的患者还需要及时治疗，以免出现严重后果，造成不可逆的损伤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大网膜切除后，大部分的患者是没有临床症状的，这种情况下一般不需要特别的处理。对于大网膜切除后部分的患者，可能出现肠粘连。由于大网膜是覆盖在肠管表面的，可以避免肠管在术后与腹膜发生粘连，或者肠管之间发生粘连，大网膜切除以后，就会失去保护的作用，引起腹腔内广泛或者局部的肠粘连，部分肠粘连患者可能没有临床症状。但是如果肠粘连较为广泛形成一定的夹角，可能引起肠梗阻，也就是粘连性的肠梗阻，有可能造成反复发作，严重的患者还需要再次手术，松解粘连，必要的时候还需要切除部分的肠管，再做肠管吻合。另外大网膜切除后，对于腹腔内感染的发生有可能起到很严重的作用。一般来说，既往出现腹腔感染时，大网膜可以迅速的向感染的部位进行移动、包裹，感染形成局限，避免形成广泛性的腹膜炎。对于大网膜切除术后的患者，这种功能已经消失，腹腔感染无法被包裹，有可能形成弥漫性腹膜炎，造成严重的感染性休克，还可以引起菌血症、毒血症等等。这种情况下给予抗炎治疗，也很难控制，需要急诊手术或者彩超CT定位下穿刺引流才能达到比较好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
淋巴结肿大的原因有很多，大部分都是良性的疾病，如急性淋巴结炎，这种情况下，淋巴结多伴有压痛和红肿，边界基本上是清晰的，可以活动。彩超显示皮髓质清晰可见，椭圆形，纵横比小于1。对于急性淋巴结炎的患者，还应当区分是原发性的还是继发性的。对于继发性的急性淋巴结肿大，还可以针对原发疾病进行治疗。一般原发疾病给予缓解后，肿大的淋巴结可以自行消退。而对于急性淋巴结原发性的炎症，还应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，如青霉素类和头孢菌素类以及大环内酯类，一般通过抗炎治疗后，症状可以很好地缓解，局部还可以考虑应用硫酸镁进行湿敷。部分肿大的淋巴结即使炎性消退后，还会保持原来的大小。另外还有少见的淋巴瘤或者转移癌，这种情况下淋巴结较硬，边界不清，活动度差，而且还会出现相互融合的现象。应当进一步查找原发病灶，如胃、肺等。如果查找到原发病灶，考虑处于晚期，已经不能够行根治性的手术切除，需要到肿瘤科考虑进一步化疗处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术死亡率还是非常低的，临床上的死亡率不足0.1%。特别是静止性胆囊结石，损伤胆管的几率很低，不会出现术后严重的并发症，也不会导致死亡。不过，对于结石性胆囊炎，会增加手术难度，特别是增加损伤胆管的风险，一旦损伤胆管，会导致严重的胆汁性腹膜炎、胆汁性肝硬化等。如果不能给予及时、正确的处理，有可能导致患者死亡，目前临床上也有相关的死亡报道，甚至需要通过肝移植才能挽救生命。另外，高龄患者如果出现急性结石性胆囊炎，特别是出现合并胆源性胰腺炎、胆囊胆管瘘的患者，手术还是具有非常大的风险。不过，随着抗菌药物的不断提高、手术技术的不断完善，术前磁共振的不断普及，胆囊结石的手术安全性越来越高。当然，必要时也可以行一期胆囊造瘘，择期再行胆囊切除术，还可以进一步降低胆囊结石的手术死亡率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
轻微的胆囊炎是有可能自愈的。有时轻微的胆囊炎临床症状并不明显，持续时间也较短，很容易误认为是胃十二指肠病变。通过适当的休息，调整饮食结构，完全可以恢复正常的形态，临床症状也会逐渐消失。不过，轻微的胆囊炎如果没有及时给予调理，一方面症状可能反复发作，另一方面也有可能逐渐加重，引起严重的临床症状。对于通过生活调整无法改善的轻微胆囊炎，也可以考虑口服中成药进行治疗，常用药物有消炎利胆片、舒胆片等。对于反复发作的胆囊炎，特别是合并胆囊结石的患者，还应当及时考虑及时行手术切除，首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前手术治疗胆囊炎的首选方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
苹果汁治疗胆囊结石是没有效果的。胆囊结石的主要成分是胆固醇结石，或者以胆固醇为主的混合性结石，少部分也有可能是黑色素结石，而苹果是对于这些成分均没有治疗效果。不仅如此，苹果汁也没有消炎利胆、清热解毒的功效，因此，其对于结石性胆囊炎也是没有治疗效果的。 苹果汁只是一种食品，而并不是药物，因此，并不能作为临床治疗应用。目前，对于固醇性结石有明确的治疗效果，主要是熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。 对于结石性胆囊炎有治疗效果的，除了抗菌药物以外，常用的药物有消炎利胆片、舒胆片以及胆宁片等中成药物，而所谓的玉米须水、金钱草也是没有效果的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石出现夜间疼痛，主要和胆囊的位置改变，以及胆囊的神经支配有密切的关系。白天时人体主要采取站位或者端坐姿势，胆囊底的位置较低，而胆囊颈部位置较高，胆囊结石容易位于胆囊底部，不容易出现结石的嵌顿。而当夜间睡眠时，患者有可能处于仰卧位，也有可能处于左侧卧位，这时胆囊底部位置较高，由于重力的关系，胆囊内结石会发生移动，甚至有可能进入胆囊颈部。由于胆囊颈部较为狭窄，容易造成结石的嵌顿，这时由于胆囊强烈收缩容易造成剧烈的绞痛。此外，夜间的时候迷走神经兴奋性增加，而交感神经兴奋性减弱，也会导致胆囊平滑肌剧烈收缩引起疼痛。当出现胆绞痛时，首先考虑应当用间苯三酚、盐酸消旋山莨菪碱来缓解平滑肌痉挛。如果出现结石嵌顿，还应当考虑急诊手术，以免出现胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的微创手术治疗主要是指腹腔镜下胆囊切除术。这种手术方式切口很小，分别为1.0cm、0.5cm、0.5cm，而且手术一般采用可吸收线缝合，无需拆线，术后7天一般可以愈合。虽然切口已愈合，但是还不能恢复正常的组织强度，安全情况下建议10天以后再洗澡。洗澡时应当以淋浴为主，避免长时间浸泡以及对伤口周围组织进行揉搓，以免出现切口开裂。另外，应当注意的是，老年患者伤口愈合较慢，洗澡的时间还应进一步向后推迟，建议术后半月左右再进行洗澡。如果洗澡后伤口局部出现红肿，不排除感染可能，需要及时到医院就诊，必要时还需要敞开伤口，换药处理。不过目前市场有防水创可贴出售，在洗澡的时候，可以在切口的局部进行贴敷，从而降低感染的风险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石手术以后是有可能出现复发的。目前胆管结石发生的原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖变异、胆肠吻合等因素有关。目前胆管结石手术治疗的原则需要做到控制感染、取净结石、解除狭窄和通畅引流。如果手术只是单纯的取出结石，没有祛除已经发生病变的胆管，也没有祛除引起胆管结石发生的诱因，术后还是很有可能出现结石复发的。这时应当需要对病变的胆管甚至肝脏组织做切除，才能够避免结石再次复发。但是对于内镜ERCP切开括约肌或者曾经行胆肠吻合手术的患者，括约肌已经消失或者丧失功能，会造成消化液或者食物残渣进入胆管，从而引起结石反复形成，在临床上很难处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝移植是一种非常复杂的手术方式，进行肝移植的患者都是由于终末期肝病，某些还是因为急性肝功能衰竭而进行的，因此手术的风险还是非常高的。 术前、术后都需要给予密切的监护，尤其是术后有可能需要在重症监护室进行观察。还需要应用多种血液制品以及药物进行治疗，因此总体的花费还是比较高，大概需要50-60万元。 而如果术后出现严重的并发症，比如感染、胆瘘、出血以及排斥反应等，整体的花费还会出现明显的升高，有些患者还有可能需要再次进行肝移植才能够挽救生命，总体的花费有可能达到100万元以上。 因此很多肝移植的患者有时无法承担如此高昂的费用，不仅肝移植较为昂贵，而且目前的肝源也非常紧张，这也是目前肝移植最需要解决的问题之一。