金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
引起肝区疼痛的疾病是非常多的，有可能是肝胆系统的疾病，及肝胆周围邻近器官的病变造成的。具体需要通过伴随的症状、病史以及相关的体征和辅助检查，来进一步明确诊断。常见引起肝区隐痛的肝胆科疾病，包括以下几种：急慢性的肝炎、肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝腺瘤、胆囊炎、胆管炎等。另外，引起肝区隐痛的周围脏器的病变，主要包括：胃窦或十二指肠的溃疡、溃疡性的结肠炎、结肠肝区的肿瘤，及膈下脓肿以及胸膜炎等。具体还要通过相关的检查，比如胃镜、肠镜、胸部CT和上腹部的CT来进一步明确诊断。对于有恶性肿瘤的患者，可以通过组织活检以及强化CT或磁共振来进一步明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上肝病有很多类型，不同类型的肝病，其临床征兆也不一样。最多见的是乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝癌。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染造成的，它临床的征兆表现为厌食油腻、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、便溏，部分患者还会出现黄疸、小便呈浓茶色，还可能出现低热，急性发病期多见。肝硬化患者可能出现比较特异性的临床征兆，如慢性肝病面容，面色昏暗、没有光泽、皮肤没有弹性，还可能出现肝掌、蜘蛛痣，男性会出现乳腺发育、睾丸萎缩、勃起功能障碍，女性会造成月经时间过长或者闭经等，这和体内雌激素的灭活、减弱有关。原发性肝癌的患者，主要表现为肝区隐痛、不适、胀痛、钝痛，这是最早期或最重要的临床症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
引起胆红素增高的原因有很多，最常见的原因还是由于脂肪肝或者肝硬化所造成的，这种情况主要和长期饮酒以及过度肥胖有很大的关系。当然很多的疾病状态也会引起胆红素的增高，比如急性的胆囊炎、胆管炎、胆管的结石和胆道的恶性肿瘤均可引起胆红素的增高，这种情况下胆红素增高是以直接胆红素升高为主的，特别是对于胆道恶性肿瘤，肿瘤的患者胆红素会出现明显的升高，而且是逐渐的加重，不会出现波动性。患者黄疸非常明显，多伴有小便浓茶色、大便陶土样。常见的胆道恶性肿瘤主要包括肝门胆管癌、胆总管中段癌，以及胆总管的下端癌，这主要属于壶腹周围癌的范畴，另外胰头癌的患者也可以造成胆红素明显的升高。此外，间接胆红素升高为主的胆红素升高，主要见于急慢性乙肝和乙型病毒性肝炎所造成的肝硬化。另外，如果出现了输入血型的不符，还会出现造成溶血性黄疸的情况，这种情况下也是以间接胆红素升高为主的疾病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石能够吃虾。虾是一种高蛋白食物，食用以后并不会造成胆囊结石进一步加重，也不会诱发急性结石性胆囊炎的发生。胆囊结石的人群不仅能食用虾，而且还可以食用鱼类，不过对于鱼卵、蟹黄、鱿鱼、扇贝、蛤蜊等食品还应当尽量避免食用。这些食物均是高胆固醇食物，进食以后很容易造成血胆固醇水平明显升高，从而造成胆汁内胆固醇过饱和，容易析出，形成胆固醇结晶，不仅最终会造成胆囊结石的形成，还有可能造成胆囊息肉的发生。胆囊结石的患者主要还是以清淡饮食为主，比如瘦肉、豆制品、水果、蔬菜等。当然，如果胆囊结石已行手术治疗，随着胆管代偿增宽，患者会很快的恢复正常饮食水平，这时适当进食高胆固醇食物也是可以的。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能正常也有可能存在肝硬化，此时很有可能处于肝硬化代偿期，患者甚至可以没有任何的临床不适症状。随着病变的进一步发展，肝硬化的程度可能进一步加重，患者的肝功能也会出现相应的变化，这时不仅可以表现为转氨酶数值逐渐的升高，胆红素也有可能出现明显的增高。不过应当注意的是，肝硬化并不是通过肝功能确诊的，临床上主要通过肝脏影像学、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定数值进一步明确。当出现特征性的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张以及腹水征时，也进一步有利于肝硬化的诊断。当肝功能正常时，肝硬化可能并不需要给予特殊处理，只需要针对原发疾病治疗即可。而当肝硬化出现失代偿时，并发症的治疗显得更为重要。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
检查肝功能需要空腹，肝功能的检查均是在清晨抽血化验进行，因此在凌晨以后应当禁食和禁水，禁食有可能造成肝功内指标的异常，如转氨酶和胆红素的升高，从而误认为是疾病状态或影响对疾病的判断。除肝功能需要空腹以外，肝脏彩超、胆囊彩超的检查一般建议在空腹下进行，以免胆囊排空或进食后胃肠道干扰，影响对疾病的判断。目前肝功能检查的指标主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、前白蛋白等，这些指标均需要在空腹的状态下检查才更为准确。否则会影响到检查的结果，造成误判。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

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就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于谷氨酰转移酶升高的患者，首先应当结合肝功能的其他指标，以及患者的一般情况、查体的体征和影像学的结果，来综合判断引起原因的具体情况。一般来说，谷氨酰转移酶的升高是由于急、慢性的肝炎，和胆道梗阻所造成的。对于急、慢性肝炎的患者，在我国，主要还是乙型病毒性肝炎所造成。对于乙型病毒性肝炎所造成的谷氨酰转移酶的升高，首先应当给予保肝、护肝的治疗，可以选用复方甘草酸苷，以及思美泰。思美泰对于减轻黄疸、利胆具有很好的效果。同时，对于乙肝病毒DNA定量明显升高的患者，还应当及时地给予抗病毒的治疗。常用的药物有阿德福韦酯，以及恩替卡韦等。另外，如果是由于肝外胆道梗阻所造成的，首先应当明确梗阻的原因。如果是结石所造成的，可以通过结石的不同部位，选择不同的手术处理方法。比如经过内镜取石，适用于胆管下段比较小的结石，而对于胆管上段、中段，以及肝内胆管的结石，可以考虑胆总管切开取石、T管引流方式进行处理。如果发生了急性的胆管炎，还应当给予选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用第三代头孢菌素，比如说头孢哌酮舒巴坦。如果是由于胆道肿瘤，或者胰头癌所造成的，如果没有手术禁忌，首先选用手术治疗，比如胰头十二直肠切除术，或者胆管癌根治术等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。