金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉狭窄基本上现在是以70%为界限，比如没有任何症状的人，他的狭窄程度超过70%，一般建议做剥脱手术或者是支架手术等等，需要积极的去处理。但是＜70%，比如50%~69%，病人如果有症状，比如短暂性脑缺血发作，说明颈动脉虽然狭窄程度达不到70%，但是已经有小的斑块脱落，会导致小的卒中。所以病人虽然是狭窄率＜70%，也通过积极的支架或者是剥脱的方法来解决颈动脉狭窄。还有不到50%，可能没有任何症状，通过内科保守治疗，比如稳定斑块、抗血小板的药，来对应颈动脉狭窄的临床疾病。

通过医学研究与手术尝试的结果表明，烟雾病手术必须开颅。因为烟雾病是整个大脑半球，甚至双侧的大脑半球缺血，要改善骨头以内，颅神经缺血的症状，需要把颅外的丰富血流引进到脑子里，即一定要通过开颅，使颅外的正常血管和血流引进到缺血的脑神经表面。

烟雾病的早期症状包括：1、烟雾状血管的形成速度低于正常血管闭塞速度，代偿血管形成速度慢，会造成脑梗塞；2、烟雾状血管非常脆弱且细，血压升高易导致血管破裂，可能造成脑出血；3、出现定期头痛的症状，部分患者表现为手抖、癫痫发作等；4、智力下降、记忆力下降、学习能力差、视力异常等症状。

烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。烟雾病的保守治疗效果不佳。从解剖角度讲，烟雾病的血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管无法通过药物治疗发生逆转。通过手术把血流引入到脑内，才是治疗烟雾病的关键。

烟雾病的治疗费用因人而异，与患者的身体基础条件有关，如是否存在肺部疾病、心脏疾病等。总体费用大致在6-8万之间，若在其他医院已经完成脑血管造影，费用可能会稍少一些，若各方面检查存在欠缺，则费用可能稍多一些。所以烟雾病治疗费用不能一概而论，需根据病人的情况来决定。

联合血管搭桥手术，是指直接搭桥和间接搭桥两种方法相结合。直接搭桥是手术时，把颅外的颞浅动脉、枕动脉等血管与颅内的大脑中动脉、大脑后动脉直接吻合起来，术后把新鲜血液直接注入脑子里。间接搭桥需要三个月到半年的时间，使其往缺血的方向长进去，包括肌肉、骨膜、脑硬膜的翻转，用可能向颅内再生血管形成的组织与脑表面充分接触，逐渐改善颅内血流。

烟雾病不进行手术治疗可能导致不可逆的神经损伤，甚至可能导致严重的脑出血和脑梗塞等后遗症，因此必须进行手术治疗，术后有可能效果不好或者复发，但其概率及风险远低于不做手术的后果。因此烟雾病患者应积极面对自己目前的症状，积极通过手术解决缺血或是出血等合并症。

烟雾病的术后注意事项及护理方法包括：1、烟雾病累及到双侧，但只完成一侧手术的患者，应定期复查，观察对侧的血管是否发生变化；2、烟雾病术后，部分患者需要等到三个月或半年才能完成血管形成，为避免导致脑出血和脑梗塞，需进行血压、血糖的管理，还应该避免不必要的疲劳，保证睡眠，进行心理诱导等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上很多病人到我们院来的时候都说是神经性偏头痛，还有血管性偏头痛，实际上偏头痛是神经血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲，就是某种原因导致血管的致痛物质增多，增多的致痛物质是当血管扩张的时候渗出，刺激周边神经，导致神经的走行，会疼痛，到颅内，脑干引起中枢神经导致恶心、呕吐，实际上偏头痛是血管神经性头痛。很多地方说神经性头痛、血管性疼痛，实际上可能没有关注它的典型的临床症状。事实上，神经性头痛是指的什么？就是因为精神因素引起的头部不舒服、闷痛，和自己的精神症状是有关系的，神经性头痛和偏头痛是两个概念。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病本身不会导致病人死亡，但是烟雾病导致脑出血或大面积脑梗死，随之而带来全身的合并症等，这些症状会可以导致病人的死亡。烟雾病本身和死亡率是没有关系，但是它所带来的危害和病人的生存率息息相关。