金毕

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
肝脏上面长血管瘤，小于5cm的时候不需要治疗，因为血管瘤是个良性病变，无非就是一个血管团块，不会变成恶性肿瘤，但是要注意的，如果诊断为肝血管瘤的时候，一定排除肝脏的其他的肿瘤，只有排除了其他肿瘤才能确诊是肝血管瘤。肝血管瘤的治疗，在直径5cm以下时每年检查，看它增长的速度，如果大于5cm就需要治疗了。治疗的方法先是通过介入经皮肝穿刺，注射硬化剂或者无水酒精，也可以手术切除肝血管瘤，当然手术切除肝血管瘤创伤有点大，所以首选还是经皮肝穿注射硬化剂或者无水酒精，让肝血管瘤闭掉，因为肝血管瘤最大的危险不是转移，而是破裂、出血，所以让它闭掉以后，它就不会破裂了。

部分血管炎可以治愈，血管炎可以分为血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脉管炎以及多发性大动脉炎。血栓性浅静脉炎一般可以治愈，血栓性深静脉炎血栓治疗效果好时也可以治愈，而多发性大动脉炎，一般可以从活动状态控制到稳定状态，但有时会导致重要器官或者肢体缺血，这时的治疗目的不是治愈，而是解决严重缺血的问题，血栓闭塞性脉管炎针对缺血症状可以治愈。通常血管炎有不同的状况，要根据不同的状况选择不同的方法进行治疗，大部分血管炎可以治愈，只有少部分的血管炎治疗非常困难。如果有些病人不配合，则治疗起来就非常困难，比如血栓闭塞性脉管炎病人不戒烟，不能够保持在温暖的环境中进行生活和学习，这时基本上很难治愈。

血管炎可以分为静脉炎、动脉炎，引起静脉炎的主要原因是血栓，而引起动脉炎的原因目前尚不清楚，部分观点认为引起动脉炎可能跟免疫反应有关。血栓导致的静脉炎通常应用非手术治疗可以治愈，而动脉炎的治疗，需根据动脉的情况选择治疗方法。如果血管炎引起严重缺血表现，通常需要进行手术治疗，包括放置支架撑开血管，以及开放搭桥手术。如果血管炎没有引起严重的后果以及缺血情况时，治疗方法主要是药物治疗。药物治疗可以应用扩张血管药，必要时要用肾上腺皮质激素进行治疗。此外，必要时要用抗血栓药物，避免动脉里形成血栓，造成严重的后果。

大动脉炎的典型症状是无脉症，大动脉炎在临床上称为多发性大动脉炎，即大动脉炎可以发生在各种部位，所以不同部位，症状也不同，常见出现部位及症状如下：1、出现在颈动脉：出现缺血，导致眼睛发黑、头晕；2、出现在下肢：使下肢动脉闭塞，可以出现下肢的间歇性跛行；3、出现在肾动脉：出现肾动脉狭窄，造成肾动脉性的高血压；4、出现在肠系膜动脉：造成狭窄，出现肠缺血；5、出现在冠状动脉：造成狭窄，甚至心梗。所以发生在不同的部位，症状不同，最常见可以出现在手上，造成无脉症。因为大动脉炎经常发生在亚洲东方的年轻女性，所以大动脉炎也称为东方美女病，目前研究发现西方女性也有发生，但发生率低于东方女性。

脚动脉硬化即下肢动脉硬化，主要症状根据时期不同而不同，常见分析如下：1、动脉硬化早期：患者没有任何症状，随疾病进展，会出现下肢麻木、发凉、肌肉萎缩等，进一步发展可能出现疼痛。在静息状态下，患者早期没有疼痛，但行走一段时间后会出现下肢疼痛，称为间歇性跛行；2、动脉硬化中期：随着疾病进一步发展，患者会出现静息痛。原因是因为缺血较严重，下肢在静息状态下，如睡觉时出现疼痛；3、动脉硬化后期：患者下肢会出现坏死、溃疡，属于下肢动脉硬化的终末阶段。此时如果不紧急处理，患者需要截肢才能解决问题。

临床经常碰到椎动脉狭窄的病人，椎动脉狭窄的治疗应该根据情况进行。部分病人的椎动脉狭窄是先天性，整条椎动脉都狭窄，均匀性狭窄，而且没有任何临床表现，此类椎动脉狭窄不需要治疗。部分病人出现椎动脉狭窄会出现头晕的症状，而且此类狭窄经常是局部性，可以进行治疗。治疗椎动脉狭窄的主要方法除应用扩血管的药物外，还可以通过手术方法。一种手术方法是传统的手术方法，即椎动脉内膜剥脱或椎动脉移位手术，把椎动脉切断，将断端移植到颈动脉上面，使狭窄的部位控制下来，达到治疗的目的。另外一种是目前经常使用的方法，是在椎动脉内放置支架，使狭窄部位扩张起，恢复血流，能有效的治疗椎动脉狭窄。

体检颈动脉斑块时，注意不要过多压迫，否则可能导致斑块脱落，进而造成远端栓塞，如脑梗死，最后引起中风的危险情况。甚至超声检查颈动脉时，也不要过于用力，避免斑块脱落。同时需通过超声检查，判断颈动脉搏动情况、斑块性质，以及排查动脉狭窄、狭窄程度。另外，还要判断斑块硬度，属于软斑或硬斑，斑块表面有无血栓、溃疡形成等。