金克敏

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝内胆管结石的成因是非常重要的。想治这个病，首先得知道是怎么发生的，目前看可能跟以下因素有关系。第一、是胆道的感染，第二、是患者胆汁的成分可能有关系，胆汁成分胆色素、胆固醇，这些成分跟正常人不一样，也就是比例不一样，成分不一样就会导致肝里的胆管里广泛的形成结晶的析出，形成肝内胆管的结石。第三、是寄生虫的感染，华支睾吸虫、血吸虫都有可能会导致肝内胆管的结石。治疗要根据病因来，患者感染造成的，要吃消炎利胆片，控制胆道的感染，如果是寄生虫引起的，一定要通过药物控制血吸虫，控制华支睾吸虫。控制完之后，虫卵被破坏掉了，肝脏胆管结石就能够得到有效的缓解。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石治疗主要是两个方面的内容，第一、是要缓解病人的症状，病人有腹痛，有发热，就需要通过抗生素的治疗去控制感染，控制患者的症状，包括腹痛，可以通过止痛药去治疗。另外就是怎样把结石去掉，才是最最重要的。肝内胆管结石有可能会继发肿瘤，胆管细胞癌的发生，一旦发生癌变就非常麻烦了，这时候再怎么治也是提心吊胆，病人能不能长期存活都是一个问号。第二、非常重要的治疗办法就是通过手术切除的方式，把肝内胆管的结石包括结石所在的这一部分肝脏都切掉，这是最彻底的办法。当然现在有微创的治疗办法，通过嘴里下镜子，下到壶腹部，然后再往上逆行到肝内胆管里边，把舌头掏出来，这也是一个办法，这种办法做完之后，复发的概率是非常高的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌国外大概是在19世纪就有说法，叫Klatskin。这个病在肝胆外科，学术界认为是胆道系统里边最难做的手术，就是因为位置太特殊，涉及到肝门部的大的血管，甚至再往上长会有很多的胆管分叉。所以这个手术就会比较难做，范围就不固定。因此治疗的方法包括手术的费用等要根据情况来定。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌，顾名思义位置长在肝门部。肝门部位置是肝脏分泌的胆汁，胆管汇合成两支，一支叫左肝管，一支叫右肝管，左肝管和右肝管汇合之后形成肝总管，汇合位置就叫肝门胆管。这个位置一旦发生肿瘤，首先表现的症状就是黄疸，病人眼睛发黄、皮肤发黄、尿发黄、大便发白、全身瘙痒，再就是影响食欲，到了晚期，会侵犯周围的血管，甚至发生肝脏的转移，患者就会出现腹水、腹痛。出现肝脏功能的衰竭，包括肾功能衰竭、尿少等一系列症状。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌的病因目前所有的文献都说不太清楚，还不知道是哪个原因明确的引起壶腹癌的发生，有几点目前大家认为是高危因素，第一、胆道里边的胆汁，胰腺胰管里边的胰液，包括十二指肠液，长期的冲刷侵蚀，可能会造成局部黏膜的炎症反应，会出现癌症。第二、胆道和胰管的汇合异常，导致局部的生理功能异常，有可能会导致壶腹癌的发生。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌淋巴转移分两种情况，第一、是在壶腹的周围，胰头后、肝十二指肠韧带、肝总动脉、腹腔干、肠系膜上动脉周围淋巴结，是手术可以清扫的范围，能清扫掉的淋巴转移，叫区域淋巴结转移。这种淋巴结并不可怕，手术一块清扫了就可以。第二、是淋巴转移比较晚，到了肠系膜上动脉的左侧缘，或者是到了16组淋巴结，门静脉、下腔静脉和腹主动脉之间的位置，甚至到了髂总动脉淋巴结都有转移，这种转移就不属于手术应该清扫的范围，属于远处转移。出现了远处转移，病人再做根治切除就意义不大了，也就是很难做到根治了，这时候就不推荐再做手术治疗，而应该是在缓解黄疸这些症状之后，采取全身的化疗去延长病人生存。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般情况下壶腹癌做完手术之后复发的概率是比较低的，因为一般发现都比较早，长到一公分左右就会引起黄疸，引起腹痛，病人就会就诊。所以来就诊的病人都会比较早期，就发现做完手术之后效果非常好。万一复发了怎么办？第一、复发了要看它长在哪个位置，腹腔淋巴结的转移，病人需要做化疗。转移比较局限的，也可以考虑做放疗。目前靶向治疗是没有证据的，一般情况下不考虑二次手术切除。第二、转移，可能在肝脏或者到肺或者更远的脏器，如果出现了更远脏器的转移，主要是维持治疗，通过化疗，去维持患者肿瘤不进展，患者生存期得到延长，有骨转移的患者可以考虑做放疗，包括用双膦酸盐去防止骨头的破坏，延缓症状，这些都是可以考虑的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌跟胰腺癌一样，主要是黄疸和腹痛的表现，病人可能会有消瘦这些症状，两者的预后有天壤之别，胰腺癌能活一年多，这是做完手术之后的数据，一年半左右，国外是这样，国内也是这样。壶腹癌能活多久？壶腹癌如果是早期的，做完之后，活5年或者更长的时间基本上是没有问题的。即使到了Ⅱ期，中位生存期也能够达到40多个月，到了Ⅲ期的也能有20多个月，预后是非常好的。如果发现有亲戚朋友出现了黄疸，最后诊断如果是壶腹癌，一定要积极的做手术，预后是非常好的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌临床表现非常典型，第一、病人会肚子不舒服，肚子有点胀，有点疼，后背还有点不舒服。第二、病人黄疸了，眼睛发黄、皮肤发黄、尿特别黄、全身的皮肤有些瘙痒，大便的颜色甚至有点发白，这是因为壶腹位置，是胆汁流向肠道，胰液流向肠道的必经之路。这个地方长肿瘤了，肿瘤不太大，会堵塞管道，导致胆道的堵塞，病人出现黄疸。导致胰管的堵塞，病人出现腹痛，出现消化道不适的症状。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌跟十二指肠乳头癌、胆管下段癌和胰头癌一样，叫壶腹周围癌，它的切除范围都是一样的，叫胰十二指肠切除。胰十二指肠切除，要切除远端的胃大概1/4-1/3，整个十二指肠还有小肠的上段大概10-15公分。再就是胆囊，胆管中下段和胰头，大家似乎有6个脏器，还得把胃、肠、胆道和胰腺重新接起来，消化道系统的重建，有4个接口。壶腹癌手术做完之后，主要并发症围绕在两个方面，第一、是手术做完之后这4个接口能不能长好，如果长不好，就会有胃漏、胆漏、胰漏、肠漏，造成腹腔里的感染，感染中毒性的休克，病人发烧甚至会导致血管的破裂，动脉的大出血，就可能危及生命。第二、是手术做完了，病人各个吻合口长的很好，功能能不能协调？病人吃完东西之后，胃肠蠕动怎么样？有的人吃完东西之后出现胃瘫，胃动力不好。病人大概会在术后1周左右开始恶心、呕吐，必须用胃管，把这些东西吸出来，病人的症状才可以得到缓解。所以第二个最主要的症状或者并发症就是功能的协调，病人出现胃瘫，进食之后腹胀不适、消瘦等都有可能发生。