重金属中毒

怀疑重金属中毒或者怀疑接触了重金属，如果接触重金属的时间很短，比如打破了体温表，可能会吸入汞蒸气，因为重金属的代谢是原形代谢，其吸收入血后可在血液中很快找到，不会在血液中存留时间过久，所以，要根据接触时间长短来选择生物标志物。 很多重金属在血液中代谢的时间很短，大部分铅、汞都可通过尿液排出，在1周到1个月的时间内尿液中可以查到重金属，时间再长，有些重金属在特殊部位可以找到，如砷即使接触时间超过1年，接触者头发中都能找到。 如果确实是重金属中毒或者重金属超标，只要找到窗口期，准确采样，就可以完全检测到重金属。

在吃中药的过程中减少重金属中毒是非常关键的，一定要遵医嘱定期复诊，治疗癫痫会使用朱砂等含有重金属的中药，长期大剂量服用会引起重金属中毒，早期监测重金属含量是比较重要的。很多偏方、秘方都含有重金属，比如红丹粉、黄丹粉等都是含重金属的偏方、秘方，患者在不知情的情况下使用，就有可能超剂量、超时间使用，重金属最大的特色就是在体内蓄积，以致容易造成重金属中毒。所以，吃中药一定要遵医嘱，不要太过轻信偏方和秘方。

小朋友牙龈发黑是怎么回事，有的家长也蛮关心这个问题，也很细心，但是家长们不要担心，牙龈的颜色由很多因素决定： 1、遗传：主要是遗传，比如肤色等。这种由于遗传肤色，比如一个人稍微黑一点，牙龈颜色可能比皮肤白的人的颜色稍微发黑一点，这个不用担心； 2、重金属中毒：其实对于儿童牙医来说，比较担心的是牙龈出现一种重金属中毒出现的发黑，所以如果家长发现小朋友牙龈的颜色不正常，可以带他到口腔医院儿童口腔科来看一看，排除一下孩子有没有重金属中毒这种现象； 3、萌出性血肿：还有一种情况，小朋友在萌出牙的时候，家长发现牙龈有一块局部发黑，即牙该长出来，但是能力萌出的潜力不够，没有顶破，形成萌出性的血肿，这个时候可以表现出来牙龈局部的青紫色的表现。萌出性血肿也不用担心，去儿童口腔科做处理就可以。

周围神经痛的药物治疗，首先明确导致周围神经痛的病因，临床常见的就是糖尿病周围神经病变，主要是由于糖尿病产生的周围神经损伤，而出现周围神经痛的症状。建议进行糖尿病治疗，同时联合神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B1。也可以静脉输注神经营养药物、肌肉注射神经营养药物，根据患者的具体情况选择用法。如果周围神经痛严重，可以联合应用镇痛药物。由于糖尿病周围神经病变产生的神经痛比较严重，建议口服加巴喷丁联合曲马多的镇痛药物治疗。对于由于中毒，特别是重金属中毒或者肿瘤放化疗术后导致的周围神经痛，建议脱毒治疗的同时联合营养药物以及镇痛药物的应用，如甲钴胺、维生素B1，也可以口服镇痛药物加巴喷丁联合可普芬等。

不安腿综合征是指一些中老年人休息时出现双下肢感觉异常，需要活动或敲打才能缓解的症状。其主要发生在小腿，尤其是小腿后方，一般发生在患者夜间休息前，入睡后消失，自觉症状表现不一，部分患者可出现小腿酸沉的症状；部分患者可出现腿部的烧灼感。引起不安腿综合征的原因较多，需针对病因进行治疗，如贫血时补充铁剂、维生素C等；糖尿病时给予降低血糖的药物，如二甲双胍、胰岛素等；重金属中毒时，可给予促进重金属排泄的药物。

不安腿综合征的用药情况如下： 1、营养神经、改善循环药物：比如维生素B1、甲钴胺营养神经，血栓通或者地巴唑改善循环； 2、镇静类药物：使病人能够安静的入睡减轻症状。包括安定、氯硝安定、艾司唑仑等； 3、针对病因进行治疗：如贫血时补充铁剂、维生素C、叶酸、B族维生素；糖尿病时降低血糖药物，如二甲双胍、格列齐特、胰岛素等；重金属中毒时，可给予促进重金属排泄的药物。

帕金森病综合征目前病因没完全明了，但有一些因素值得考虑，像环境、精神方面的刺激，甚至还有重金属中毒等，还有个很重要的因素是家族性，基因方面问题。目前确实已经检测到是跟帕金森病相关的一些基因，但在整个帕金森病流行病学中，这部分人占比并不太高，大概5%-10%左右，所以家族性在这方面影响目前还在研究中，有家族史可能相对比例高一些，就是上一辈有这个病，下一辈出现这个病几率比上一辈没有这个病而出现的几率高一些，但是已经出现这个病中有家族史的占比还不是特别高，基本病理变化都会在黑质、纹状体细胞出现凋亡，这个部位出现退化，多巴胺明显减少，大概减少到70%时出现明显症状。

肌肉神经炎的症状为自发性疼痛，疼痛呈针刺性，也可以呈电击痛、刀割样疼痛。另外，疼痛还伴有烧灼感，神经分布区会有麻刺感或麻木感，同时伴有肌肉萎缩和走路无力、站立不稳、脚踝麻木等症状。严重的患者会出现正常的肌肉反射减弱，特别是腱反射减弱等。肌肉神经炎的病变，一般是各种原因导致的无菌性炎性病变，临床常见于重金属中毒，如农药中毒或化妆品汞含量高时，导致汞中毒。各种缺血性疾病，也可以导致肌肉神经炎性。因此患有此疾病以后，建议及时到正规医院进行神经营养治疗，以及应用改善微循环的药物。

常见的重金属中毒，医学上最关注的主要是铅、汞、砷、镉、铬五种，其中铅中毒更多的是职业中毒和生活中毒。铅的职业性中毒，第一原因是在铅的开采、冶炼时引起的中毒；第二原因是蓄电池生产、工艺品生产等，长期慢性影响引起的铅中毒。铅的非职业性中毒，主要是使用偏方、秘方，如黄丹粉、密陀僧本身属于矿物质中药，在使用过程中可能引起生活性铅中毒。铅中毒最主要的表现是腹绞痛，还可以引起贫血、神经系统损害，儿童也可以引起铅中毒，需要重点关注。汞中毒、砷中毒、镉中毒都是非常常见的，铬中毒比较少见，主要引起皮肤改变，对皮肤存在刺激作用。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
重金属中毒是指相对原子质量大于65的重金属元素或其化合物引起的中毒，重金属中毒多于接触重金属有关，也可以通过饮食饮水摄入。急性中毒有恶心呕吐、头痛等症状。慢性中毒可以出现贫血、神经病变、癌症等等。常见的重金属中毒有汞中毒和铅中毒。所有的重金属超过一定浓度，对人体都有都有毒性，甚至危及生命。通过化验血铅、尿铅，就可以确诊铅中毒。通过化验血汞尿汞，就可以确诊汞中毒。确诊为重金属中毒以后，要给予清淡、易消化、高蛋白饮食，同时给予驱重金属治疗，汞中毒的常用药物是二巯丙磺钠，铅中毒的常用药物是EDTA。