重金属中毒

帕金森病综合征目前病因没完全明了，但有一些因素值得考虑，像环境、精神方面的刺激，甚至还有重金属中毒等，还有个很重要的因素是家族性，基因方面问题。目前确实已经检测到是跟帕金森病相关的一些基因，但在整个帕金森病流行病学中，这部分人占比并不太高，大概5%-10%左右，所以家族性在这方面影响目前还在研究中，有家族史可能相对比例高一些，就是上一辈有这个病，下一辈出现这个病几率比上一辈没有这个病而出现的几率高一些，但是已经出现这个病中有家族史的占比还不是特别高，基本病理变化都会在黑质、纹状体细胞出现凋亡，这个部位出现退化，多巴胺明显减少，大概减少到70%时出现明显症状。

帕金森综合征往往都是继发性的，如果要预防，就得找其诱因。造成继发性帕金森综合征的诱因有脑血管病、重金属中毒、不良药物或者药物不正当使用，以及农药接触，还有一氧化碳中毒及脑外伤，这都是继发性帕金森常见诱因和病因。针对以上病因和诱因，具体预防如下： 1、脑血管病筛查； 2、减少毒物包括重金属和农药接触； 3、避免颅脑外伤； 4、避免一氧化碳中毒； 5、如果是原发性帕金森病，在使用药物期间，一定要严格遵照医生的嘱咐，合理用药、规律用药，都可以减少继发性帕金森病发生率。所以对于继发性帕金森综合征，需要对其病因和原发病有所了解，才能加以预防。

骨髓增生异常综合征的鉴别诊断如下： 1、巨幼细胞性贫血，可引起血细胞异常发育，表现为大细胞贫血，可造成三系减少。所以需要检查维生素B12、叶酸。MDS患者维生素B12及叶酸含量一般不会减低，有时呈升高趋势； 2、接受细胞毒性药物或细胞因子治疗导致的血细胞减少情况； 3、接触血液毒性化学制品或生物制剂导致的血细胞减少情况； 4、感染或非感染性炎症； 5、肿瘤引起的慢性病的贫血、慢性肝病或HIV感染； 6、自身免疫性血细胞减少； 7、甲状腺功能减退； 8、重金属中毒、过度饮酒所致的血细胞的下降； 9、其它可累及造血干细胞的疾病，如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、大颗粒淋巴细胞白血病等。

血液净化方式的选择，根据吸收毒物的性质和代谢特点以及治疗原理来进行选择治疗方式的。比如血液透析的原理是弥散，弥散就是溶质从高浓度往低浓度的渗透，一般溶于水，蛋白结合率低的小分子物质，容易被血液透析清除。小分子小于500D，比如甲醇、乙醇、安眠药、肾脏代谢的抗生素、抗结核药物，还有重金属中毒当中的铊、汞、锂等。血液滤过的原理是弥散和对流，主要是清除中小分子的物质，分子量小于5000D有水杨酸、苯妥英钠、鹅膏菌素和铁中毒等。血液灌流主要的原理是吸附，通过清除分子量比较大，大于5万D的分子，脂溶性比较高，和蛋白结合率比较高就是和蛋白结合在一起分子量更大的毒物和药物,临床最常见的有机磷、百草枯、毒鼠强。上述方式经常联合使用，而且越早使用效果越好，常见的有机磷中毒、百草枯中毒还有生化性中毒，血液透析和血液灌流联合应用效果都非常好。

肌肉神经炎的症状为自发性疼痛，疼痛呈针刺性，也可以呈电击痛、刀割样疼痛。另外，疼痛还伴有烧灼感，神经分布区会有麻刺感或麻木感，同时伴有肌肉萎缩和走路无力、站立不稳、脚踝麻木等症状。严重的患者会出现正常的肌肉反射减弱，特别是腱反射减弱等。肌肉神经炎的病变，一般是各种原因导致的无菌性炎性病变，临床常见于重金属中毒，如农药中毒或化妆品汞含量高时，导致汞中毒。各种缺血性疾病，也可以导致肌肉神经炎性。因此患有此疾病以后，建议及时到正规医院进行神经营养治疗，以及应用改善微循环的药物。

目前虽然有一些方法可以通过抽血或者抽脑脊液来直接诊断某个疾病，但是成本都非常高，检查起来也非常不方便，并不实用，所以需通过排除法鉴别诊断。老人有记忆减退，需要用量表了解病情，假如量表得分也偏低，说明患者已经有痴呆。需要再详细的询问病史，既往疾病，比如有没有生过甲状腺炎、甲状腺切除，因为以上疾病容易导致甲状腺功能减退。也需要询问以前的工作性质，是否经常接触重金属、放射性物质，要考虑是不是重金属中毒导致痴呆、精神障碍。 另外，需要排外婚外的不洁性行为，常规也会查艾滋和梅毒。还要查脑血管疾病，排外血管性痴呆表现，通过头颅磁共振再确认是血管性痴呆还是阿尔茨海默氏病。所以在疾病的诊断过程中，要排除很多的疾病，还是要很慎重。

畸形精子症指精液里的精子多不是完整的小蝌蚪，可能短尾巴、缺头、2个头，甚至3个头。畸形的精子虽然数量够但不能受孕，所以需要治疗。畸形精子有很多原因，最常见是外界因素干扰，如放射线干扰、环境污染干扰，重金属中毒，或农药干扰。临床中发现很多人畸形精子是因为遗传因素导致，要进一步分类检查。 如是遗传因素引起，要判断遗传疾病能否治疗，如果遗传疾病能治疗，治疗遗传疾病即可。部分遗传疾病不是现代科技和现代医学能解决的疾病，因此不要浪费钱、浪费精力治疗。部分畸形精子是炎症或重金属污染造成，或其它药物干扰引起，避免药物干扰后就能恢复精子的正常形态。

重金属中毒在医学中常关注的主要是五种，即铅、汞、砷、镉、铬，砷不属于金属，但是，其损害需纳入重金属中毒，这五种金属元素和化合物引起的中毒需要引起关注。另外，对人体损害比较大的、危害比较明显的重金属，比如铊、硒，也是需要关注的。工业中铅的开采、冶炼、加工，这些行业中的工人容易引起铅中毒，属于职业性铅中毒。非职业性重金属中毒，如生活中铅的化合物、氧化物，中药中也含有铅的无机化合物，衣食住行中接触到这些物质，可能会造成非职业性重金属中毒。

怀疑重金属中毒或者怀疑接触了重金属，如果接触重金属的时间很短，比如打破了体温表，可能会吸入汞蒸气，因为重金属的代谢是原形代谢，其吸收入血后可在血液中很快找到，不会在血液中存留时间过久，所以，要根据接触时间长短来选择生物标志物。 很多重金属在血液中代谢的时间很短，大部分铅、汞都可通过尿液排出，在1周到1个月的时间内尿液中可以查到重金属，时间再长，有些重金属在特殊部位可以找到，如砷即使接触时间超过1年，接触者头发中都能找到。 如果确实是重金属中毒或者重金属超标，只要找到窗口期，准确采样，就可以完全检测到重金属。

常见的重金属中毒，医学上最关注的主要是铅、汞、砷、镉、铬五种，其中铅中毒更多的是职业中毒和生活中毒。铅的职业性中毒，第一原因是在铅的开采、冶炼时引起的中毒；第二原因是蓄电池生产、工艺品生产等，长期慢性影响引起的铅中毒。铅的非职业性中毒，主要是使用偏方、秘方，如黄丹粉、密陀僧本身属于矿物质中药，在使用过程中可能引起生活性铅中毒。铅中毒最主要的表现是腹绞痛，还可以引起贫血、神经系统损害，儿童也可以引起铅中毒，需要重点关注。汞中毒、砷中毒、镉中毒都是非常常见的，铬中毒比较少见，主要引起皮肤改变，对皮肤存在刺激作用。