重金属中毒

慢性间质性肾炎的临床表现为尿里含有一点点蛋白或一点点糖即血糖不高时的尿糖。病因往往是吃药造成的药物性肾损害如以前吃抗菌药，后来吃中药。具体病因如下： 1、马兜铃酸肾病即吃某种中药之后出现的间质性肾损害； 2、现在的化疗药物都会出现药物性肾损害，导致间质性肾炎； 3、注意美白剂肾病，广大民众为了美白会抹美白产品，有些产品里面含有铅或汞，不符合国家法律规定，使用后容易出现重金属中毒，从而导致间质性肾炎； 4、间质性肾炎还可以由系统性疾病引起，如干燥综合征引起的间质性肾炎。 间质性肾炎临床表现为水肿不明显、一点点尿蛋白、尿中基本无潜血，其表现并不严重。个别患者会出现肾功能衰竭，有时会出现较重的贫血。预防比治疗更重要即不随便吃药、不随便使用化工产品、不损害人体的肾脏，这样可能不罹患此病。患病之后，如果是慢性间质性肾炎一般不主张激素治疗，而应该采取保守治疗，以保护肾脏为主，可通过使用部分中药来保护肾脏，延缓肾功能衰竭。

周围神经损伤是指神经末梢或远端出现损害，表现出的刺激性或非刺激性症状。它包括三叉神经痛、面神经炎、周围神经炎、坐骨神经痛等多种疾病。 引起周围神经损伤的因素包括代谢性因素及免疫因素，糖尿病、肾脏损伤、重金属中毒、化学物质中毒等为常见的代谢性因素，部分副肿瘤综合征患者由于免疫导致远隔损害，引起周围神经损害的情况属于免疫因素。

多发周围神经损伤，属于全身系统性疾病，需进行综合治疗，需评估、查明原因。常见多发周围神经病包括中毒性、酒精性、糖尿病、风湿性疾病、免疫性疾病，常见处理方法如下： 1、病因治疗：糖尿病周围神经病首先要控制血糖；酒精性周围神经病要戒酒；免疫性疾病要控制免疫系统炎症反应等治疗方案；重金属中毒要进行重金属治疗，即属于常见去除病因治疗； 2、对症治疗：周围神经病除病因治疗外，对于神经恢复而言，要加强神经营养治疗。神经营养包括药物治疗，需使用维生素B6、维生素B1，目前较多使用甲钴胺等神经营养药物。通常药物治疗后，可能效果不明显，局部症状可以通过神经松解改善症状。 所以，多发性周围神经病损害出现后，需采取综合治疗方案。

中毒性脑病后遗症，通常由毒物对大脑的损伤以及损伤部位、程度决定，具体如下： 1、急性中毒性脑病后遗症：较常见的有精神行为异常、肌张力障碍等，急性中毒性脑病如果症状较轻微，且快速隔离毒物对中枢神经系统的伤害，部分中毒性脑病患者，可以完全恢复而不留后遗症； 2、慢性中毒性脑病后遗症：慢性中毒性脑病患者，如汞、铅等重金属中毒患者，较常见后遗症为震颤性麻痹、痴呆等。 中毒性脑病后遗症主要由毒物对脑部不同部位、毒物剂量、脑组织损害部位，以及损害严重程度所决定。在临床上的表现多种多样，如痴呆、精神行为异常，以及肢体过敏或者缺失均可以发生。

不安腿综合征是指一些中老年人休息时出现双下肢感觉异常，需要活动或敲打才能缓解的症状。其主要发生在小腿，尤其是小腿后方，一般发生在患者夜间休息前，入睡后消失，自觉症状表现不一，部分患者可出现小腿酸沉的症状；部分患者可出现腿部的烧灼感。引起不安腿综合征的原因较多，需针对病因进行治疗，如贫血时补充铁剂、维生素C等；糖尿病时给予降低血糖的药物，如二甲双胍、胰岛素等；重金属中毒时，可给予促进重金属排泄的药物。

不安腿综合征的用药情况如下： 1、营养神经、改善循环药物：比如维生素B1、甲钴胺营养神经，血栓通或者地巴唑改善循环； 2、镇静类药物：使病人能够安静的入睡减轻症状。包括安定、氯硝安定、艾司唑仑等； 3、针对病因进行治疗：如贫血时补充铁剂、维生素C、叶酸、B族维生素；糖尿病时降低血糖药物，如二甲双胍、格列齐特、胰岛素等；重金属中毒时，可给予促进重金属排泄的药物。

帕金森病综合征目前病因没完全明了，但有一些因素值得考虑，像环境、精神方面的刺激，甚至还有重金属中毒等，还有个很重要的因素是家族性，基因方面问题。目前确实已经检测到是跟帕金森病相关的一些基因，但在整个帕金森病流行病学中，这部分人占比并不太高，大概5%-10%左右，所以家族性在这方面影响目前还在研究中，有家族史可能相对比例高一些，就是上一辈有这个病，下一辈出现这个病几率比上一辈没有这个病而出现的几率高一些，但是已经出现这个病中有家族史的占比还不是特别高，基本病理变化都会在黑质、纹状体细胞出现凋亡，这个部位出现退化，多巴胺明显减少，大概减少到70%时出现明显症状。

帕金森综合征往往都是继发性的，如果要预防，就得找其诱因。造成继发性帕金森综合征的诱因有脑血管病、重金属中毒、不良药物或者药物不正当使用，以及农药接触，还有一氧化碳中毒及脑外伤，这都是继发性帕金森常见诱因和病因。针对以上病因和诱因，具体预防如下： 1、脑血管病筛查； 2、减少毒物包括重金属和农药接触； 3、避免颅脑外伤； 4、避免一氧化碳中毒； 5、如果是原发性帕金森病，在使用药物期间，一定要严格遵照医生的嘱咐，合理用药、规律用药，都可以减少继发性帕金森病发生率。所以对于继发性帕金森综合征，需要对其病因和原发病有所了解，才能加以预防。

骨髓增生异常综合征的鉴别诊断如下： 1、巨幼细胞性贫血，可引起血细胞异常发育，表现为大细胞贫血，可造成三系减少。所以需要检查维生素B12、叶酸。MDS患者维生素B12及叶酸含量一般不会减低，有时呈升高趋势； 2、接受细胞毒性药物或细胞因子治疗导致的血细胞减少情况； 3、接触血液毒性化学制品或生物制剂导致的血细胞减少情况； 4、感染或非感染性炎症； 5、肿瘤引起的慢性病的贫血、慢性肝病或HIV感染； 6、自身免疫性血细胞减少； 7、甲状腺功能减退； 8、重金属中毒、过度饮酒所致的血细胞的下降； 9、其它可累及造血干细胞的疾病，如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、大颗粒淋巴细胞白血病等。

血液净化方式的选择，根据吸收毒物的性质和代谢特点以及治疗原理来进行选择治疗方式的。比如血液透析的原理是弥散，弥散就是溶质从高浓度往低浓度的渗透，一般溶于水，蛋白结合率低的小分子物质，容易被血液透析清除。小分子小于500D，比如甲醇、乙醇、安眠药、肾脏代谢的抗生素、抗结核药物，还有重金属中毒当中的铊、汞、锂等。血液滤过的原理是弥散和对流，主要是清除中小分子的物质，分子量小于5000D有水杨酸、苯妥英钠、鹅膏菌素和铁中毒等。血液灌流主要的原理是吸附，通过清除分子量比较大，大于5万D的分子，脂溶性比较高，和蛋白结合率比较高就是和蛋白结合在一起分子量更大的毒物和药物,临床最常见的有机磷、百草枯、毒鼠强。上述方式经常联合使用，而且越早使用效果越好，常见的有机磷中毒、百草枯中毒还有生化性中毒，血液透析和血液灌流联合应用效果都非常好。