重金属中毒

在没有外界刺激下，手指无缘无故有烧灼感属于感觉异常，较常见的原因是末梢神经炎，末梢神经炎的病因可以是中毒，比如重金属中毒，如铅、砷、汞等重金属中毒，还有农村使用有机磷农药也可以造成农药中毒。除中毒外，还有药物引起来的末梢神经炎，常用抗结核药物，异烟肼、链霉素，还有抗癫痫药物，比如苯妥英钠、卡马西平，还有抗肿瘤药物，如长春新碱，还有外用的消毒药，比如呋喃西林等药物长期使用都可能会造成末梢神经炎。 此外还有营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症，还有消化道疾病，或者B族维生素缺乏，也可以造成营养代谢障碍，引起末梢神经炎。此外还有感染性疾病，比如结核、肝炎、痢疾、麻风等疾病也可以造成末梢神经的损害，还有过敏变态反应。除上述原因，还有少见的原因，比如遗传性疾病，会有明显的手指烧灼感，当然还伴有其它的损害。

需明确肾小管酸中毒原因，如结缔组织疾病或重金属中毒、药物引起肾小管酸中毒，需及时去除病因，可治愈。如果心理性疾病引起继发性肾小管酸中毒，需积极补充辅酶Q10，以改善线粒体功能。儿童肾小管酸中毒不是继发性因素引起，存在原发类肾小管酸中毒需对症治疗，主要包括以下几方面： 1、需每日给儿童补充枸橼酸钠或枸橼酸钾，尽可能分成每日多次服用，以保证夜间与白天剂量均衡，体内酸中毒相应平衡，部分患者还需口服氢氯噻嗪纠正酸中毒； 2、酸中毒纠正后部分儿童易出现低钾血症，还需补充钾盐，尽量多服枸橼酸钾； 3、需要防治肾结石和肾钙化，尽量多饮水，除常规补钙外还可在医生指导下补充活性维生素D； 4、原发性肾小管酸中毒属于终身性疾病，服药同时需3-6个月复查血气、电解质，医生会根据化验检查结果及身体具体情况调整药物剂量。

肾小管性酸中毒是各种原因导致的肾脏酸化功能障碍，可产生一系列临床综合征，主要表现为血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。疾病本质是肾小管出现异常，表现为肾小管泌氢功能障碍，以及重吸收碳酸氢根离子功能出现障碍。按照发病原因可将肾小管性酸中毒分为原发性肾小管性酸中毒和继发性肾小管性酸中毒，原发性肾小管性酸中毒通常由于基因突变引起，继发性肾小管性酸中毒原因较多，常见结缔组织疾病如狼疮，或应用肾毒性药物或重金属中毒，可引起肾小管性酸中毒。 按照肾小管性酸中毒发病部位可以分为远端肾小管性酸中毒称为Ⅰ型、近端肾小管性酸中毒、混合型肾小管性酸中毒以及高钾性肾小管酸中毒。儿童期最常见原发性肾小管性酸中毒以Ⅰ型多见。临床表现除酸中毒外，还会存在明显临床征象，如生长发育迟缓。隐性遗传远端肾小管酸中毒中还可能伴有神经性耳聋，由于肾小管性酸中毒本身疾病隐匿，如果儿童同时出现发育迟缓、眼睛视力缺陷以及智力低下，需及时前往医院明确是否存在肾小管酸中毒疾病。

记忆减退健忘有很多原因，比如抑郁症也会有记忆力减退、健忘，即假性痴呆。还有部分患者甲状腺功能低下，注意力不集中，也会有记忆力减退。 长期慢性贫血会导致血液运送氧气的能力降低，导致脑、各种脏器受到影响，也会影响记忆。其它疾病，比如心血管疾病、长期饮酒导致慢性酒精中毒，还有重金属中毒都会导致记忆力减退、健忘。 对于以上情况首先要针对病情吃药，通常会用改善脑循环的药物、改善脑细胞代谢的药物，一般会用麦角胺类的药物，比如尼麦角林、二氢麦角碱。还需要使用针对脑代谢的药物，比如奥拉西坦、茴拉西坦、吡拉西坦这类药物。针对老人脑循环不好，常有脑梗塞、多发腔梗的患者，需用银杏叶的制剂，比如天保宁、金纳多等。对于阿尔茨海默病的患者会通过用药强化其记忆环路，增强记忆环路中乙酰胆碱的含量，如多奈哌齐类药物。

硒是一种微量元素，对于人体多种生理功能都有重要的调节作用，主要包括抗氧化、解毒、抗癌、保护心脑血管及调节生理功能等，具体如下：1、抗氧化：硒元素具有一定的抗氧化功效，能够增强机体免疫功能，并且起到抗氧化、清除自由基的作用；2、解毒：硒是部分有毒物质的解毒剂，能够促进有毒物质的排出。如对于重金属中毒的患者，硒元素可起到解毒作用；3、抗癌：现有研究表明，硒的水平和部分地区的癌症发病率具有一定的相关性。若如果患者缺硒，可能与此地区肿瘤的发病率较高，具有一定的关系，但还需进一步的研究和探讨；4、调节生理功能：可以起到较好的增强免疫功能、抗氧化、抗肿瘤、保护心脑血管的功效。

小朋友牙龈发黑是怎么回事，有的家长也蛮关心这个问题，也很细心，但是家长们不要担心，牙龈的颜色由很多因素决定： 1、遗传：主要是遗传，比如肤色等。这种由于遗传肤色，比如一个人稍微黑一点，牙龈颜色可能比皮肤白的人的颜色稍微发黑一点，这个不用担心； 2、重金属中毒：其实对于儿童牙医来说，比较担心的是牙龈出现一种重金属中毒出现的发黑，所以如果家长发现小朋友牙龈的颜色不正常，可以带他到口腔医院儿童口腔科来看一看，排除一下孩子有没有重金属中毒这种现象； 3、萌出性血肿：还有一种情况，小朋友在萌出牙的时候，家长发现牙龈有一块局部发黑，即牙该长出来，但是能力萌出的潜力不够，没有顶破，形成萌出性的血肿，这个时候可以表现出来牙龈局部的青紫色的表现。萌出性血肿也不用担心，去儿童口腔科做处理就可以。

讲解医师：张君实  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院急诊科
重金属中毒是指相对原子质量大于65的重金属元素或其化合物引起的中毒，比如汞、铅、铜、锌等一系列元素。从中毒的方式来说，可以有急性中毒和慢性中毒，而急性中毒则有食入性中毒和吸入性中毒。一般针对急性中毒的食入性中毒，可以通过使用富含大量蛋白质的物质来解毒。其机理就是因为重金属离子之所以会让人中毒，是因为重金属离子在体内可以和人体当中的功能蛋白相结合，当功能蛋白结合重金属离子之后，就不能再与其他物质结合。这样当食用富含大量蛋白质的食物，如生蛋清和牛奶等物质的时候，在体内就可以与重金属离子相结合，就减少了人体当中功能蛋白的消耗，达到解毒的效果。

重金属中毒的治疗，首先搞清重金属为什么会发病，一般重金属进入人体，会影响神经系统，导致神经系统的症状，影响心血管系统，导致休克，以及血液系统的凝血障碍。我们怎么治疗，要分清楚病因，引起的方式是急性中毒，还是慢性中毒，还是经口服的，还是经呼吸道的。如果是经消化道，一般脱离环境以后，要洗胃导泻；如果是经呼吸道，我们也是要脱离环境对于呼吸系统的支持，上呼吸机；下一步的治疗，要分清楚重金属到底是哪一种重金属，比如常见的是砷、汞、铅、铬、铜、锰、镍，湖南就比较多见，因为厂矿比较多。重金属中毒最常见的并发症就是溶血，另外一个就是肾功能衰竭，还有休克。它的治疗方式第一个就是一般的治疗，上氧、上呼吸机，对抗心力衰竭、对抗呼吸衰竭，最重要的是用强有力的解毒剂，比如二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸；第二个对于溶血，用大剂量的激素；对肾功能衰竭，用血液净化治疗。

周围神经痛的药物治疗，首先明确导致周围神经痛的病因，临床常见的就是糖尿病周围神经病变，主要是由于糖尿病产生的周围神经损伤，而出现周围神经痛的症状。建议进行糖尿病治疗，同时联合神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B1。也可以静脉输注神经营养药物、肌肉注射神经营养药物，根据患者的具体情况选择用法。如果周围神经痛严重，可以联合应用镇痛药物。由于糖尿病周围神经病变产生的神经痛比较严重，建议口服加巴喷丁联合曲马多的镇痛药物治疗。对于由于中毒，特别是重金属中毒或者肿瘤放化疗术后导致的周围神经痛，建议脱毒治疗的同时联合营养药物以及镇痛药物的应用，如甲钴胺、维生素B1，也可以口服镇痛药物加巴喷丁联合可普芬等。

糜烂性直肠炎病因比较复杂，常见病因如下： 1、异物损伤：最常见的病因是直肠内异物损伤，未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物，均可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎症。其次，严重便秘时，坚硬的粪块可引起直肠黏膜的糜烂或者溃疡； 2、中毒和感染：比如重金属中毒，或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染性疾病，常常并发直肠炎； 3、局部炎症刺激：如慢性细菌性痢疾； 4、免疫功能异常：因人体免疫功能调节异常，可引起慢性非特异性的溃疡性结肠炎、克罗恩病等一系列直肠的炎症； 5、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等，长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下端的黏膜而引起病变； 6、放射性肠炎：由于局部放射性治疗，比如前列腺癌、宫颈癌的放疗可引起直肠黏膜的炎症。 因此糜烂性直肠炎的病因很复杂，患者一般要到正规的医院进行检查，确定病因，针对病因再进行治疗。不同的病因引起来的直肠炎，采取的治疗措施并不完全一样，一定要针对不同的症状进行个体化的治疗。