重金属中毒

讲解医师：张君实  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院急诊科
重金属中毒是指相对原子质量大于65的重金属元素或其化合物引起的中毒，比如汞、铅、铜、锌等一系列元素。从中毒的方式来说，可以有急性中毒和慢性中毒，而急性中毒则有食入性中毒和吸入性中毒。一般针对急性中毒的食入性中毒，可以通过使用富含大量蛋白质的物质来解毒。其机理就是因为重金属离子之所以会让人中毒，是因为重金属离子在体内可以和人体当中的功能蛋白相结合，当功能蛋白结合重金属离子之后，就不能再与其他物质结合。这样当食用富含大量蛋白质的食物，如生蛋清和牛奶等物质的时候，在体内就可以与重金属离子相结合，就减少了人体当中功能蛋白的消耗，达到解毒的效果。

重金属中毒的治疗，首先搞清重金属为什么会发病，一般重金属进入人体，会影响神经系统，导致神经系统的症状，影响心血管系统，导致休克，以及血液系统的凝血障碍。我们怎么治疗，要分清楚病因，引起的方式是急性中毒，还是慢性中毒，还是经口服的，还是经呼吸道的。如果是经消化道，一般脱离环境以后，要洗胃导泻；如果是经呼吸道，我们也是要脱离环境对于呼吸系统的支持，上呼吸机；下一步的治疗，要分清楚重金属到底是哪一种重金属，比如常见的是砷、汞、铅、铬、铜、锰、镍，湖南就比较多见，因为厂矿比较多。重金属中毒最常见的并发症就是溶血，另外一个就是肾功能衰竭，还有休克。它的治疗方式第一个就是一般的治疗，上氧、上呼吸机，对抗心力衰竭、对抗呼吸衰竭，最重要的是用强有力的解毒剂，比如二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸；第二个对于溶血，用大剂量的激素；对肾功能衰竭，用血液净化治疗。

周围神经痛的药物治疗，首先明确导致周围神经痛的病因，临床常见的就是糖尿病周围神经病变，主要是由于糖尿病产生的周围神经损伤，而出现周围神经痛的症状。建议进行糖尿病治疗，同时联合神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B1。也可以静脉输注神经营养药物、肌肉注射神经营养药物，根据患者的具体情况选择用法。如果周围神经痛严重，可以联合应用镇痛药物。由于糖尿病周围神经病变产生的神经痛比较严重，建议口服加巴喷丁联合曲马多的镇痛药物治疗。对于由于中毒，特别是重金属中毒或者肿瘤放化疗术后导致的周围神经痛，建议脱毒治疗的同时联合营养药物以及镇痛药物的应用，如甲钴胺、维生素B1，也可以口服镇痛药物加巴喷丁联合可普芬等。

糜烂性直肠炎病因比较复杂，常见病因如下： 1、异物损伤：最常见的病因是直肠内异物损伤，未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物，均可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎症。其次，严重便秘时，坚硬的粪块可引起直肠黏膜的糜烂或者溃疡； 2、中毒和感染：比如重金属中毒，或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染性疾病，常常并发直肠炎； 3、局部炎症刺激：如慢性细菌性痢疾； 4、免疫功能异常：因人体免疫功能调节异常，可引起慢性非特异性的溃疡性结肠炎、克罗恩病等一系列直肠的炎症； 5、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等，长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下端的黏膜而引起病变； 6、放射性肠炎：由于局部放射性治疗，比如前列腺癌、宫颈癌的放疗可引起直肠黏膜的炎症。 因此糜烂性直肠炎的病因很复杂，患者一般要到正规的医院进行检查，确定病因，针对病因再进行治疗。不同的病因引起来的直肠炎，采取的治疗措施并不完全一样，一定要针对不同的症状进行个体化的治疗。

呕吐、肚子疼的原因非常多，可能有急性胃肠炎，也就是食物中毒这一类。还可以有其它很多方面的原因，比如过敏性疾病、全身其它疾病，比如严重心脏疾病、心梗患者就可以出现呕吐、腹痛等问题。还有一些慢性腹痛，比如重金属中毒等。 腹痛的原因很多，呕吐的原因也很多，所以碰到这种问题的时候不要硬扛或自行服药治疗，应该就近到急诊检查，以免漏掉严重疾病，比如威胁生命的心肌梗死或一些大血管问题。大家还是应该慎重对待呕吐、腹痛这种急性疾病，慢性疾病可不必紧张，到相关门诊去就诊。

引起多发性神经病的原因包括以下几个方面： 1、营养障碍：摄入不够或饮食不均衡所致； 2、自身代谢障碍性疾病：如糖尿病、高脂血症等； 3、炎症性问题：如周围神经出现病毒感染，或者自身免疫性疾病，导致周围神经炎症，出现相关的多发性神经病； 4、中毒导致：包括酒精中毒和重金属中毒，作用于全身末梢循环，引起周围神经的改变。

慢性肾炎是慢性疾病，既然是慢性疾病需要终身治疗。在此过程中有些慢性肾炎可能经过较好的治疗，一直控制在比较稳定的状态，但也有很多慢性肾脏病即使经过较好的治疗，可能也会有比较快的发展。此时可能跟不同病因有关系，继发性肾脏病里可以是代谢性疾病，比如糖尿病引起，也可以是以高血压原因引起，也可以是风湿性疾病，比如红斑狼疮也可以出现肾脏损害，可以是中毒，比如重金属中毒，甚至肿瘤，也会引起肾脏损害，不同的病因肾脏的预后不一样。 原发性肾脏疾病，病人起病时蛋白尿状况、肾功能状况以及肾脏病理情况不一样。有些肾脏病理比较轻，有些肾脏病理比较重，但是不同的病理状况、不同的疾病特点决定转归的速度不一样。但是慢性疾病都是需要长期治疗过程。

多发性周围神经病的治疗方法如下： 1、病因治疗：明确病因，如糖尿病性多发性周围神经病，先是控制血糖，把血糖控制到正常的水平；若有中毒引起，如重金属中毒或者化学药品中毒，应脱离中毒环境；若由口服药物引起，应该更换药物； 2、一般治疗：主要是补充维生素，常用的维生素为B族维生素； 3、对症治疗：多发性周围神经病患者伴有疼痛，若疼痛明显，可应用卡马西平、加巴喷丁等； 4、护理治疗：周围神经病比较严重的患者就不能自主活动、长期卧床，应该以高维生素饮食为主；经常翻身、拍背，将患肢摆至功能位，防止关节的挛缩、僵硬等。

肾小管坏死治疗分为两个阶段，包括疾病早期的少尿期治疗以及疾病恢复前的多尿期治疗。少尿期患者由于会出现水钠潴留，表现为小便减少、水肿、体重增加。此时治疗需把握以下几个原则： 1、寻找原因：常见原因可能为呕吐严重、腹泻、大面积烧伤或大出血导致肾小管缺血缺氧，此时需积极补液、吸氧。使用肾毒性药物、食物中毒或重金属中毒引起肾小管坏死，需及时避免接触此类食物或药物，严重时需通过血液净化方式帮助机体清除毒物； 2、利尿：可帮助患者清除体内过多水分，对疾病缓解存在好处。部分患者可能应用药物利尿效果不佳，需进行肾脏替代治疗，临床经常会用血液透析、腹膜透析或持续血液净化的治疗； 3、补充水分：多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。

记忆减退健忘有很多原因，比如抑郁症也会有记忆力减退、健忘，即假性痴呆。还有部分患者甲状腺功能低下，注意力不集中，也会有记忆力减退。 长期慢性贫血会导致血液运送氧气的能力降低，导致脑、各种脏器受到影响，也会影响记忆。其它疾病，比如心血管疾病、长期饮酒导致慢性酒精中毒，还有重金属中毒都会导致记忆力减退、健忘。 对于以上情况首先要针对病情吃药，通常会用改善脑循环的药物、改善脑细胞代谢的药物，一般会用麦角胺类的药物，比如尼麦角林、二氢麦角碱。还需要使用针对脑代谢的药物，比如奥拉西坦、茴拉西坦、吡拉西坦这类药物。针对老人脑循环不好，常有脑梗塞、多发腔梗的患者，需用银杏叶的制剂，比如天保宁、金纳多等。对于阿尔茨海默病的患者会通过用药强化其记忆环路，增强记忆环路中乙酰胆碱的含量，如多奈哌齐类药物。