重症肌无力

重症肌无力是神经免疫系统疾病，属于神经科可以治疗的一种疾病范畴，但是能不能治愈需要根据患者不同情况。如果是胸腺异常引起的重症肌无力，可以考虑通过胸腺的摘除达到治愈的希望。但是有部分患者需要使用药物控制，虽然不一定能够治愈，但是通过药物可以控制相应的疾病进展，维持患者的生活质量，也可以达到临床上的治愈。甚至有些患者长期几年用药之后，症状可以完全缓解，停药之后都可能不再复发，同样可以认为是临床上治愈。所以重症肌无力能否治愈，不能通过一句话以偏概全，需要根据不同情况的患者个体化对待。

眼肌麻痹最佳的治疗方法是根据病因进行治疗，常见病因以及处理如下：1、脑内疾病：如果是缺血性脑血管病，需要给予控制脑血管病的治疗，比如抗血小板、抗凝以及他汀类降脂药物等，同时辅以积极的康复锻炼，多数可以恢复较好；2、周围神经损害：需要看神经损害的病因，如果是压迫所导致，需要看压迫的原因能否去除，必要时需进行手术治疗；3、炎症性：需使用营养神经、调节免疫相关药物，比如丙种球蛋白、激素类药物以及免疫制剂；4、神经肌肉接头疾病：如自身免疫相关的重症肌无力，需要使用调节免疫的药物，以及对症治疗，如果仅是轻型眼肌型，通常使用溴吡斯的明，如果合并了全身发展情况外，可能需要使用激素、免疫抑剂，或者丙种球蛋白，需要根据不同的严重程度决定；5、肌肉疾病：可能是获得性因素，比如炎症、甲亢相关等，需要根据原发病进行治疗。如果是线粒体脑肌病出现眼外肌麻痹，上睑下垂非常明显，除了对自身疾病治疗之外，可以考虑进行手术治疗。

肌力一旦降低，可影响正常的生理活动，患者肌肉活动、运动、呼吸、循环方面等都会出现问题，所以肌力低是一个危险信号。一旦出现这样的问题，患者需及时到神经科请专家进行一系列的检查，得出正确的结论，有针对性的进行治疗，不要延误病情。肌力低说明神经系统、肌肉系统已经出现了重大问题，很可能是重大的疾病，比如重症肌无力，或者其它的重大器质性病变的早期表现，患者自己恢复的可能性不大，需引起重视。只有到专业的医师处进行很好的诊治，才能取得很好的临床效果。

重症肌无力中医归于虚损或痿证范畴，眼肌型重症肌无力称为睑废，存在眼球运动障碍的重症肌无力认为由于肝开窍于目，肝肾同源，治疗需要滋补肝肾。脾气亏虚证以补中益气汤为主加减；脾肾阳虚证型以右归丸加减；肝肾亏虚类以虎潜丸加减；湿热阻滞导致重症肌无力主要用四妙丸加减。同时还提倡重用黄芪大补元气，补益脾胃之气，黄芪温分肉而固实腠理，补中气而强肌健力，壮脾胃而升清养肌，益正气而抑邪内生。重症肌无力治疗重在补脾，一般是甘温滋养的治疗方案，不适合过用苦寒辛燥类药物，适合应用升阳举陷药物、行脾运中，不适合泻立破气、过度滋补峻补。同时治疗需要注意扶正培本，防止邪从内生，不可一味以虚损辨治助邪作祟。 重症肌无力大多数是缓慢起病，病位在肌肉，主脏在脾，同时与肝肾关系密切。早期发病以脾气虚损为主，日久气病伤阴可以转化为肝肾阴虚或脾肾阳虚。多数医家认为脾胃虚损是重症肌无力的基本病机，部分学者认为疾病本在肝、在风，属于筋脉失养、风痰阻络的病机。

重症肌无力患者的预后取决于患者体内相关情况，比如患者有没有伴发胸腺瘤，如果患者伴发恶性胸腺瘤，患者预后较差。如果肿瘤是良性或者没有伴发胸腺瘤，或者经过规范治疗，患者能在服药的情况下获得较长的生存期，患者预后取决于有没有伴发相关疾病和体内抗体的程度如何。 重症肌无力是乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖、补体参与的引起神经肌肉接头传递障碍，导致肌肉无力的获得性自身免疫性疾病。临床上主要表现为病态的易疲劳，正常人做动作不会疲劳，患者可感到疲劳。这些症状在活动后加重，通过休息或者应用胆碱酯酶抑制剂会得到缓解或者减轻。重症肌无力的发病有两个高峰，即11-40岁的女性和51-70岁的男性。

上眼睑肌无力是肌无力发展的最早阶段，主要表现为上睑下垂，特点是睡觉起来以后眼睑可以上抬，到晚上眼睑就下垂了，或者不看东西的时候还能够抬起，长时间阅读之后，由于视疲劳眼睑就出现下垂的现象。 重症肌无力的根本原因是自身产生的一种针对肌肉的抗体，造成肌肉的肌纤维无力。此时需要改善肌肉的功能，比较常见的是溴吡斯的明，可以用外源性的刺激使肌肉无力得到改善；另外重症肌无力是自身免疫病，因此可以使用激素类的药物进行治疗，这样可以使自身免疫的程度降低，同理也可以采用免疫抑制剂的治疗，免疫抑制剂可以降低人的免疫功能，起到抑制自身免疫功能的作用；另外很多重症肌无力都合并有胸腺瘤，因此要进行胸腺瘤或者胸腺增生的切除，从而达到根治重症肌无力的目的。

进行性肌营养不良，最主要需要与以下类型疾病相鉴别： 1、少年近端型脊髓性肌萎缩症：也属于常染色体和显性或者隐性遗传，也是青少年起病，主要的症状表现为四肢对称性肌萎缩，而进行性肌营养不良主要是肌肉假性肥大，并且有肌肉处的颤动，在医院就诊的时候做肌电图或者肌肉病理切片基因检测可以明确诊断； 2、慢性多发性肌炎：无遗传病史，病情进展较进行性多发性肌炎缓慢，生化检查、血清肌酸激酶正常或者轻度升高，肌肉病理改变符合肌炎的表现，激素治疗比较好，可以获得比较可观的疗效； 3、重症肌无力：主要表现是易疲劳或者波动性的特点，即活动后容易产生疲劳，休息后症状好转，并且早上无力症状比较轻，下午肌无力症状比较重，即有晨轻暮重的表现，重要的鉴别方式是新斯的明试验，可以做重症肌无力的鉴别。

神经肌肉病的症状依据其类型有所差别： 1、神经肌肉接头疾病：重症肌无力患者可能具有上睑下垂、复视、吞咽困难、构音障碍、四肢无力等症状，并且具有晨轻暮重，休息减轻、活动加重的特点。肌无力综合征属于突触前膜病变，活动后稍有减轻，持续活动则可加重症状； 2、肌肉病：患者具有肌肉无力、肌肉萎缩以及肌肉震颤等症状，肌肉震颤多见于运动神经元病变。

眼皮下垂一般不是脑血栓的前兆，眼皮下垂引发的原因很多，主要包括以下几点：1、生理性因素：老年人的正常衰老、睑板腺肌肉松弛等，都可以引起眼睑下垂；2、神经肌肉接头处疾病：如重症肌无力或者肉毒毒素中毒，可以引起眼皮下垂；3、神经损伤：如动眼神经麻痹，动眼神经损伤之后，会引起上睑下垂，扒开眼皮后能看到眼球向外斜方斜视，活动时上下内收都有障碍，用手电照瞳孔的时候，可能瞳孔的对光反射，出现迟钝或者不能收缩的现象。由于脑血栓很少引起单纯的动眼神经麻痹，所以眼皮下垂几乎与脑血栓无关。

脑动脉瘤并非真正肿瘤，而是脑部重要血管上突起所致。通常只有少数脑动脉瘤患者，在瘤体破裂前出现早期症状，具体如下：1、位于颈内动脉-后交通动脉分叉部位动脉瘤，由于瘤体逐渐增大，压迫瘤体周围走行的动眼神经，患者可表现为单侧眼睑下垂。如果表现为双侧眼睑下垂，需要考虑患者是否存在重症肌无力等其他疾病；2、动脉瘤破裂前会有渗漏性出血，此时患者可出现剧烈头痛。一旦动脉瘤发生破裂出血，导致严重头痛甚至可能出现一过性晕厥、颈项强直、昏迷等表现。