重症肌无力

讲解医师：赵红  （主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院针灸部
重症肌无力是一个疑难杂症，很多疗法都无济于事，针灸在本病的早期有一定的治疗效果，特别是对于肢体瘫痪、眼睑下垂、轻度肌肉萎缩有一定改善。针灸治疗原则是健脾养胃、疏筋理脉、柔筋活血，本病属中医的“痿证”范围，“治痿独取阳明”，因此取穴通常是脾胃经的穴，有血海、足三里、阴陵泉、中脘、脾腧、胃腧等。疏通经络取用四白、太阳、承泣、委中、三阴交等。再根据舌、脉、证等辨证加减取穴，本病中西医结合治疗效果最好。

重症肌无力是获得性自身免疫病，几乎属于终身性疾病，患者只能通过用药物干预，让症状稳定，没有办法根治，常见原因是患者自身产生对突触后膜乙酰胆碱受体破坏性的抗体。

重症肌无力是获得性自身免疫性疾病，主要是影响神经肌肉接头的功能。

地塞米松是长效糖皮质激素，起效慢，可在体内积蓄，长期使用会引起不良反应。临床常用地塞米松短期治疗重症肌无力和过敏性休克。地塞米松多为口服用药，患者应遵从医嘱用药，不可擅自改变用药剂量，不可随意停用药物，避免发生药物反跳作用，加重药物不良反应。患者或病友用药应按照医嘱或咨询专业药师，切记不可擅自改变用途。

CT增强检查的禁忌症如下： 1、碘剂药物过敏的患者，禁止进行CT增强检查； 2、严重甲状腺毒症的患者，禁止进行CT增强检查； 3、心、肝、肾、肺功能不全的患者，进行CT增强检查需提高警惕； 4、服用双胍类制剂的糖尿病患者，检查前48小时以及检查后48小时均需要停药； 5、重症肌无力的患者，进行CT增强检查，可加重患者的症状，甚至其他严重疾病检查时，需警惕。

根据上眼睑肌无力的原因，来判断割双眼皮是否有用，主要有以下几点：1、先天的肌无力：对于轻度的肌无力，割双眼皮有一定的矫正作用，而重症肌无力需要矫正重症肌无力，并不适合做双眼皮的手术。上眼睑肌无力的表现主要包括睑缘的位置低于正常一侧的水平，表现为两侧的眼睛大小不一，出现大小眼的这种情况，测试上睑提肌的肌力低于正常；2、假性的上眼睑下垂：一般是由于局部皮肤松弛比较明显，或者是局部组织较厚压迫上睑，表现为假性的上睑下垂。这种通过单纯行双眼皮手术去皮、去脂以后，可以改善上睑下垂的表现。对于伴有轻度肌无力、上睑下垂的患者，可以通过做双眼皮的同时矫正上睑提肌的肌力，包括上睑提肌的缩短，改善上睑提肌的肌力，改善上睑下垂的情况，从而获得比较理想、稳定的双眼皮形态。

重症肌无力属自身免疫性疾病，指发生于神经肌肉接头部位，由细胞免疫及体液免疫参与的以肌肉无力为主要表现的病症。病因主要由于异常免疫攻击所致，但引起免疫异常的具体原因尚不十分明确，目前认为病毒感染、压力过大、紧张、精神或脑力过度劳累等，均为危险因素，此外家族中发现重症肌无力患者，则子代发病率较高，但该病不属遗传性疾病。

乙酰胆碱是位于神经肌肉接头的神经递质，其属于神经递质，即可以这么理解，人能够运动是因为人的运动是听从大脑指挥后，神经冲动通过神经传到肌肉，神经跟肌肉接头的地方叫做神经肌肉接头。冲动一传到神经的末端，神经末端就释放乙酰胆碱，乙酰胆碱作用于肌肉，肌肉发生冲动，即完成一个单位的运动。 乙酰胆碱受累的疾病里面，最常见为重症肌无力，也叫乙酰胆碱受体抗体病，即乙酰胆碱受体抗体多，受到影响后，导致出现此病。患者表现为肌无力，包括眼肌无力、吞咽肌无力、呼吸肌无力、手脚无力，其特点是出现眼睑下垂，就是眼皮往下掉、复视，把一个东西看成两个。 此病可影响呼吸肌导致呼吸困难，患者有晨轻暮重、休息会好转。重症肌无力的特点就是表现为肌无力、早上轻下午重、活动后重等特点。患者一旦出现上述情况需及时看医生。

重症肌无力是由神经肌肉传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，由全部或者部分肌肉无力引起一些临床症状，比如病人会感到全身疲劳，没有力气，还有的病人会表现出眼睑下垂，有的病人会表现出吞咽无力，也有病人会觉得面肌没有力量，也就是咬合没有力量，还有的病人会感觉呼吸没劲等表现。重症肌无力的症状比较多，所以在处理重症肌无力的时候，一般会复查CT。有很多重症肌无力的病人，CT会有胸腺增大或胸腺瘤的表现。因此部分肌无力的病人会转到胸外科进行胸腺的切除治疗。在胸腺切除过程中，会切除胸腺及周围的所有脂肪，使胸腺瘤完整切除，让重症肌无力能够得到有效缓解。

重症肌无力危象就是重症肌无力的症状，尤其是呼吸肌受累加重到一定程度的时候，病人会出现呼吸困难、呼吸衰竭、意识丧失，即为重症肌无力危象。一旦出现重症肌无力危象，就需要给病人进行紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸。如果没有条件，比如病人不在医院而在家里，可能会致命。因此对于全身型重症肌无力患者，一旦出现呼吸肌受累，一定要高度警惕。对于此类患者，用药一定要谨慎，重症肌无力的药物一定要在医生的指导下按时服用，不能够随意的增减量。因为有时候肌无力的药物量过多也会出现危象，叫胆碱能危象。它和肌无力危象相反，是由于重症肌无力的药物所引起，所以对于比较严重的重症肌无力病人，既可能出现肌无力危象，也可能出现因为药物造成的胆碱能危象。