酒精肝

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

原发性肝内胆管细胞癌常见的鉴别主要如下： 1、跟原发的肝内肝细胞肝癌鉴别，原发性肝细胞肝癌患者都有不同程度的肝硬化背景，患者往往因为乙肝导致的肝硬化、酒精肝，或者不明原因导致的肝硬化。在这种背景上出现肝脏肿瘤，而且肿瘤的影像学特点，如在CT或磁共振上在动脉期强化明显，随着时间的延续造影剂快速消除，这种情况称为原发性肝细胞肝癌；胆管细胞癌患者基本没有肝硬化，往往都是正常肝脏，而且患者也没有各种肝炎导致的肝硬化疾病； 2、良性病变，如肝脓肿，有时原发性肝胆管细胞癌和肝脓肿需要进行鉴别，但是肝脓肿患者往往会伴有较严重的高烧，有时患者有脓腔，在影像学检查时可见脓腔。

慢性肝炎到肝纤维化阶段，即肝硬化的早期、肝硬化的前期阶段，非常重要。病因治疗最关键，如果有乙肝就抗乙肝治疗，如果是丙肝就抗丙肝治疗，如果是酒精肝就不要喝酒。不能乱吃药，有些人觉得头发不够黑，经常服用何首乌美容、染发等，会导致肝纤维化。 关键问题是去除病因，目前肝纤维化的药物主要是中成药，非常多。到医院来请医生进行辨证施治，根据情况具体问题具体分析，合理的用药很关键。

慢性肝损伤，如乙型肝炎和丙型肝炎、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积和自身免疫性肝炎等，均可发生肝纤维化。常见肝纤维化病因具体如下： 1、病毒性肝炎：研究发现慢性病毒性肝炎一般都伴有不同程度的肝纤维化，因为病毒持续存在，反复或持续炎症浸润，造成肝细胞损伤，导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化，致使肝脏持续不断的纤维增生，逐渐形成肝纤维化； 2、脂肪肝：由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积，造成肝脏持续性损伤，导致肝细胞脂肪变性、脂质代谢紊乱，使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高，进而促使肝脏纤维化的发生及发展； 3、酒精肝：酗酒可导致酒精肝病情的发展，其中间代谢产物乙醛不仅直接损害肝脏，还可诱发肝脏代谢紊乱，促使炎症免疫反应和肝纤维化的发生； 4、毒素和药物：肝脏是药物清除、生物转化和分泌的主要场所。当药物代谢过程中毒性产物的产生速率超过安全排泄的速率时，就会引起肝损伤，导致肝纤维化； 5、自身免疫性疾病：在临床上，肝细胞受累的自身免疫性肝炎，或者胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化，这类患者的免疫系统会攻击肝脏，从而引起感染，导致肝纤维化或肝硬化。

乙肝属于肝炎的一种。肝炎的范围很广，常见的影响中国人的就是病毒性肝炎，最主要的就是乙肝。除了病毒性肝炎，现在发现酒精性肝炎和脂肪性肝炎，对人体的危害也很明显，尤其是酒精肝，如果不能戒酒，往往也会反反复复，逐渐发展到肝硬化，甚至和肝癌有关系。还有药物性肝炎以及自身免疫性肝炎，都不是传染病，可能会因为服药引起肝损伤，可能会因为自身免疫紊乱引起肝损伤。自身免疫性肝炎是属于一种免疫疾病，可能需要长期的治疗，而乙肝属于病毒性肝炎当中的一种，之所以被认识，就是因为现在乙肝是不可治愈的疾病，只能通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，避免发展为肝硬化、肝癌，需要长期治疗以及定期的复查。

酒精性肝硬化出现腹水，往往处于失代偿期，属于病情晚期。代偿期肝硬化通常不会出现腹水，因为患者肝功能还能代偿机体的生理功能。而失代偿期出现腹水的原因，常见于以下几方面：1、低蛋白血症：白蛋白往往＜35g/L，导致出现腹水；2、门脉高压：腹腔血管压力会升高，血管内水分会渗透至腹腔；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调：导致肾脏调节作用减退，出现肾脏尿量减少，肾脏对水的排泄减少，也会出现腹水。患者出现腹水时，还会伴有其他失代偿期的肝功能受损症状，如反复黄疸、腹胀、下肢水肿、肝性脑病、消化道大出血，甚至有肝肾综合征表现等。

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
酒精性肝病(即酒精肝)是由于大量饮酒所致的肝脏疾病，近年来，我国酒精性肝病的发病率呈上升的趋势，主要有以下治疗方法：\n1、戒酒：是最重要的措施，戒酒能改善各个阶段病人的组织学改变和生存率，并且可减轻门静脉压力，可以减缓向肝硬化发展的进程，因此酒精性肝病病人要及早戒酒，对于饮酒已成瘾的病人，为了防止酒精戒断，可逐渐戒酒。\n2、补充维生素：酒精性肝病病人因嗜酒会出现营养不良，可给予高热量、高蛋白、低脂的食物，并且要补充多种维生素，例如维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等，部分病人通过戒酒以及营养补充，肝功可以得到改善。\n3、药物治疗：包括多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽，具有稳定肝细胞膜和抗氧化的作用，S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂也有一定的疗效。\n4、手术治疗：严重酒精肝病人可在戒酒3-6个月之后考虑肝移植。\n对于饮酒的人群来说，建议定期进行肝功能检查，建议大家适量饮酒。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
酒精肝如果是轻度的，不建议使用中草药治疗。因为轻度的酒精肝只需要戒酒就能有效恢复，不需要过多的服用非必须使用的药物。药物大部分是从肝脏代谢的，此时过多服用药物治疗，反而加重肝脏的负担，容易引起肝功能的损害。如果是酒精肝比较严重的情况下，需要除了戒酒以外，加上针对肝脏本身的保肝、对症的处理，此时可以考虑服用保肝类的中草药来进行调理，不建议自己使用土方、偏方。建议在专业的医师指导下进行相应的药物使用，很多中草药的副作用并不明确，很容易导致肝功能的损害，出现异常改变，一定要注意慎重地使用。