酒精肝

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。

弥漫性肝病源于影像学检查，即肝脏超声中经常描述弥漫性肝脏受损。所有原因引起肝脏炎症损伤，包括病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等，对于肝脏损伤，均属于弥漫性肝脏损伤。并不存在何种病因只损伤部分肝脏，而其他部分完全正常。临床上常见的乙肝、丙肝、酒精肝、药肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，其损伤均遍及全肝每一个肝细胞，或者肝脏基本功能结构单位肝小叶，均弥漫、广泛受损。弥漫性肝病为影像学概念，属于超声常用描述名词。区别于弥漫性肝病之外，也存在局部性肝病，比如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，均为局限于肝脏某具体部位，而其他部位肝脏功能、形态结构可能正常。无论肝囊肿或者肝血管瘤，均为先天性肝脏疾病，通常不会影响患者健康或者寿命。肝脓肿属于肝脏感染，建议及时就诊，进行针对性治疗。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
针对酒精肝的患者，建议严格戒烟，不但要戒烟，还要戒酒。饮酒、吸烟都可能加重肝功能的损伤，同时可能会造成身体其他器官的损伤。吸烟有非常多的坏处，香烟中含有焦油、尼古丁、一氧化碳，对口腔、气管、肺部均有损害，可能会引起慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺间质纤维化等疾病。\n吸烟可能增加恶性肿瘤的发生几率，最常见的就是肺癌，但是目前的研究表明，膀胱癌、食管癌甚至很多部位的恶性肿瘤，都可能和吸烟有关系。吸烟可能会诱发脑血管疾病，可能引起冠状动脉血管收缩，而造成心肌梗死。吸烟还可能使记忆力或者智力下降，严重时会影响人们的正常工作和学习效率，如果酒精肝造成肝功能的损害，已经进入比较严重的程度，如果再吸烟，可能加重肝功能的损害，所以建议酒精肝的患者戒烟、戒酒。

讲解医师：李明远  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第一附属医院感染性疾病科
中医药治疗酒精性脂肪肝是可行的，并且有很好的治疗效果。酒精在中医学里被认为是湿热有毒之邪气，过量饮酒会导致肝胆、脾胃受损，引起人体津液代谢异常。酒乃湿热之品，长期饮酒导致湿热内生，从而形成肝郁气滞，湿热阻遏脾胃，进一步加重脾虚等一系列表现，最终有可能会形成严重的鼓胀、腹水等表现。\n在临床上应当辨证论治，根据其形成的病因、病机选择合理的治则治法，如清热、清利湿热、健脾舒肝、行气活血等治疗方法治疗酒精性脂肪肝。同时也应当配合戒酒，通过戒酒和中药联合治疗，从而起到一个很好效果。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
总胆红素高不一定是酒精肝。酒精肝的诊断最重要的是要有饮酒史，尤其是每天饮酒摄入酒精含量大于40g，持续时间超过5年，可以考虑是酒精肝。光凭总胆红素升高并不能诊断为酒精肝，因为可以有其他原因引起的胆红素增高。比如胆道炎症、胆道阻塞、溶血等原因，都可以引起总胆红素升高。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
酒精性肝硬化有一部分能够治好，有一部分不能治好，还有一部分经过良好的戒酒应该可以治好，但是因为戒不了酒，导致病情越来越严重，这是相对比较可惜的一种。酒精性肝硬化能不能治好，可以大致分为酒精性肝硬化的代偿期和失代偿期，在代偿期大多都能治好。如果到了失代偿期，出现酒精性肝硬化的明显症状，比如腹水以及并发症，上消化道出血、肝性脑病这样的情况比较难以治好。对于酒精性肝硬化刚刚出现失代偿期的症状，比如少量腹水，经过良好的治疗以及严格戒酒，症状大多数能够得到控制。即使出现消化道出血，有一些人经过良好的治疗，也能控制并发症不再发生。如果经过严格的戒酒，肝硬化的状态很可能维持住，不向前进展，这种情况下就算延长了患者的生命，但是硬化的肝脏一般回不到正常的肝脏。只有在初期的肝硬化，也就是代偿期的肝硬化，这时的肝脏经过良好的治疗及严格的戒酒，才有可能恢复正常的肝脏形态，但这个时间也是比较长的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒精肝到肝硬化所需要的时间，主要根据是否继续饮酒以及饮酒的量来判断。酒精肝时的肝脏已经出现了纤维化，如果能够及时的戒酒，并不一定会发展到肝硬化，即使病情进一步进展，其发展到肝硬化的时间也比较长，有可能需要十几年，甚至数十年的时间。如果酒精肝的患者没有戒酒，而且仍然是长期、大量的饮酒，由酒精肝到肝硬化的时间会出现明显的缩短，可能只需要数年的时间。\n酒精肝目前在我国也比较常见，是引起肝硬化的常见原因之一，酒精肝可以逆转，但是肝硬化目前基本无法逆转，特别是肝硬化的失代偿期，可以引起严重的并发症，比如大量的腹水、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张造成的消化道大出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌等，这些并发症都会严重影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精肝主要是由于长期饮酒所造成的，因此戒酒是治疗酒精肝的第一步也是最重要的一步，如果肝功能的转氨酶、胆红素没有明显异常或者只是轻度的升高，这种情况无需口服药物进行治疗，一般戒酒后通过健康的生活，比如进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食高脂油腻的食物，可以逐渐的缓解，不会造成很严重的症状；如果出现了转氨酶，胆红素等相关指标明显的增高，可以通过药物进行治疗，比如多锌离子协胆碱、复方甘草酸苷注射液以及还原性谷胱甘肽等，对于肝功能的恢复具有很好的效果。日常生活中还应当给予补充维生素B、维生素C、维生素K、以及叶酸等，对于抗氧化均有很好的效果。对于大部分的脂肪肝或者是酒精肝的患者，一般在戒酒治疗1个月后可以逐渐的消失，恢复正常。重症患者一般1-2年也可以消失，因此不需要过度的紧张。