酒精性肝硬化

酒精性肝硬化有腹水属于晚期。肝硬化早期、中期、晚期属于通俗说法，临床上一般称为代偿期和失代偿期。酒精性肝硬化如果出现临床表现，则称为失代偿期，也就是俗说的晚期。 失代偿期主要临床表现包括上消化道出血、腹水、低蛋白血症、胆红素升高或脾大、脾亢。因此，有腹水的肝硬化确实属于失代偿期肝硬化，即晚期肝硬化，需及时到医院就医，补充蛋白利尿。如处于终末期状态，也可以通过肝移植进行治疗。

肝硬化临床表现主要包括以下几点： 1、肝硬化一般伴有慢性肝病史，我国常见的是乙肝、丙肝等慢性肝炎导致的肝硬化，因此患者会长期有肝炎的临床表现，主要表现为肝功能异常； 2、酒精性肝硬化患者一般存在长期饮酒史，也会出现肝功能异常； 3、自身免疫性肝病引起的肝硬化，也可表现出肝功异常； 4、胆道梗阻引起的肝硬化首先表现为胆汁淤积，肝功能主要以胆固醇升高为主。 5、特发性肝硬化：一般没有明确病因。 肝硬化并发症最主要包括以下三点： 1、低蛋白血症：引起腹水； 2、消化道出血：以上消化道出血为主，也可有下消化道出血； 3、脾大和脾功能亢进：表现为血小板减少、白细胞减少、长期贫血状态。

针对肝硬化的治疗是综合治疗，包括针对病因、针对肝功能恢复方面以及针对并发症的治疗，具体如下：1、对因治疗用药：引起肝硬化的病因较多，包括病毒性肝炎相关肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化，以及遗传代谢性疾病导致的肝硬化、脂肪肝相关肝硬化、酒精性肝硬化等。对于病毒性肝炎、乙肝病毒相关肝硬化，要积极应用抗乙肝病毒的药物，抗乙肝病毒的药物首选核苷类药物，包括丙酚替诺福韦、替诺福韦二吡呋酯以及恩替卡韦，这三种药物都比较好。针对自身免疫性肝病的药物，在病因上是应用免疫抑制剂，免疫性肝炎要针对病情来选择免疫抑制剂，如激素类药物，针对原发性胆汁性胆管炎的药物用熊去氧胆酸最适合。遗传代谢性肝病方面，如肝豆状核变性导致的肝硬化要用驱铜药，优先选择青霉胺；2、针对肝硬化并发症的治疗用药：不同并发症要选择不同的药物，如肝硬化合并肝性脑病，就要应用门冬氨酸、鸟氨酸来降血胺。如果合并腹水、感染，就要有针对性地应用抗生素。如果有消化道出血，就要用降门脉压的药物，而且可以选择镜下进行治疗；3、针对肝功能恢复的治疗用药：如果肝功能出现问题，要结合保肝药，保肝药物有降转氨酶的药物如异甘草酸镁，退黄的药物如丁二磺酸腺苷蛋氨酸。

肝实质回声细密，大多数情况下不是肝硬化的表现，但少数情况如酒精性肝硬化，可以表现为肝回声细密。肝实质的回声是做肝脏彩超和B超常用的描述名词，典型的肝硬化的彩超表现为肝实质回声增粗、增强，呈结节感，分布不均匀，但酒精性肝炎所导致的肝硬化，即酒精性肝硬化可以表现为回声细密，而乙肝或丙肝等病毒性肝炎所导致的肝硬化，通常肝脏回声是比较典型的增粗、增强，呈结节感。而酒精性肝炎所导致的肝脏硬化是一个比较特殊的存在，肝脏彩超或CT通常肝硬化的表现不典型，甚至可以表现为回声的细致、细密，个别酒精性肝硬化的病人为典型的脂肪肝表现，肝脏的体积增大。通常大多数的肝硬化的患者肝脏的体积会缩小，肝脏呈萎缩状。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。

肝脏的弥漫性病变可以急性肝炎引起，也可以是慢性肝炎引起，所以能否治愈分为以下情况： 1、急性甲肝、戊肝：可以完全治愈； 2、慢性丙肝：目前已经有可以完全治愈的手段，疗程可能会比甲肝这种急性肝炎稍长，需要几个月；而慢性乙肝目前还没有完全攻克，很难做到完全治愈，只有小部分人能够达到乙肝表面抗原转阴，但是大部分人需要长期服药控制； 3、酒精性肝损害：如果是病变比较轻，还处在酒精性脂肪肝或者酒精性肝炎的阶段，只要完全戒酒，再配合适当治疗也可以治愈；如果已经到酒精性肝硬化的程度，很难完全治好； 4、其它病因：比如自身免疫性肝病，也很难完全治愈。因为发生病变根源在于人体自身免疫系统发生问题，把肝脏当做外来入侵者攻击，这种病因也很难完全去除。

身体上有小红点不一定是肝病，部分肝病可表现为毛细血管的扩张。肝病到了肝硬化阶段，肝脏的解毒功能变差，导致雌激素的灭活减少，或者其它毒素的灭活受到影响以后，可引起皮肤小的毛细血管扩张，最典型的毛细血管扩张称为蜘蛛痣。因为形似蜘蛛，中间为中央小动脉，沿着中央小动脉，周围呈辐射状，形成多条小的毛细血管。一按中间，中间的红点以及周围的小毛细血管颜色都会消退。另外，酒精性肝病如酒精性肝硬化，毛细血管扩张的形状不典型，可位于双侧的上臂乃至前胸、脖子，均可出现大量弥漫性的毛细血管扩张，并不是简单的小红点，而是大量的毛细血管扩张。乙肝、丙肝引来的毛细血管扩张，即典型的蜘蛛痣，通常为2个、3个，或几个，分布较稀疏，与酒精性肝病的红点不同。

肝脏彩超为检测肝脏疾病的重要手段，但不同程度、时期的肝脏疾病，彩超检查意义也不相同。若为急性肝脏损伤，比如急性、轻微的肝脏受损，仅表现为转氨酶轻度升高，因服用部分消炎药造成一过性肝脏损伤，彩超检查时不会发现异常表现。可以通过彩超检查查出的疾病如下：1、慢性肝脏疾病：比如慢性肝脏炎症导致长期慢性肝脏受损，彩超检查时可发现异常，即肝脏回声增粗，表现为弥漫性肝脏受损；2、肝硬化：彩超检查属于较敏感手段，肝硬化包括肝炎以及酒精性肝硬化、自身免疫性肝病引起的肝硬化，彩超检查时通常均能发现。肝硬化伴有腹水时做彩超检查更为灵敏，不仅能发现肝硬化，且能鉴别腹水量、腹水深度及位置；3、肝癌：彩超也属于较好检查手段，早期肝癌做彩超可进行较好筛查。所以肝脏彩超检查，对于慢性肝脏疾病而言是较为重要的检测手段。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化的症状可以有食欲减退、乏力、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，以右上腹压迫感或胀满感为特点，是由于早期肝硬化，肝脏明显增大，肝细胞被脂肪浸润，导致肝脏肿大，肝被膜被过度牵伸而导致胀痛。酒精性肝硬化的症状也不特异，有的症状不明显。\n酒精性肝硬化的诊断最重要的是有大量饮酒史，一般饮酒史超过10年，每日饮酒量达80g以上，或者饮酒史超过20年，每日饮酒量40g以上。肝功表现为以谷草转氨酶升高为主，谷草谷转氨酶∶谷丙转氨酶大于2，彩超或CT提示肝细胞脂肪变、肝脏增大。酒精性肝硬化的治疗最主要的是戒酒，如果是代偿期肝硬化，戒酒后病情可以趋于稳定，预后一般较好。如果是失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，预后较差。