郭颖博

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾静脉血栓主要是指肾静脉主干和/或分支内血栓形成，导致肾静脉部分或全部阻塞而引起一系列病理改变和临床表现。肾静脉血栓可发生于单侧或双侧，发生部位有主干、单个分支或者是多个分支，也可以与其他脏器血管的血栓形成同时并存。急性肾静脉主干血栓可并发急性肾功能衰竭；慢性肾静脉血栓的临床表现多不明显，因有充分时间形成侧枝循环，以改善肾静脉回流，绝大多数肾功能不全是可逆的。它的主要病因常见于以下六个方面：第一个就是肾病综合征，原发性肾病综合征合并肾静脉血栓形成多见于膜性肾病。国外报道系膜毛细血管性肾小球肾炎也是发生肾病综合征的常见病理类型，血浆白蛋白低于20g/L更易发生。继发性肾病综合征，如狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、糖尿病肾病、紫癜肾炎均可发生肾静脉血栓；第二个就是肿瘤，肾脏及邻近器官的肿瘤，因肾静脉血管壁受到侵犯，故引起瘤栓或者血栓阻塞；第三就是妊娠胎儿被腔静脉的压迫导致血流缓慢，因而易发生血栓形成；第四是下腔静脉炎，血栓发生在下腔静脉，尔后延伸至肾静脉；第五就是严重的脱水，一般多见于婴幼儿；还有肾衰竭的患者也容易出现血栓。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
系膜毛细血管性肾小球肾炎是以系膜细胞增生、系膜基质扩张、基底膜增厚及由于系膜细胞及基质向各面扩张而致临近的毛细血管壁内，导致光镜下毛细血管壁增厚，合成双轨状为病理特征的肾小球疾病。临床上常表现为肾病综合征伴血尿、高血压及肾功能损害，部分病人伴有持续的肾功能损害。它的病理改变主要是肾小球基底膜及系膜为基本病变部位，本病主要见于少年及青壮年。它的临床表现约有20%到30%的患者可起病于上呼吸道感染之后，主要特点为50%的病人表现为明显的肾病综合征，约30%的病人表现为无症状性蛋白尿，20%到30%起始表现为急性肾炎综合征，无论何种综合征或无创无症状性蛋白尿，几乎都有蛋白尿和血尿。蛋白尿是一个非选择性的，血尿常为持续性镜下血尿，约15%呈现发作性肉眼血尿。约80%到90%的患者伴有高血压，常于起病后及有较严重的贫血，其程度与肾功能减退程度不成比例。半数病人伴肾功能减退。约有30%到50%的患者CH50及C3呈持续性低水平，循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性。这个疾病也是一个病理诊断，也需要做肾活检去明确。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
膜增生性肾小球肾炎是临床比较少见的类型之一，它一般分为原发性和继发性，是一种具有特定病理形态及免疫学表现的综合征。临床表现主要为肾炎、肾病，或肾炎肾病同时存在，和低补体血症，肾炎的表现就是血尿和蛋白尿，它的病因目前尚不明确。从诊断上来说，本病主要是依靠肾穿刺取活检，从病理检查来诊断。它的治疗上主要是用激素，还可以用其他如免疫抑制类药物，根据患者的情况调整用药。本病进入终末期肾病的个体差异性比较大，分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，多数Ⅰ型的预后比较好，1/3可以呈自发缓解，1/3呈进行性发展，还有1/3疾病迁延缓慢，一直不能缓解，最终可能会走到终末期肾病。所以我们一定要注意预防，预防要从自身的健康着手，平时避免劳累，合理饮食，科学锻炼，增加体质，提高机体的免疫力，以预防疾病的发生或者是复发。一旦发现感染了，我们应及时地选用对致病菌敏感、强效型、无肾毒性的抗生素治疗，有明确感染灶者应尽快去除，以防止肾功能不全的进行性发展。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
我们可以从以下几个方面去调理肾虚。肉类方面，可以吃猪肾能补肾虚，主治腰背酸痛等；水产类，像干贝能滋补肾阴，鲈鱼能滋补脾胃、润肝肾、益筋骨；茶类，男人肾虚喝茶调理也是可以的，我们可以通过一些中药做成代茶饮，去进一步的调理，这样就需要我们去医院，让医生根据你的体质，给你开一个方子去进行调理。我们常见的肾虚的药物，第一个比如说枸杞子，它是滋补肝肾的佳品；还有鹿茸，鹿茸它比较贵重，但是作为滋补强壮剂，对于虚弱病是很有疗效的；还有山药，山药有多种的营养素，它强健机体、滋肾益精，适应于糖尿病患者、病后虚弱的患者；羊肉它是性味甘，温，能补肾气、益精髓，可治肾虚所致耳聋、耳鸣、须发早白等；猪肾它是性甘，味平，具有补肾疗虚、生津止渴的功效，也可以用于治疗肾虚腰痛、水肿、耳聋等症；韭菜籽可以广泛地应用于肝肾缺乏、肾阳虚衰所致的腰膝酸软等证，有补肝肾、暖腰膝、壮肾阳的功用；女贞子主要用于肝肾阴虚的目暗不明、视力减退、须发早白、腰酸耳鸣和阴虚发热等；首乌对于肝肾阴虚的须发早白、耳鸣、遗精具有很好的疗效；鸡蛋也可以强元气、消除疲劳感；大葱的营养是十分丰富的，它可以刺激性欲，从而壮阳补阴；还有黑芝麻也是可以补肾的。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
膜性肾小球肾炎又称为膜性肾病，是导致成人肾病综合征的常见病因之一，约占原发性肾小球肾炎的10%，儿童发病率较低，大多为继发的膜性肾病。膜性肾病也是一个病理形态学诊断名词，它的诊断需要靠肾穿刺取活检送病理来确诊。目前有一个新的抽血的检查叫抗磷脂酶抗体，它有较高的特异性，也可以对本病鉴别和预后有所提示。它可发生于任何的年龄，成人多见，发病高峰年龄是36到40岁，男女比例是2:1。膜性肾病多隐匿起病，少数有前驱感染史，最早症状通常是逐渐加重的双下肢浮肿，大约85%左右出现大量蛋白尿，而表现为肾病综合征；少数病例呈无症状性蛋白尿，60%成人患者可有间断或持续性镜下血尿，肉眼血尿罕见，儿童患者可能出现肉眼血尿。早期高血压不常见，少数人开始时就有高血压，随着疾病进展，约有50%的病例发生高血压，但严重高血压者少见。本病早期肾功能多正常，约1/4病例于发病数年后，逐渐出现肾功能不全，最终进展至终末期肾病。膜性肾病是一种慢性进行性疾病，如在病程中尿蛋白突然增加，或肾功能突然恶化，提示可能合并有深静脉血栓形成，或者新月体肾炎的可能。因此如果病情稳定的患者出现迅速的病情恶化，因高度警惕此合并症的可能。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的，主要累及双肾肾小球的一组疾病，可分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球疾病常原因不明；继发性肾小球疾病，系指全身性疾病造成的肾小球损害；遗传性肾小球疾病为遗传所致。原发性肾小球疾病占肾小球疾病的大多数，仍是目前我国引起慢性肾衰竭的最主要原因。它的主要临床表现有四个方面，第一是蛋白尿，第二是血尿，第三就是出现水肿，第四有高血压，第五部分可以出现一些肾功能的损伤。从治疗上来说原发性的肾小球疾病病因不清，多为一些免疫炎症性疾病，它的治疗原则主要是仍以激素和细胞毒类药物，或者是激素加细胞毒类药物为主线，根据不同的病理类型，治疗的方案也是不一样的。在治疗的同时，我们不仅要消除患者的临床症状，还要努力地防止和减少感染、血栓栓塞等一些并发症的发生，努力的保护肾功能，延缓肾功能的发展。继发肾小球疾病治疗的原则主要是针对原发病的治疗是第一重要的，针对原发病造成的肾损害，我们要根据相应的病情情况去进行治疗。我们还要注意它原发病，对系统疾病的治疗和检查时带来的肾损害，也是需要注意的。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
微小病变性肾病，它是慢性肾小球肾炎的一种常见的病理类型，主要是靠肾活检去做明确的诊断。临床表现主要是儿童的高峰年龄在2到6岁，成人以30到40岁多见，多发于儿童及青壮年，60岁以上的病人肾病综合征中，微小病变性肾病的发生率目前也很高。儿童中男性为女性的两倍，成人男女比例基本相似。约有三分之一的病人，病前可有上呼吸道或者其他的感染，起病大多较急。典型的病例首发症状多为表现为肾病综合征，20%的病人可见不同程度的镜下血尿，随着年龄的增加，镜下血尿发生率也增加，特别是在60岁以上的病人中，由于肾间质炎症、纤维化和血管病变，镜下血尿的发生率更高，但肉眼血尿比较罕见。微小病变性肾病总体来说预后比较好，治疗多数是用激素或者是激素加免疫抑制类药物，多数微小病变性肾病对激素是比较敏感的，但是它又比较容易复发和反复，所以我们一定要注意预防感染。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，顾名思义我们也是需要靠肾活检进行病理检查去诊断它的。它是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。它主要的病史和临床特征多是在上呼吸道感染或者是急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，1到3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和镜下血尿。少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。多数是有没有明显体征的患者是通过体检发现的，部分病人可有双肾区的叩击痛，水肿和轻、中度的血压升高。从辅助检查方面多为轻、中度蛋白尿，一般蛋白尿24小时小于3g/天，血尿呈多形性、多样性和混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐升高。根据临床症状可初步诊断IgA肾病，确诊我们必须做肾活检，做肾组织免疫病理检查。