郭福莹

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
出现老年人肺气肿的临床表现时，可口服茶碱类的药物，例如多索茶碱、氨茶碱，同时可吸入支气管舒张剂，例如沙丁胺醇、噻托溴铵、异丙托溴铵。如果患者合并哮喘或者是气道的高反应性，同时可吸入糖皮质激素，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松等等。如果患者是由于致病微生物的感染而出现气喘时，可完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、病毒的核酸检测、支原体抗体等相关检查，评估可能感染的致病菌，并采取相应的治疗，例如细菌感染可使用抗生素，病毒感染以对症治疗为为主，支原体的感染可使用大环内酯类抗生素，或者是喹诺酮类的抗生素。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
COPD早期患者即使肺功能持续的下降，也可毫无症状，到中晚期时会出现咳嗽、咳痰、气短等症状。痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液的脓性痰，咳血不常见，但痰中可带血丝，如咳血量较多，则应进一步检查，以除外肺癌和支气管扩张。晚期患者气短症状非常明显，即使是轻微的活动都不能耐受，进行性气短，提示肺气肿的存在。晚期患者可见缩唇呼吸，呼气时嘴唇呈吹口哨状，以增加气道内压，使肺泡慢慢的呼出，避免小气道过早的萎缩。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
Ⅰ型呼吸衰竭是指在没有吸氧状态下，血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常或者是低于正常。可以导致Ⅰ型呼吸衰的疾病有很多，例如重症肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺间质纤维化、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征、肺拴塞等。上述的疾病均可以出现Ⅰ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭的患者要给予吸氧，在吸氧的基础上可以使用无创呼吸机，并且根据病因进行治疗，例如患者是由于重症的肺炎而出现Ⅰ型呼吸衰竭时，需要进行积极的抗感染治疗。如果患者是由于结核而出现的Ⅰ型呼吸衰竭时，要进行抗结核的治疗。如果患者是由于肿瘤而出现的Ⅰ型呼吸衰竭时，可以考虑手术治疗、放疗、化疗等。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
临床上可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，在没有吸氧的状态下，如果患者的血气分析提示了血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常，临床上可确诊为Ⅰ型呼吸衰竭。如果患者的血气分析提示了血氧分压低于60mmHg，同时出现了二氧化碳分压高于50mmHg，临床上可确诊为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭的患者，积极的治疗原发病，临床上可给予吸氧，可使用无创呼吸机。Ⅱ型呼吸衰竭的患者，也是在积极治疗原发病的基础上，我们可以考虑使用无创呼吸机，无创呼吸机无效的情况下，我们可以考虑有创呼吸机的治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
呼吸衰竭类型的不同，临床表现也是不同的。Ⅰ型呼吸衰竭，患者会出现气喘、呼吸困难，四肢、口唇末端的紫绀，Ⅱ型呼吸衰竭，在出现Ⅰ型呼吸衰竭症状的基础上，有时会出现精神症状，例如神志恍惚，甚至于昏迷，同时患者会出现与原发病有关的临床表现，例如重症的肺炎，可以出现咳嗽、咳痰、高热，肺结核的患者可以出现乏力、盗汗、消瘦、胸痛、咳血等等。当患者出现呼吸衰竭时，我们要积极的治疗原发病，在治疗原发病的基础上，我们要给予吸氧，Ⅰ型呼吸衰竭的患者，我们还可以使用无创呼吸机，Ⅱ型呼吸衰竭的患者，我们首选无创呼吸机，无效的情况下，我们还可以考虑有创呼吸机的治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭是指在不吸氧的状态下，血气分析提示血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常。Ⅰ型呼吸衰竭的患者，我们要积极的治疗原发病，例如患者由于重症肺炎引起时，我们需要进行积极的抗感染治疗，在治疗原发病的基础上，我们可以给予吸氧，必要时可以使用无创呼吸机。Ⅱ型呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭确诊后，我们首先也应该治疗原发病，在治疗原发病基础上，我们首选无创呼吸机，无创呼吸机无效的情况下，我们可以考虑有创呼吸机的治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭在临床上是比较严重的疾病，是一些疾病末期的表现。可以导致Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病是慢性阻塞性肺病，其他肺部疾病也可以出现Ⅱ型呼吸衰竭，例如严重的肺结核、肺肿瘤、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等等。如果患者确诊为Ⅱ型呼吸衰竭，首先要治疗原发病，例如患者是由于慢性阻塞性肺病而出现Ⅱ型呼吸衰竭，需要根据病情使用抗感染、祛痰、平喘等相关的药物。Ⅱ型呼吸衰竭的患者需要吸氧，临床上以持续低流量吸氧为主，可选用无创呼吸机治疗，无创呼吸治疗无效的情况下，或者是有无创呼吸禁忌证时，可以考虑有创呼吸机的治疗。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
支原体肺炎的确诊主要是依靠支原体抗体在近期的动态变化，同时要结合患者的临床症状以及血常规、肺CT等相关检查，支原体肺炎的患者常见的临床表现是咳嗽、发热、头痛、恶心、呕吐、精神萎靡等。肺部的听诊可无任何异常，有时可闻及干啰音或湿啰音，胸片或者CT常提示间质性的改变，支原体抗体在近期出现四倍以上的升高是确诊支原体肺炎的主要依据。确诊为支原体肺炎后需要进行积极的治疗，常用的药物包括大环内酯类的抗生素或者是喹诺酮类的抗生素，例如红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺纤维化患者临终前主要因为呼吸衰竭，不建议使用镇静药物，镇静药物导致呼吸衰竭进一步加重，导致患者死亡。肺纤维化患者晚期出现Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭患者建议吸氧和使用无创呼吸机，Ⅱ型呼吸衰竭患者首选无创呼吸机。无创呼吸机无效使用有创呼吸机，肺纤维化患者也可以使用糖皮质激素或小剂量红霉素等药物进行治疗。肺纤维化在临床上病因不明，无有效治疗措施且预后不良，患者出现肺炎肺纤维化诊断后，要积极治疗并预防感染，感染会诱发纤维化进一步加重。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
吸入性肺脓肿主要的致病菌是厌炎菌，主要的特征是痰中有臭味，同时也可以合并革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性球菌的感染。如果患者确诊为肺脓肿后，首选抗生素的治疗，抗生素要覆盖厌氧菌，例如青霉素、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、林可霉素等等，同时可完善痰培养的检查，根据药敏结果试验更换抗生素。除使用抗生素治疗以外，还要注意痰液的引流，包括体位引流和使用祛痰药物，例如氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等等。必要时可以考虑介入或者是手术的治疗方法。同时建议多吃青菜和水果，提高患者的机体免疫力，促进疾病的恢复。