郭晓峰

蛀牙和牙髓炎均可引起冷、热疼痛，部分患者很难分辨蛀牙、牙髓炎疼痛。临床一般把蛀牙分为浅、中、深三种程度。浅龋对温度刺激不会有明显反应，中龋有轻度反应。深龋一般冷、热、甜刺激进入龋洞以后会造成一过性疼痛，不会维持很长时间，在疼痛刺激去除以后能够快速缓解。 牙髓炎是自发性疼痛，在不接触任何外界刺激情况下可引起剧烈疼痛，并且睡觉以及遇到冷热水时疼痛加剧，影响睡眠。疼痛性质非常尖锐，并且有阵发性发作特点，即使有疼痛发作期、疼痛缓解期。牙髓炎疼痛位置比较明确，但不能定位，可放射至同侧上下牙、邻牙以及头面部疼痛。 所以蛀牙和牙髓炎遇到冷、热都会引起疼痛，但是对患牙能够做出明确判定。

孕妇可以做根管治疗，但是一定要选择安全期，因为孕妇是很特殊的群体，在没有必要治疗的情况下，一般不建议治疗牙齿。 因为治疗牙齿的同时，涉及拍摄X光片，采用局部麻醉药物，对于胎儿会造成一定影响。比如X光片会导致胎儿畸形，严重时还可能因为疼痛造成孕妇流产，尤其在孕早期1-3个月和孕晚期7-10个月。如果疼痛较重或自觉不适，可以在孕中期怀孕4-6个月时进行根管治疗，这时胎儿处于稳定期，治疗牙齿能够得到有效控制，影响胎儿的可能性非常小。 怀孕期间如果出现牙髓炎，或者出现颌面部间隙感染，疼痛非常剧烈，极有可能影响到胎儿，并且容易出现胎儿感染现象，建议怀孕以前做好口腔详细检查。

牙齿做了根管治疗以后，根据牙体缺损位置、大小决定是否需要戴牙套。通常根管治疗以后牙齿便失去了来自牙髓的持续营养，牙齿硬组织应力、疲劳损伤增加，脆性也会增加，抗弯曲能力降低，牙齿机械杠力发生变化，就像失去土壤和水分的植物一样，会出现枯萎和坏死，造成牙齿脆性增加，容易劈裂，所以建议患者根管治疗以后要进行牙套保护。 后牙在咀嚼食物时可能会承受较大的力量，根管治疗以后牙齿会变得非常脆弱，在使用过程中随时都会面临劈裂危险。所以根管治疗以后的牙齿应该需要保护起来，必要时还需要打桩，以增加固位力。 对于牙体组织丧失比较少的前牙或者唇侧面比较完整、美观可以得到良好恢复的牙，特别是牙颈部健康的牙体组织保留较多，可以使用树脂直接粘接修复，可以不做牙冠进行保护。 具体做过根管治疗的牙是否必须戴牙套，或者需不需要做牙冠保护，需要由专业口腔医生判断。

牙髓坏死以后经常产生牙齿变色，因为牙髓一旦坏死，牙髓内部会存在没有结构的牙髓组织和细菌。牙髓坏死组织进入牙髓腔，在胶原酶作用下会破坏前期牙本质，把前期牙本质溶解掉，外侧牙本质是牙本质小管道，坏死的牙髓组织中牙髓血管破裂以后产生血红蛋白分解，血红蛋白分解产物和细菌分解产物进入牙本质小管以内，产生牙齿变色。 因此，时间长以后牙齿就会逐渐发黑，成为临床上牙齿变色的主要原因。一般情况下只要牙齿发生神经坏死，就需要进行彻底治疗，也就是根管治疗。消除炎症牙髓，用牙科材料进行充填，最后进行补牙。 如果要改善牙齿美观，可以对患牙进行微创治疗，比如漂白或全瓷贴面、全瓷冠修复等方法恢复牙齿外观和功能。

牙髓充血能否自愈需分情况而定，牙髓充血分为生理性和病理性两种情况，具体如下： 1、生理性牙髓充血大部分可以自愈，比如坐飞机，下飞机以后，牙髓充血症状就会慢慢减轻。如果是月经期女性，月经期结束以后症状也会慢慢消失。妊娠期妇女，特殊时期过去以后在没有刺激情况下，牙髓充血状态也会得到慢慢缓解。包括儿童替牙期、恒牙萌出期，一般都可以自愈； 2、病理性牙髓充血难以自愈，尤其是深龋洞造成牙髓充血未及时治疗，细菌会在牙内不断滋生，最终感染牙神经。因牙神经修复能力非常有限，很少自己完全愈合。一般充填患牙成功率相对较高，也就是说牙髓充血状态可以得到自愈。如果蛀牙置之不理，总有食物嵌塞，细菌在里面滋生，再加上刷牙不好，不能够及时清除口腔和龋洞残留物，充血状态就会越来越严重，最终导致牙髓炎症发生。如果早期进行牙髓安抚治疗，牙髓充血状态可以慢慢得到缓解。