郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
食管炎大部分患者主要的临床表现就是反酸、烧心，主要是胃酸或者是胆汁反流刺激食管黏膜，引起食管黏膜的糜烂、溃疡、增生等等这一类临床表现。对于这种情况，建议饮食上适当的注意，不要吃辛辣、刺激性食物、高脂饮食、巧克力饮食等等，避免加重胃酸分泌，促进反流，同时养成良好的生活习惯。每日三餐吃完饭之后，建议适当的运动和锻炼，千万不要饭后立刻卧床，尤其是在中午表现比较明显。每日三餐适当的运动，能很好促进胃肠道蠕动。如果这些生活习惯改变之后，食管炎的症状仍然有加重，建议可以口服吗丁啉或者莫沙必利，促进胃肠道蠕动，口服奥美拉唑或者是泮托拉唑来抑制胃酸分泌，两种药物联合，一般效果比较确切。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
早期食管癌的症状都不明显，容易被忽略，主要症状为胸骨后的不适、烧灼感、针刺感、牵拉样疼痛，进食的时候通过缓慢，并且有明显的滞留感或者是轻度的哽咽感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无明显的临床表现。中晚期症状主要是以进行性吞咽困难，这是大多数患者就诊时的主要症状，也可以出现食物反流，是因为食管梗阻近端有明显的扩张和潴留，导致食物反流，也可以出现咽食物的时候出现疼痛，还伴有其它的症状，如长期摄入不足，可以导致慢性的脱水、营养不良、消瘦等。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化的患者，一般根据患者病情的轻重，存活率也有很大的差别。早期肝硬化通过积极的治疗、控制病因、治疗原发病，一般可以活很多年。晚期肝硬化一旦出现失代偿的表现，比如上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等等这种情况，死亡率就会比较高，一般存活率也就大大缩短。如果肝硬化的多种并发症合并存在，一般患者的生存周期最多也就三个月左右。一旦出现肝硬化，需要积极的控制原发病，积极的配合治疗，否则容易导致病情的进一步恶化。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
血吸虫性肝硬化也是常见的肝硬化，尤其是位于长江中下游一带，出现血吸虫肝硬化的临床患者比较多。针对这一类的患者，首先在于积极的根除血吸虫，也就是打虫药物，根除血吸虫之后，出现肝硬化的患者只能采取护肝、保肝，针对肝硬化的并发症采取积极的治疗。对于肝硬化，常见的并发症可以出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、门静脉的癌栓等一系列症状。治疗上除了护肝之外，针对并发症的积极治疗也很有必要，因为肝硬化已经处于晚期，没有任何药物可以使肝脏完全修复，只能用药物来控制，避免肝硬化进一步加重。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胆囊炎如果是慢性，一般症状不明显，只有急性胆囊炎或者是慢性胆囊炎急性发作的时候，主要是以右上腹部疼痛比较明显，可伴有恶心、呕吐、发热等等这一类的临床表现。如果既往有过胆囊结石的病史，本次进食油腻食物之后，再次出现右上腹的疼痛，胆囊炎急性发作的可能性就很大。对于胆囊里面经常有结石的存在，建议可以早期取出结石，结石是胆囊炎发作的诱因，结石和感染相互存在，长期有结石存在就容易诱发感染。如果没有其它特殊情况，建议可以早期切除胆囊，避免再次炎症发作。早期治疗也能收到一定的效果，同时生活中一定要给予适当的注意，不要吃油腻、高脂饮食等等。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
胆囊炎主要是胆囊结石或者是胆囊的上行感染引起的，以右上腹疼痛为主要临床表现。长期的胆囊炎发作，除了右上腹疼痛之外，可以引起后背部放射性疼痛。如果胆囊炎伴有胆囊结石，在疼痛的时候结石落入奥迪氏括约肌的位置，堵塞胰管开口，也可以引起胰腺炎，患者也可以出现后背部的疼痛。根据患者疼痛的原因，建议最好可以行肝脏的彩超进一步检查，如果看见胆囊明显的肿大，查血常规白细胞明显升高，很可能就是单纯的胆囊炎引起的一系列临床表现和症状。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌出现转移，主要是以肝内转移为主，其次主要是血行转移、种植转移和淋巴转移，其中血行转移最常见的转移是到肺，患者一旦出现肝癌转移到肺。早期一般症状不明显，随着肿瘤在肺内逐渐的增长、繁殖、增多，患者可以出现咳嗽、咳痰、咯血、消瘦，严重的时候，患者会出现胸背部的疼痛。一旦出现咯血、胸痛而且患者有明显的消瘦、呼气费力等等情况，那就是已经转移到肺。针对这种情况建议及时行肺部CT来进一步排查，一旦转移到肺，可以进行适当的姑息性治疗，比如说放化疗都可以。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌患者正常情况下是不会出现呕血、咯血的情况，一旦患者在肝癌晚期出现呕血、咯血的，说明肝癌已经出现了局部的或者是其他器官的转移，经常吐血，有可能是转移到胃肠道或者是食管等等。一旦转移到胃内食管，癌种突破血管，或者是累及到血管引起血管的破裂，这时候患者可以出现呕血的情况，少量失血一般无关痛痒。一旦累及到大血管，突然间大咯血，可以出现失血性休克导致死亡，也可以由于经常的出血，血块凝集窒息，堵塞呼吸道引起突然间死亡。这种情况，由于已经出现了局部的转移加上吐血，患者的生存周期应该一般不会太长。