郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎的临床表现多不一样，主要有以下表现，以食管症状和食管外的症状为主。食管症状，烧心和反酸是最常见最典型的症状。反流多是胃内容物，在恶心、不用力的情况下涌入咽喉或口腔，烧心和反酸通常在餐后一小时左右出现。不典型的症状是胸痛，主要是反流食物刺激食管引起的胸骨后疼痛，这也是非心源性胸痛常见的原因。同时还可以出现吞咽困难以及胸骨后异物感，可能是由于食管的痉挛或者功能紊乱所导致的，症状呈间歇性。食管外的症状，是由于反流食物刺激食管以外的组织器官，引起的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等等。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胃酸或者是胃蛋白酶以及肠液反流入食管，对食管黏膜造成损伤引起的食管炎症。反流性食管炎在内镜下进行确诊，按照目前镜下洛杉矶的分法，可以把它分为A、B、C、D四个等级。A级是指1个或者是1个以上的食管黏膜破损，但是肠镜＜5mm；B级是1个或者是1个以上的黏膜破损，肠镜＞5mm，但是没有融合；C级主要是食管黏膜破损有融合，但是＜75%的食管周径；D级主要是黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。所以反流性食管炎A级是食管黏膜损伤最轻的级别，不严重。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是十二指肠液、胃液或者是胆汁反流入食管，引起食管黏膜的炎症，把它称之为反流性食管炎。在胃镜下可以看到食管黏膜充血、糜烂、溃疡，多以食管下段病变明显。根据食管炎的严重程度，国际上有不同的分法，目前常用的是美国洛杉矶的分法，将食管炎的严重程度分为A、B、C、D四个等级。B级属于比较轻的，黏膜的损害长径超过5mm，有一个以上的病灶，不相连接，说明病灶比较小，只是单发病灶，没有形成多个病灶的融合，病变的程度相对比较轻，不是特别严重。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胃酸和胆汁反流入食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，反反复复引起食管周围的疼痛，尤其是在进食之后疼痛症状明显，或者是有哽噎感。吃薄荷糖可以缓解局部的炎症引起来的疼痛，有一定的效果，但只能是治标不治本。一旦有反流性食管炎，建议可以长期口服莫沙必利来促进食管和胃的蠕动，减少胆汁或者是胃酸的反流，同时饮食上规律，三餐定时定量，养成良好的生活习惯，尽量不要抽烟喝酒，吃辛辣刺激性的食物。在餐后，尤其是晚餐2小时之后，到入睡之前最好不要吃任何东西。睡觉之前建议给床头抬高15-20cm。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
目前针对肝癌的检查方法有很多，可以包括影像学的超声、增强CT、核磁以及选择性的肝动脉造影。如果验血的话，主要是查肝功能，看有没有蛋白的明显降低、转氨酶的异常。同时肝癌有一个血清学标记物，叫做甲胎蛋白，是诊断肝细胞癌特异性的标志。其中阳性率只有70%，目前常规用来肝癌的普查、诊治、判断治疗效果以及监测区域法。如果长期反复的查甲胎蛋白依次呈升高趋势，那么肝癌的可能性就很高，同时还可以查血清岩藻糖苷酶，针对肝癌也有一定的诊断价值。

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食管癌的治疗，早期食管癌可在胃镜下进行切除，以达到根治的效果。中晚期食管癌的治疗方法主要包括手术放疗、化疗以及内镜治疗。有的时候是这几种方式联合应用，手术一般切除率高达80%-90%。早期切除常常可以达到根治的效果，但是大部分患者在诊断时已经进入中晚期，即使提高手术切除率，远期效果仍然不能满意。所以说大部分仍然是采用放疗和化疗为主。放疗对于食管癌来说是比较敏感的，因为大部分食管癌都是鳞癌，也就是鳞状上皮癌为主，对于放疗敏感。主要是针对食管上段癌或者是不能切除的中下段食管癌。化疗一般用于食管癌切除术后的2-4周内进行，常常联合化疗方案。

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食管癌的发生主要和多种因素有关。首先，不良的饮食模式，长期的喜欢吃酸菜。因为酸菜中含有较高的亚硝胺类化合物，霉变的食物中含有黄曲霉素等等。这些化合物或者是真菌类的毒素，不但能将硝酸盐转化成亚硝酸盐，同时还能增加亚硝酸盐的合成。同时维生素A、维生素C和维生素E的缺乏，也可以增加亚硝酸盐的含量，从而导致癌症的发生。不良的生活和饮食习惯，长期吃过烫、过辣的食物、坚硬的食物、长期抽烟、饮酒、咀嚼槟榔都可以引起食管癌的发生，同时还有遗传、病毒感染以及基因的突变等等都是食管癌发生的诱因。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胸闷、打嗝是每一个正常人都会出现的，如饮食过饱，吃的过多都会出现打嗝的情况，不一定是食道癌的表现。食道癌一般早期表现不明显，晚期以进行性吞咽困难为主，一般不会出现胸闷和打嗝，如果出现胸闷和打嗝，有可能是慢性胃炎或者其他胃部疾病引起的。对于食道癌，除了有进行性吞咽困难之外，还有其他的一些临床表现，如出现消瘦、经常食欲差、不愿意饮食，这些表现建议行胃镜检查，看有没有食道胃黏膜的病变，根据胃镜下的结果才能确诊。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精性肝病的治疗的方式有很多。首先就是要戒酒，它是治疗酒精性肝病最重要的措施。戒酒的过程中应注意出现阶段症状，同时要给予营养支持。酒精性肝病患者需要良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，同时要注意补充B族维生素和维生素C、维生素K以及叶酸的水平。药物治疗上对于重症酒精性肝炎可以使用糖皮质激素，对于其它的可以使用美他多辛，可以加速酒精从血液中的清除，改善酒精的中毒症状和行为的异常。S型蛋甘氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床表现和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱能很好地保护肝细胞阻止和防止肝细胞进一步向组织学恶化的转变。积极处理酒精性肝硬化导致的并发症，对于治疗酒精性肝病也很重要。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精性肝炎字面意思就是长期喝酒导致酒精性肝炎的发生。酒精性肝炎常常合并有酒精性脂肪肝。因为在脂肪肝的基础上进一步发展就可以发展成肝炎。患者可以出现轻微的肝大，偶尔可以出现有触痛，中重度则可有乏力、食欲减退、右上腹隐痛等症状。酒精性肝炎的患者临床表现差异比较大，常常有发热、恶心、畏食、肝区的疼痛、腹泻等等临床表现，严重者可以并发急性肝衰竭。体证上以肝大尤其是右叶为主，伴有明显的压痛常见，常常伴有黄疸。约1/3的患者可以出现脾大，常常可以并发肝衰竭、消化道出血、营养不良、末梢神经炎等等，容易出现继发性感染。