郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化一旦到晚期，主要以门静脉高压和肝功能减退这两大类临床表现为主干，功能减退可出现贫血、出血、感染、黄疸、雌激素灭活障碍，导致出现肝掌和蜘蛛痣，以及体内其他的激素灭活障碍等。针对这类的情况，主要是采取护肝、保肝为主。另一类临床表现主要是以门静脉高压为主要临床表现，可以出现腹水、脾大等，侧肢循环开放，针对这类的情况，主要是针对并发症的治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、肝癌、胆管结石、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质紊乱、门静脉癌栓或者是血栓的形成，针对并发症，采取自己的治疗。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
血吸虫性肝硬化也是常见的肝硬化，尤其是位于长江中下游一带，出现血吸虫肝硬化的临床患者比较多。针对这一类的患者，首先在于积极的根除血吸虫，也就是打虫药物，根除血吸虫之后，出现肝硬化的患者只能采取护肝、保肝，针对肝硬化的并发症采取积极的治疗。对于肝硬化，常见的并发症可以出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、门静脉的癌栓等一系列症状。治疗上除了护肝之外，针对并发症的积极治疗也很有必要，因为肝硬化已经处于晚期，没有任何药物可以使肝脏完全修复，只能用药物来控制，避免肝硬化进一步加重。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
大多数成人的胃黏膜均为非活动性轻度的慢性浅表性胃炎，可以把它视为生理性的黏膜免疫反应，一般不需要特殊治疗。如果有慢性胃炎波及到黏膜的全层，甚至呈现活动性，出现癌前状态，如肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩以及不典型增生的时候，可以给予短期或者长期的间歇性治疗。如果是幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，建议可以口服根除幽门螺杆菌的药物。如果伴有明显的十二指肠胃反流的情况，可以使用胃肠动力药以及助消化药。如果是自身免疫性胃炎导致的慢性胃炎，可以口服糖皮质激素。如果是胃黏膜营养因子缺乏引起的慢性胃炎，建议可以长期补充复合维生素来改善胃肠营养。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
慢性胃炎的用药有多个方面，主要是通过保护胃黏膜抑制胃酸分泌，促进胃黏膜的修复等。保护胃黏膜的药物可以口服达喜，也就是常说的铝碳酸镁。抑制胃酸分泌的药物，主要以质子泵抑制剂为主，可以口服雷贝拉唑、奥美拉唑。修复胃黏膜，减轻胃黏膜炎症反应的，可以口服谷氨酰胺颗粒或者是康复新液。以上这几类药物针对慢性胃炎建议可以联合使用，通常在联合使用疗程1周左右，慢性胃炎的症状基本上可以得到很好的缓解和控制。除了口服药物，饮食上要给予适当的注意，不要吃辛辣刺激性的食物。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
慢性胃炎是很多患者都有的，胃黏膜在长期胃酸、胃蛋白酶等攻击因素的作用下，多少都会有慢性炎症的存在。一般轻型的慢性胃炎不会出现任何的不适，一旦慢性胃炎加重，出现上腹部的反酸、嗳气、上腹部不适等症状，建议可以口服谷氨酰胺颗粒、康复新液、奥美拉唑等保护胃黏膜的药物，也可以口服达喜，就是铝碳酸镁，能够很好的保护胃黏膜。除了正常的口服药物之外，建议在日常生活中要给予适当的注意，不要吃辛辣刺激性的食物，三餐定时、定量，餐后适当的运动和锻炼。同时注意养成良好的生活习惯和作息习惯，慢性胃炎都能够得到很好的缓解。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
慢性胃炎的症状一般主要是上腹的疼痛或者不适、恶心、反酸、打嗝等等。正常的慢性胃炎是很多患者都会有的，饮食不规律、工作压力大、劳累、经常抽烟、喝酒等等，都可以引起胃炎的发作。一般慢性胃炎没有明显的不舒服的症状，一旦慢性胃炎急性发作，就是在外界因素的刺激下，导致急性胃炎发作，可以出现上述的这些症状。所以，关键在于自身的正常饮食、生活习惯的改变，药物上一般不需要特殊口服药物。如果症状急性发作比较明显，可以口服抑酸药物，比如达喜或者抑制胃酸分泌的药物，奥美拉唑、泮托拉唑等等都是可以的。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胆汁或者是胃酸反流入食管，对食管黏膜造成损伤，如引起食管黏膜的糜烂、溃疡等，这类情况经过积极的抑酸药物的治疗，如吗丁啉，口服促胃肠动力药物莫沙必利，能够减轻反流，抑制胃酸的分泌，一般反流性食管炎能够得到完全的治愈。通过规律的口服药物，控制饮食，改变不良的生活习惯，饭后适当的运动和锻炼，三餐定时、定量，通过积极的方法来处理，一般反流性食管炎能够得到完全的治愈。一旦治愈，复发的几率比较小，要避免再次复发，必须要注意改善生活方式。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎按照在胃镜下进行分级，可以分为4个等级，目前采用的是美国洛杉矶的分法。A级是指1个或者是1个以上的黏膜破损，但是长径＜5mm；B级是1个或者是1个以上的黏膜破损长径＞5㎜，但是病变之间没有融合性；C级就是黏膜破损有融合，但是小于75%的食管周径；D级就是黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。反流性食管炎从A级到D级病变依次加重。如果反流性食管炎是A级，说明目前的症状比较轻，损伤程度还比较轻，只是有单个的食管黏膜的破损，经过积极口服药物之后，症状一般都能得到完全缓解。