郭伟

宫颈水肿是临床妇科检查经常出现的体征之一，宫颈水肿常见于以下两种情况： 1、妊娠期宫颈水肿：多见于阴道试产时，由于扁平骨盆、持续性枕后位，或滞产时宫口未开全、过早使用腹压、宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间，或较大的子宫前壁肌瘤、宫颈肌瘤等，导致宫颈静脉及淋巴回流受阻，引起宫颈水肿，影响宫颈扩张，需及时处理； 2、非孕期宫颈水肿：多由于宫颈急性炎症所致，致病菌感染导致宫颈充血、水肿，同时可伴有阴道分泌物异常，或合并尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，需进一步查明病原体，看是否存在其它宫颈病变，及时治疗。

慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致。若急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内，形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希氏菌及厌氧菌等，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎已日益增多。此外，一些病毒，如单纯疱疹病毒等，也已经成为常见病原体。慢性宫颈炎常表现为： 1、慢性子宫颈管黏膜炎：由于子宫颈管黏膜皱襞增多，感染后容易形成持续性子宫颈黏膜炎，表现为子宫颈黏液增多及脓性分泌物反复发作； 2、宫颈息肉：是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉； 3、宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。此外，子宫颈深部的腺体囊肿均可使子宫颈呈不同程度的肥大、硬度增加。

宝宝脐疝由于腹腔内容物和脐环间粘连较松弛，形成薄弱点，造成缺损，婴儿经常哭闹、排便费力造成腹内压增高，从而使小肠和大网膜通过腹壁薄弱点，即脐部突出，表现为半球形肿块，形态较小。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现，且在婴儿哭闹时最为明显，婴儿安静时，肿物缩小或回纳入腹腔，疝最典型的症状是可复性。

腹腔镜手术的优势如下： 1、腹腔镜手术通过腹壁切口进入腹腔内进行手术操作。手术切口只有0.5-1cm，切口小、痛苦小、恢复快； 2、腹部切口瘢痕小、美观，可达到美容要求； 3、对腹腔内脏器干扰小，且对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，减少术中出血； 4、有利于术后恢复。患者术后痛苦小、下床活动早，可减少术后肺部、腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

腹腔镜手术前无须特殊准备，若有吸烟习惯者，术前2周戒烟，同时进行深呼吸、吹气球等肺部功能锻炼，并在术前做心脏功能、肺脏功能等系统检查，对手术和麻醉进行评估。进行腔镜手术前，需跟患者沟通，对患者存在的顾虑进行详细沟通，对于手术方式和术中可能出现的问题做简单介绍，打消患者顾虑，同时对患者进行心理疏导，减轻紧张、恐惧情绪，积极配合医护工作，有利于术后恢复。

绝大多数宝宝疝气无须特殊治疗，尤其疝较小，疝环直径＜1cm，年龄在1岁内的婴儿。需引起家长注意的是婴儿脐部存在薄弱缺陷，应避免引起腹内压增高的因素，如婴儿哭闹、便秘，站立、用劲等，建议尽量减少引起腹内压增高的因素。疝块较大，或年龄在3岁以上小儿，出现肠梗阻、腹痛、呕吐等一系列症状时，应及时积极进行手术治疗。

腹腔镜手术目前在各科室均有广泛应用，如妇科、产科、泌尿科、胸科、普外科等。腔镜手术的优势在于创伤小、痛苦小、恢复快、瘢痕小，术中创面处理可精细操作，对重要血管、神经可起到保护作用，术后恢复快。但同时存在缺点，若腹部手术患者的腹腔内存在粘连，操作困难，造成无法建立气腹。若胃肠道肿瘤患者肿瘤体积大或与周围脏器粘连严重，腔镜操作易造成重要脏器损伤或大出血风险，不宜进行腹腔镜手术治疗。

腹腔镜手术是目前流行的治疗办法，通过微创手段达到解除疾病的目的。微创所体现的是创伤小、痛苦小、恢复快等特点，创伤小、瘢痕小，满足了现代人对美容的要求。腔镜手术在国外称钥匙孔手术，传统开刀手术相当于在腹部开一扇门，而腹腔镜手术相当于无须开门，直接从钥匙孔放进操作器械进行操作，对患者机体的干扰达到最小，且有益术后恢复。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎是胆囊的急慢性炎症，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。那么急性胆囊炎就是胆囊的急性炎症，往往是因为结石引起的，当然也有急性非结石性胆囊炎。慢性胆囊炎原因很多，可以因为结石引起，比如胆囊息肉，也可能是患者有慢性肝病引起长期的慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎的治疗，可以从两个角度来说，一个是急性胆囊炎，另外一个是慢性胆囊炎。先说急性胆囊炎，急性胆囊炎建议广大患者应该及时到医院治疗，不要在家里自行处理。急性胆囊炎的治疗比较复杂，要根据实际的病情来看。比较轻的急性胆囊炎有可能禁食一两天，不吃不喝输液，用一些抗生素类的药物，慢慢的急性胆囊炎有可能就消退了。对于严重的急性胆囊炎，可能要急诊手术治疗。所以急性胆囊炎的患者应该及时就诊。对于慢性胆囊炎，主要是口服一些药物治疗，大多是一些利胆的中成药物，比如说大家非常熟悉的消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊等等，这些中成药物大多的作用就是消炎利胆。吃一段时间，有的慢性胆囊炎可以得到一定的控制。当然慢性胆囊炎是否真正的能够控制的好，还要定期的随诊，比如说做B超检查，看一看胆囊壁有没有增厚、毛糙，或者是胆囊的慢性炎症有没有好转等等，都要通过临床的检查来评价。