郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心律失常不是心肌病，心律失常主要是心脏活动的起源或者传导的障碍所引起的心脏搏动的频率或者节律的异常。心律失常是心血管疾病中的重要的一组疾病，可以单独的发病，也可以与其他心血管病伴发。心肌病是以心肌病变为主的一组心血管疾病，在临床上主要是有不同的病因引起的心脏机械和电活动的异常，心肌病在临床上通常分为原发性的心肌病和继发性的心肌病。主要表现的有心室不适当的肥厚或者扩张，严重的心肌病会引起心血管性的死亡或进展性的心力衰竭，而心律失常也可以是心肌病的一种临床表现。

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风湿性心脏病的治疗分三个方面：第一方面，对于没有症状的风湿性心脏病的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度的负荷，如重体力活动、剧烈运动等；另一方面需要动静结合，适当的要嘱患者做一些力所能及的活动和锻炼，以增强体质，提高心脏的熟背能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗都是非常重要的。此外还要注意预防风湿热与感染性心内膜炎，合并心衰的时候要使用利尿剂、洋地黄制剂及血管扩张剂等纠正心衰。第二方面，风湿性心脏病的手术治疗，对有症状且有手术适应症的患者，可选择二尖瓣的闭式扩张术或者人工瓣膜置换术。第三方面，风湿性心脏病并发症的治疗，比如心功能不全的治疗，急性肺水肿的治疗和心房颤动的治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫。对有症状的心肌桥及心肌桥处有冠状动脉硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。第一、药物治疗。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β受体阻滞剂、钙受体阻滞剂如维拉帕米与地尔硫卓和抗血小板药物是有效的。第二、手术治疗。药物难以控制者应行手术治疗，有两种术式，即心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端的血流。单纯性心肌桥切除者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。冠状动脉搭桥术适合于纵深型和合并动脉硬化性狭窄者，可在常温全麻下、常温体外循环下或者是低体温外循环下行冠状动脉搭桥术，移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。

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冠状动脉心肌桥，是一种先天性的冠状动脉发育异常，其临床表现与其分型密切相关。冠状动脉心肌桥可以分为两种类型：一种是表浅型，因为心肌桥比较薄而短，对冠脉血流量影响较小，多数可无心肌缺血的症状及相应的心电图改变。另一种是纵深型，因心肌桥厚而且比较长，对冠脉血流影响比较大而出现心绞痛。心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠状动脉硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时，往往更容易出现心肌缺血。大多数的心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞以及心力衰竭和猝死。

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直立性低血压是内环境稳定受损常见的临床表现，它见于15%-20%的老年人，其患病率随着年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人体位变化时，血压有较大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。当基础卧位收缩血压最高的时候，体位性的收缩期血压下降最大。直立性的低血压立位时收缩期的血压下降20mmHg。直立性低血压，是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经功能失调中也会如此。

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急性心包炎，是由心包的脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床的特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常的心电图变化。急性心包炎的病因较多，可以是来自心包本身的疾病，也可以作为全身疾病的一部分。临床上以结核性、非特异性、肿瘤性的原因较为多见。全身性的疾病比如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变也易累及心包而引起心包炎。急性心包炎的治疗主要包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。自然的病程及预后主要取决于病因。急性心包炎心电图的表现主要有一个演变的过程，可以大致分为四期。第一、ST段呈弓背向下的抬高，T波比较高尖。一般急性心包炎为弥漫性的病变，所以出现于除aVR和VEY所有的导联，持续2-14天左右。第二、几天后ST段恢复到基线，T波降低了变平了。第三、T波呈对称性的倒置并达到最大的深度，没有对应导联相反的改变，除了aVR和V1导联直立外，可持续数周数月或者是长期存在。第四、T波恢复直立，一般在3个月内，病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联ST段、T波的改变或者是仅有ST段或者T波的改变。

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急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的病因很多，部分的病因又不是很明确，常见的病因有特发性、感染性、免疫-炎症性、肿瘤及创伤性的。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外的资料表明，非特异性的心包炎已成为成年人心包炎的主要类型。国内的报告则以结核性心包炎居多，其次是非特异性的心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎在逐渐的增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性以及风湿性心包炎的发病率已明显地减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性的发病率明显的高于女性。

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胆固醇低的原因有以下四个方面。一，肝脏疾病。当肝细胞严重损害的时候，可能会引起胆固醇合成，所需要的一个酶的合成会减少，从而引起血清总胆固醇是降低。二，内分泌疾病。甲状腺功能亢进和艾迪森病会引起胆固醇的降低。三，严重的贫血。像再生障碍性贫血、缺铁性贫血，还有营养不良性贫血，都会引起胆固醇的降低。四，代谢异常的疾病。比如低胆固醇血症、α脂蛋白缺乏症等，都会有胆固醇的降低。胆固醇降低的危害有以下三个方面。第一，总胆固醇的偏低常常是有不均饮食所造成的。因为胆固醇在生的生理活动、生殖繁衍中都扮演着重要的角色，所以，营养不良总胆固醇偏低，势必就会影响人体的健康发育。第二，胆固醇低会影响到人体的免疫系统，免疫系统功能的下降，就会导致各种感染性疾病的发生。三，总的胆固醇对于乙肝大三阳、乙肝小三阳的意义就更为重大。因为总胆固醇它参与细胞和细胞膜的构成，对生物膜的透性、神经髓鞘的绝缘性能以及保护细胞免受一些毒素的侵袭，都起着不可低估的作用。

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脂蛋白是一类由富含固醇脂、甘油三酯的疏水性内核和由蛋白质、磷脂、胆固醇等组成的外壳构成的球状微粒。脂蛋白对于昆虫和哺乳动物细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢起着重要作用。脂蛋白代谢异常（通常伴随着脂质组分和蛋白质组分的改变）与动脉硬化症、糖尿病、肥胖症以及肿瘤发生密切相关。目前，临床诊断主要把血液中高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇的含量，作为脂蛋白水平是否正常的检测指标。通常认为高水平的低密度脂蛋白胆固醇，是心肌梗死和猝死的主要危险因子，而低水平的高密度脂蛋白胆固醇则会增加心血管疾病的风险。

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老年人高血脂是指老年人血浆中一种或者多种成分的含量超过了正常的高线。老年人的高血脂，表现有以下六点：一、头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞。二、常伴糖尿病病史，体态肥胖。三、胸闷心慌，常发作心绞痛，心电图提示冠心病重者可出现心肌梗死。四、视物不清、两眼干涩、眼底动脉硬化。五、肝区隐痛、B超提示脂肪肝。六、下肢麻木、疼痛、间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。