郝丽英

胎膜早破是还未临产，未出现规律的宫缩痛，就出现羊膜破裂、羊水流出的表现。羊水量正常的孕妇，胎膜早破较好发现，可出现如尿失禁样从阴道内流出一滩羊水表现，量不少，孕妇能够清楚感觉到内裤、裤子，或睡觉时局部床单有被水污染的痕迹。正常的羊水如清亮水样，不正常的羊水可出现黄色或黄绿色，较好判断，因其与尿液颜色不一样，故胎膜早破与尿失禁较好区分。羊水量偏少的孕妇，胎膜早破时的羊水有时与晚期分泌物不好区分，因怀孕后期，分泌物可有正常增加，但与羊水不太一样。破水时，可出现分泌物明显变得稀薄，且流分泌物的次数明显增加，当活动或改变体位时，就流稀薄的分泌物，一天可流多次。若不能确定是否为胎膜早破，可到医院找医生，通过一些方法来检查是否为胎膜早破，一旦确定为胎膜早破，则需住院处理。

前置胎盘会增加出血的风险，但前置胎盘不一定会出血。前置胎盘是否会出血与前置胎盘的种类有关，前置胎盘根据胎盘覆盖宫口的面积进行划分，胎盘完全盖住宫口时叫做中央型前置胎盘，又称为完全性前置胎盘，胎盘可能盖住部分宫口叫做部分性前置胎盘，胎盘与宫口旁边紧靠称为边缘性前置胎盘，其中最容易出血的通常是完全性前置胎盘。此外还与宫缩的发生有关，尤其到孕晚期时假性宫缩或不规律宫缩较频繁，本属于正常现象，但对于前置胎盘的人而言，宫缩可能增加出血的风险，但并非是宫缩时一定会出血，要因人而异。部分患者有宫缩便会出血，部分患者有较轻微的偶尔的宫缩时，前置胎盘也不出血，还要注意胎盘与子宫壁的关系，部分前置胎盘与子宫壁的关系较密切，即胎盘粘连相对比较严重，也不容易出血。

目前医学上没有证据表明红枣可以诱发早产，即红枣不具有诱发宫缩、诱发临产的可能性。红枣只是食物，仅提供食物最基本的营养元素，不具有缩宫素或催产素的功效，目前没有证据可以证明某种食物具有催产素的作用，红枣也不例外。早产可以由多个原因引起，其中较常见的原因如下：1、感染因素：最常见的原因是阴道炎，如果孕期患有阴道炎应积极治疗，因为阴道炎容易导致胎膜早破，胎膜早破是流产和早产的较常见的原因，即便没有引起胎膜早破，感染的因素也容易导致早产；2、孕妇本身的疾病：比如部分孕妇是糖尿病患者，血糖控制相对比较差，也容易诱发早产，还有其他如营养不良，部分孕妇有严重的挑食、严重的贫血等也会引起早产。

自然流产是没有使用过药物、人工或其他流产方式，仅为纯粹的腹痛出血后，妊娠物自行从子宫完全排出，故没有自然流产后孕囊在多长时间内排出的概念。通常不存在自然流产，但有部分情况下可有这种现象，如胚胎停育、其他原因不想要孩子，或已经有腹痛出血，就可等待自然流产。在此情况下，部分女性能够自然流产完全排出，不需再清宫，但部分女性无法自然流产排出孕囊。若孕囊一直未排出，则没有流产，不是自然流产。部分孕妇有腹痛和出血，但无孕囊排出，或排了一部分，则为不全流产，此时可能需进行清宫手术。若女性没有发生阴道出血，且做B超时发现妊娠物还在子宫，亦不是自然流产。

自然流产的原因，可能与胎儿有关，孕妇未将原发疾病控制完善或自身不知情，可能因为自然流产而检查才发存在原发疾病，主要分为以下方面：一、胚胎原因：即胎儿本身的因素，常见于染色体或基因异常，即存在先天畸形是自然流产的最主要原因，尤其是极早期、早期的自然流产，染色体异常的几率通常能够达到50%以上。如果有条件，孕妇自然流产后最好能检查胚胎或胎儿的染色体，对指导以后的怀孕具有辅助作用；二、孕妇原因：1、严重高血压：血压控制较差；2、糖尿病：血糖控制较差；3、甲状腺疾病：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症，未通过药物治疗进行控制；4、内分泌疾病、免疫系统疾病：有些孕妇存在抗磷脂综合征或红斑狼疮等疾病，也可能是导致胚胎自然流产的原因；5、感染：有些孕妇本身存在严重的炎症，如盆腔炎或其他全身感染性疾病，也可能导致自然流产。

孕期一旦确诊为妊娠期糖尿病，应该第一时间去营养科或者产科就诊，有些医院有专门的营养科，如果没有营养科，就应该去产科。营养科医生或者产科医生根据很多因素，可以制定一下孕期的饮食和运动计划。影响饮食和运动计划的因素具体如下： 1、孕妇的孕前体重，在诊断妊娠期糖尿病之前体重的增加；还有孕妇本身的活动量，比如孕妇是否工作、工作的性质、每天能否运动； 2、胎儿大小，如目前胎儿和相应孕周比胎儿过大、相当、过小；胎儿的数目是单胎、双胎或者更多胎； 有些保胎的孕妇，卧床的可能性比较大，每天活动会很少，所以根据多种指标制定饮食和运动量，制定饮食和运动量后，一般会指导正餐、加餐的数量，然后每餐热量分配标准，同时也让孕妇学会如何监测血糖，定期产检。如果合理饮食、适量运动后，血糖控制不佳，要看具体的情况，是否加用胰岛素。 所以妊娠期糖尿病血糖的控制不是单纯多吃或者少吃，如果饮食不合理，热量摄入不够，会导致酮体产生，血糖过低也会影响胎儿的生长速度。一旦确诊为妊娠期糖尿病，最好去营养科或者产科制定饮食运动计划。

妊娠合并心脏病包括： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病和后得的心脏病，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂等，在怀孕应到相关科室，进行评估，确定是否可以怀孕； 2、妊娠期的心脏病，如妊娠期由于高血压、子痫前期等疾病进展，变成妊娠期高血压心脏病，或围产期心肌病等，需要治疗原发疾病，纠正心功能的状态。

妊娠合并心脏病，在整个妊娠期都要注意饮食。建议由营养科医生出一个相关的膳食处方，包括一天的蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果如何分配比例，甚至每一餐吃的比例，所有营养素的比例，总体的原则是均衡的膳食结构，对于合并心脏病的，主要注意的是对液体的摄入量，控制液体的摄入在合理的范围内，需产科医生和内科医生要有一个充分的评估。

孕期的羊水偏少原因有： 1、孕中期羊水偏少，胎儿发育异常； 2、染色体异常，导致胎儿全身器官异常； 3、孕晚期羊水过少，胎盘供血减少，导致胎儿血容量减少，胎儿尿液减少； 4、胎儿肺发育异常，如肺部肿瘤，肺泡分泌液体减少； 5、孕妇因素，如孕妇严重的高血压，孕妇恶心、呕吐或孕妇使用强效利尿剂等，导致孕妇血容量减少。

对羊水少的孕妇需进行以下操作： 1、筛查原因，孕晚期、孕中期羊水少，需要筛查胎儿畸形，如肾脏发育情况、输尿管情况、胎肺发育情况； 2、超过28周，需检测胎动次数和定期胎心监护； 3、原因不明的羊水过少或由孕妇脱水引起，需补液治疗，孕周较早时可进行羊膜腔灌注。